Gesundheitswesen in Deutschland

Deutschland hat ein universell[1] Multi-Zahler-Gesundheitsversorgung System bezahlt durch eine Kombination aus gesetzlicher Krankenversicherung (Gesetzliche Krankenversicherung) und private Krankenversicherung (Private Krankenversicherung).[2][3][4][5][6]

Das Umsatz des Gesundheitssektors belief sich im Jahr 2010 bei 368,78 Mrd. USD (287,3 Mrd. EUR), 11,6 Prozent des Bruttoinlandsprodukts (BIP) und etwa 4.505 US -Dollar (3.510 €) pro Kopf.[7] Laut dem Weltgesundheitsorganisation, Deutschlands Gesundheitssystem war zu 77% von der Regierung finanziert und ab 2004 privat finanziert.[8] Im Jahr 2004 rangierte Deutschland in der Welt in der Welt in Lebenserwartung (78 Jahre für Männer). Es wurde mit 3,3 pro 1.000 Personen den achten Platz in der Zahl der praktizierenden Ärzte gebunden. Es hatte auch sehr niedrig Säuglingssterberate (4,7 pro 1.000 Lebendgeburten).[Anmerkung 1][9] Im Jahr 2001 belief sich die Gesamtausgaben für die Gesundheit auf 10,8 Prozent des Bruttoinlandsprodukts.[10]

Laut dem Euro Health Consumer IndexDeutschland hat es in seiner Umfrage von 2015 in der siebten Position in der Umfrage von 2015 in Europa in Europa am weitestenfreisten und konsumentenorientierten Gesundheitssystem in Europa gelegt. Patienten dürfen fast jede Art von Pflege suchen, die sie wünschen, wann immer sie es wollen.[11] Im Jahr 2017 hielt das staatliche Gesundheitssystem in Deutschland eine Rekordreserve von mehr als 18 Milliarden Euro, was es zu einem der gesündesten Gesundheitssysteme der Welt zu dieser Zeit machte.[12]

Geschichte

1883

Deutschland hat das älteste nationale soziale Krankenversicherungssystem der Welt.[1] mit Ursprünge aus dem Rückstand auf Otto von Bismarck's soziale Gesetzgebung, einschließlich der Einbeziehung der Krankenversicherungsrechnung von 1883, Unfallversicherungsrechnung von 1884, und Alters- und Behinderungsversicherungsrechnung von 1889. Bismarck betonte die Bedeutung von drei Schlüsselprinzipien; Solidarität, die Regierung ist dafür verantwortlich, den Zugang durch diejenigen zu gewährleisten, die ihn benötigen, Subsidiarität und Richtlinien mit dem kleinsten politischen und administrativen Einfluss und Korporatismus umgesetzt werden.[13] Die obligatorische Krankenversicherung galt ursprünglich nur für Arbeitnehmer mit niedrigem Einkommen und bestimmte Regierungsangestellte, wurde jedoch nach und nach die große Mehrheit der Bevölkerung erweitert.[14]

1883–1970

Arbeitslosenversicherung wurde in eingeführt 1927. 1932, Berliner Vertrag (1926) lief ab und das moderne Gesundheitssystem Deutschlands begann kurz nach dem Ablauf des Berliner Vertrags. 1935, Gerhard Domagk entdeckt Sulfonamide. Im Jahr 1956 treten Gesetze zur gesetzlichen Krankenversicherung (SHI) für Rentner in Kraft. 1972 gingen neue Gesetze in Kraft, um Krankenhäuser zu finanzieren und zu verwalten. 1974 bedeckten Shi Studenten, Künstler, Landwirte und Unterkünfte mit Behinderungen. Zwischen 1977 und 1983 wurden mehrere Kostengesetze erlassen. Langzeitpflegeversicherung (Pflegeversicherung) wurde 1995 eingeführt.

1976 - present

Seit 1976 hat die Regierung eine jährliche Kommission einberufen, die sich aus Vertretern von Wirtschaft, Arbeitskräften, Ärzten, Krankenhäusern sowie Versicherungs- und Pharmaindustrien zusammensetzt.[15] Die Kommission berücksichtigt die Regierungspolitik und gibt Empfehlungen an regionale Verbände in Bezug auf die Gesamtausgabenziele. 1986 wurden die Ausgabenobergrenzen umgesetzt und an das Alter der lokalen Bevölkerung sowie an die Gesamtlohnerhöhung gebunden. Obwohl die Erstattung von Anbietern eine Gebühr für den Dienst erfolgt, wird der für jeden Dienst erstattete Betrag rückwirkend ermittelt, um sicherzustellen, dass die Ausgabenziele nicht überschritten werden. Kapitatierte Versorgung, wie sie von US-amerikanischen Gesundheitsbehörden bereitgestellt wurden, wurde als Kosten-Boninitäts-Mechanismus angesehen, würde jedoch die Zustimmung regionaler medizinischer Verbände erfordern und nicht zustande eingetreten.[16]

In den 1980er Jahren wurden Zuzahlungen eingeführt, um zu verhindern Überrangung und Kontrollkosten. Der durchschnittliche Krankenhausaufenthalt in Deutschland ist in den letzten Jahren von 14 Tagen auf 9 Tage zurückgegangen und ist immer noch erheblich länger als die durchschnittlichen Aufenthalte in den USA (5 bis 6 Tage).[17][18] Der Unterschied wird teilweise darauf zurückzuführen, dass die Erstattung des Krankenhauses hauptsächlich von der Anzahl der Krankenhaustage im Gegensatz zu Verfahren oder der Diagnose des Patienten abhängt. Die Arzneimittelkosten sind von 1991 bis 2005 um fast 60% gestiegen. Trotz der Versuche, Kosten einzudämmen, stiegen die Gesamtausgaben im Gesundheitswesen im Jahr 2005 auf 10,7% des BIP, vergleichbar mit anderen westeuropäischen Nationen, jedoch erheblich geringer als in den USA, die in den USA ausgegeben wurden (Fast 16% des BIP).[19]

Ab 2009 ist das System mit privaten Praxis Ärzten dezentralisiert, die ambulante Versorgung anbieten, und unabhängige, hauptsächlich gemeinnützige Krankenhäuser, die den größten Teil der stationären Versorgung bieten. Ungefähr 92% der Bevölkerung sind durch einen "gesetzlichen Krankenversicherungsplan" gedeckt, der durch eine von ungefähr 1.100 öffentlichen oder privaten Krankheitsfonds ein standardisiertes Versicherungsniveau bietet. Die Standardversicherung wird durch eine Kombination aus Arbeitnehmerbeiträgen, Arbeitgeberbeiträgen und staatlichen Subventionen auf einer Skala finanziert, die nach Einkommensniveau bestimmt wird. Arbeitnehmer mit höherem Einkommen entscheiden sich manchmal für die Zahlung einer Steuer und des Opt-Out des Standardplans zugunsten einer privaten Versicherung. Die Prämien des letzteren sind nicht mit dem Einkommensniveau verbunden, sondern mit dem Gesundheitszustand.[20][21] In der Vergangenheit wird das Niveau der Anbietererstattung für bestimmte Dienstleistungen durch Verhandlungen zwischen den Verhandlungen der Regionalärzte und der Krankheitsfonds ermittelt.

Verordnung

Das deutsche Gesundheitssystem wird durch die reguliert Federal Joint Committee (Gemeinsamer Bundesausschuss), a Gesundheitswesen Die Organisation wurde berechtigt, verbindliche Vorschriften zu treffen, die aus Gesetzgebern, die von den Gesetzgebern verabschiedet wurden, zusammen mit routinemäßigen Entscheidungen in Bezug auf die Gesundheitsversorgung in Deutschland.[22] Der Gemeinschaftsausschuss des Bundes besteht aus 13 Mitgliedern, die berechtigt sind, über diese verbindlichen Vorschriften abzustimmen. Die Mitglieder bestehen aus gesetzlichen Vertretern der öffentlichen Gesundheitversicherungen, den Krankenhäusern, den Ärzten und Zahnärzten und drei unparteiischen Mitgliedern. Außerdem gibt es fünf Vertreter der Patienten mit einer beratenden Rolle, die nicht wählen dürfen.[23][24]

Das deutsche Gesetz über die öffentliche Krankenversicherung (Fünftes Sozialgesetzbuch) stellt die Rahmenvereinbarung für den Ausschuss fest.[25] Eine der wichtigsten Aufgaben besteht darin, zu entscheiden, welche Behandlungen und Leistungen die Versicherungen gesetzlich bezahlen müssen.[26] Das Prinzip über diese Entscheidungen ist, dass jede Behandlung und Leistung erforderlich sein muss, wirtschaftlich, ausreichend und angemessen.[27]

Krankenversicherung

Deutsche Gesundheitsausgaben (rot) als Prozentsatz des BIP für 1970 bis 2015 im Vergleich zu anderen Nationen

Seit 2009 ist die Krankenversicherung für die gesamte Bevölkerung in Deutschland obligatorisch, als die Deckung von der Mehrheit der Bevölkerung auf alle erweitert wurde.[28]

Ab 2021 sind Angestellte und Mitarbeiter, die weniger als 64.350 € pro Jahr oder 5.362,50 € pro Monat verdienen[29] werden automatisch in einen von derzeit um 105 eingeschrieben[30] öffentliche gemeinnützige "Krankheitsfonds" (Krankenkassen). Der Fonds hat einen gemeinsamen Satz für alle Mitglieder und wird mit gemeinsamen Arbeitgeber-Arbeiter-Beiträgen bezahlt. Der Arbeitgeber zahlt die Hälfte des Beitrags und der Arbeitnehmer zahlt die andere Hälfte.[21] Selbstständige Arbeitnehmer und diejenigen, die ohne Leistungen arbeitslos sind, müssen den gesamten Beitrag selbst bezahlen. Die Zahlung der Anbieter wird in Komplex ausgehandelt Korporatist soziale Verhandlungen unter bestimmten selbstverwalteten Körpern (z. B. Ärztenverbände) auf der Ebene von Bundesländer (Länder).[31] Die Krankheitsfonds sind beauftragt, ein einzigartiges und breites Nutzenpaket zu bieten und keine Mitgliedschaft zu verweigern oder auf andere Weise versicherungsmathematisch zu diskriminieren.[31] Sozialhilfeempfänger sind auch in gesetzliche Krankenversicherungen eingeschrieben, und die Gemeinden zahlen Beiträge in ihrem Namen.[31]

Neben der gesetzlichen Krankenversicherung (Gesetzliche Krankenversicherung), der die überwiegende Mehrheit der Einwohner abdeckt, einige Einwohner können stattdessen eine private Krankenversicherung wählen: diejenigen mit einem jährlichen Einkommen über 64.350 € (2022, unverändert von 2021),[29] Studenten und Beamte. Etwa 11% der Bevölkerung haben eine private Krankenversicherung.[21][32][33][34] Die meisten Beamten profitieren von einem steuer finanzierten Regierungsangebot, das einen Prozentsatz der Kosten abdeckt, und den Rest der Kosten mit einem privaten Versicherungsvertrag abdecken. In letzter Zeit,[wenn?] Private Versicherer bieten verschiedene Arten von zusätzlicher Abdeckung als Zusatz des Shi -Benefizpakets (z. B. für Gläser, Abdeckung im Ausland und zusätzliche Zahnpflege oder anspruchsvollere Zahnersatz). Die Krankenversicherung in Deutschland ist in mehreren Teilen geteilt. Der größte Teil von 89% der Bevölkerung ist durch gesetzliche öffentliche Krankenversicherungsfonds gedeckt, die nach dem reguliert wurden Sozialgesetzbuch V (Sgb v), die die allgemeinen Berichterstattungkriterien definiert, die vom Federal Joint Committee in Leistungspakete übersetzt werden. Die verbleibenden 11% entscheiden sich für eine private Krankenversicherung, einschließlich Regierungsangestellter.

Die Beiträge für öffentliche Krankenversicherungen basieren auf dem Gehalt des Arbeitnehmers. Private Versicherer berechnen risikobezogene Beiträge.[21] Dies kann zu erheblichen Einsparungen für jüngere Menschen bei guter Gesundheit führen. Mit dem Alter steigen private Beiträge tendenziell an und eine Reihe von Personen kündigten früher ihren privaten Versicherungsplan, um zur gesetzlichen Krankenversicherung zurückzukehren. Diese Option ist jetzt nur für Begünstigte unter 55 Jahren möglich.[20][21][35]

Die Erstattung für die ambulante Versorgung war zuvor auf a Gebühr für den Dienst Basis hat sich jedoch nach der Anzahl der Patienten, die in einem Viertel gesehen wurden, in die grundlegende Kapitation geändert, wobei die Gesamtausgaben für ambulante Behandlungen und Regionen begrenzt wurden. Darüber hinaus regulieren regionale Panel -Arztverbände die Anzahl der Ärzte, die eine gesetzliche Krankenversicherung in einem bestimmten Gebiet akzeptieren dürfen. Zuzahlungen, die für Medikamente und andere Gegenstände existieren, sind im Vergleich zu anderen Ländern relativ niedrig.[36]

Versicherungssysteme

Gesamtgesundheitsausgaben pro Kopf in US -Dollar PPP angepasstaus Deutschland im Vergleich zu verschiedenen anderen Industrieländern

Deutschland hat ein universelles System mit zwei Hauptarten der Krankenversicherung. Deutschen werden drei obligatorische gesundheitliche Leistungen angeboten, die von Arbeitgebern und Arbeitnehmern kofinanziert werden: Krankenversicherung, Unfallversicherung und langfristige Pflegeversicherung.

Unfallversicherung für Arbeitsunfälle (Arbeitsunfallversicherung) wird vom Arbeitgeber abgedeckt und deckt im Grunde genommen alle Risiken für das Pendeln zur Arbeit und am Arbeitsplatz ab.

Langzeitpflege Versicherung (Pflegeversicherung) wird von Arbeitgebern und Arbeitnehmern halb und halb abgedeckt und deckt Fälle ab, in denen eine Person ihre tägliche Routine nicht verwalten kann (Bereitstellung von Lebensmitteln, Reinigung der Wohnung, persönliche Hygiene usw.). Es sind etwa 2% eines jährlichen Bezahlungsergebnisses oder einer jährlichen Rente, wobei die Arbeitgeber den Beitrag des Arbeitnehmers entsprechen.

Es gibt zwei verschiedene Arten von Krankenversicherungen: öffentliche Krankenversicherung (gesetzliche Krankenversicherung) und Privatversicherung (private Krankenversicherung).[21] Beide Systeme kämpfen mit den zunehmenden Kosten der medizinischen Behandlung und der sich ändernden Demografie. Etwa 87,5% der Personen mit Krankenversicherung sind Mitglieder des öffentlichen Systems, während 12,5% durch private Versicherungen (ab 2006) gedeckt sind.[37]

Im Jahr 2013 wurde eine staatlich finanzierte private Pflegeversicherung eingeführt (private Pflegeversicherung).[38] Versicherungsverträge, die zu bestimmten Kriterien entsprechen, werden um 60 € pro Jahr subventioniert. Es wird erwartet, dass die Anzahl der Verträge von 400.000 bis Ende 2013 auf über eine Million in den nächsten Jahren wachsen wird.[39] Diese Verträge wurden von Stiftungen für Verbraucherrechte kritisiert.[40]

Organisationen versichern

Der deutsche Bundesgesetzgeber hat die Zahl der öffentlichen Krankenversicherungsorganisationen von 1209 im Jahr 1991 auf 123 im Jahr 2015 reduziert.[41]

Die öffentlichen Krankenversicherungsorganisationen (Krankenkassen) sind die Ersatzkassen[DE] (Ek), Allgemeine Ortskrankenkassen[DE] (Aok), Betriebkrankenkassen[DE] (BKK), Innungskrankenkassen[DE] (Ikk), Knappschaft[DE] (KBS) und die Landwirtschafts -Schaftschaft -Krankenkasse[DE] (Lkk).[42]

Solange eine Person das Recht hat, eine Krankenversicherung zu wählen, kann sie sich einer Versicherung anschließen, die bereit ist, sie einzubeziehen.

Öffentliche Krankenversicherungsorganisationen im Januar 2019[43]
Zahlen Anzahl der Mitglieder
einschließlich
pensionierte Personen
Offen am
Bundesebene
Offen am
Landesebene
Nicht offen
Alle öffentlichen Versicherungsorganisationen 109 72,8 m 43 46 29
Betriebskrankenkassen 84 10,9 m 33 32 28
Allgemeine Ortskrankenkassen 11 26,5 m 0 11 0
Landwirtschaftliche Krankenkassen 1 0,6 m 0 0 1
Ersatzkassen 6 28,0 m 6 0 0
Innungskrankenkassen 6 5,2 m 3 3 0
Knappschaft 1 1,6 m 1 0 0

Öffentliche Versicherung

Einsatzfahrzeug in Hannover

Regelmäßige Angestellte für Angestellte müssen eine öffentliche Krankenversicherung abschließen, es sei denn, ihr Einkommen übersteigt 64.350 € pro Jahr (2021).[44][21] Dies wird als obligatorische Versicherungslimit bezeichnet (Versicherungspflichtgrenze). Wenn ihr Einkommen diesen Betrag überschreitet, können sie stattdessen eine private Krankenversicherung abschließen. Freiberufler und Selbständige können unabhängig von ihrem Einkommen öffentliche oder private Versicherungen abschließen.[21] Die Versicherer der öffentlichen Gesundheit sind nicht gezwungen, selbständige Personen zu akzeptieren, was für ausländische Freiberufler zu Schwierigkeiten führen kann, die sowohl von öffentlichen als auch von privaten Krankenversicherern abgelehnt werden können.[45] Da Krankenversicherungsschutz für ihre Aufenthaltserlaubnis erforderlich ist, können sie gezwungen werden, das Land zu verlassen.

Im öffentlichen System die Prämie

  • wird von der festgelegt Bundesgesundheitsministerium basierend auf einer festen Reihe von gedeckten Diensten, wie im deutschen Sozialgesetz beschrieben (SozialgesetzbuchSGB), was diese Dienstleistungen auf "wirtschaftlich tragfähige, ausreichende, notwendige und aussagekräftige Dienstleistungen" beschränkt;
  • ist nicht von dem Gesundheitszustand einer Person abhängig, aber ein Prozentsatz (derzeit 14,6%, von denen 7,3% vom Arbeitgeber abgedeckt werden) mit einem Bezahlungsergebnis mit 64.350 € pro Jahr (im Jahr 2021). Darüber hinaus berechnet jeder öffentliche Krankenversicherer einen zusätzlichen Beitragssatz, der durchschnittlich 1,3% (2021) beträgt.[46][21] aber bis zu 2,7%;[47][48]
  • Beinhaltet Familienmitglieder von Familienmitgliedern oder "registriertem Mitglied" (Familienversicherung - d. H. Ehemann/Ehefrau und Kinder sind frei);[21]
  • ist ein "Bezahlung wie Sie gehen" -System - es gibt keine Einsparung für die höheren Gesundheitskosten einer Person mit steigenden Alter oder bestehenden Bedingungen. Stattdessen gilt das Solidaritätsprinzip, bei dem die derzeitige aktive Generation die Kosten der aktuellen pensionierten Generation auszahlt.[49]

Privatversicherung

Im privaten System die Prämie

  • basiert auf einer individuellen Vereinbarung zwischen der Versicherungsgesellschaft und der versicherten Person, die die Anzahl der gedeckten Dienstleistungen und den Prozentsatz der Deckung definiert;
  • hängt von der Anzahl der ausgewählten Dienstleistungen und dem Risiko der Person und dem Alter des Eintritts in das private System ab;[21]
  • wird verwendet, um Einsparungen für die steigenden Gesundheitskosten im höheren Alter zu erzielen (wie gesetzlich vorgeschrieben).[50] Dies wird auch als Alterungsbestimmungen (Alterungsrückens) bezeichnet.[51][49]

Für Personen, die sich aus dem öffentlichen Krankenversicherungssystem entschieden haben, um eine private Krankenversicherung abzuschließen Alter und ihr Einkommen sinken unter das für die private Auswahl erforderliche Niveau. Da eine private Krankenversicherung in der Regel teurer ist als die öffentliche Krankenversicherung, wenn auch nicht immer,, ist[52] Die höheren Prämien müssen dann aus einem niedrigeren Einkommen gezahlt werden. In den letzten zwanzig Jahren[Zeitfenster?] Die private Krankenversicherung wurde im Vergleich zur öffentlichen Versicherung immer teurer und weniger effizienter.[53]

In Deutschland werden alle privat finanzierten Produkte und Dienstleistungen für die Gesundheit im Rahmen des „zweiten Gesundheitsmarktes“ zugewiesen.[54] Im Gegensatz zum "ersten Gesundheitsmarkt" werden sie normalerweise nicht von einer Öffentlichkeit oder einem privaten Bezahlung bezahlt Krankenversicherung. Patienten mit öffentlicher Krankenversicherung bezahlten 2011 in diesem Marktsegment privat etwa 1,5 Milliarden Euro, während bereits 82% der Ärzte ihren Patienten in ihren Praktiken individuelle Dienste anboten, die nicht von den Versicherungen des Patienten abgedeckt wurden. Die Vorteile dieser Dienste werden umstritten erörtert.[55] Privatinvestitionen in Fitness, zum Wellness, Assisted Living und Health Tourism sind in dieser Menge nicht enthalten. Der "zweite Gesundheitsmarkt" in Deutschland wird mit den Vereinigten Staaten immer noch relativ klein verglichen, wächst jedoch kontinuierlich.

Selbstbezahlung (internationale Patienten ohne nationale Versicherungsschutz)

Neben der oben genannten primären staatlichen Krankenversicherung und der sekundären privaten Krankenversicherung arbeiten alle staatlichen und privaten Kliniken im Allgemeinen in einem stationären Umfeld mit einem Vorauszahlungssystem, wobei eine Kostenschätzung erforderlich ist, die vor der Perspektivtherapie gedeckt werden muss. Mehrere Universitätskrankenhäuser in Deutschland haben daher länderspezifische Zitate für Vorbezahlen, die von 100% zu den geschätzten Kosten und der Wahrscheinlichkeit unerwarteter zusätzlicher Kosten, d. H. Aufgrund von Risiken für medizinische Komplikationen, unterschiedlich sein können.[56][57]

Wirtschaft

Die Gesundheitsökonomie in Deutschland kann als kollektiver Begriff für alle Aktivitäten angesehen werden, die irgendetwas zu tun haben die Gesundheit in diesem Land.[58] Diese Interpretation von Andreas Goldschmidt im Jahr 2002 scheint jedoch aufgrund mehrerer Überschneidungen mit anderen sehr großzügig zu sein Wirtschaftssektor.[59] Ein einfacher Überblick über den Gesundheitssektor in drei Bereichen bietet eine ""Zwiebelmodell von Gesundheitsökonomie"Von Elke Dahlbeck und Josef Hilbert[60][Vollständiges Zitat benötigt] von dem Institut Arbeit und Technik (Iat) am Wissenschaft der Universität angewandten, Gelsenkirchen:[61] Kernbereiche sind die ambulanten und stationären Gebiete Akutversorgung und geriatrische Versorgung, und Gesundheitsverwaltung. Um ihn herum befindet sich Groß- und Lieferantensektor mit Pharmaindustrie, Medizinische Technologie, Gesundheitswesen und Großhandelshandel mit medizinischen Produkten. Gesundheitsbezogene Margen sind die Fitness- und Spa-Einrichtungen. betreutes Wohnen, und Gesundheitstourismus.

Nach dieser Grundidee ein fast vollständig regulierter Gesundheitsmarkt wie in der Vereinigtes Königreich wäre nicht sehr produktiv, sondern auch ein weitgehend dereguliertes Markt wie in der Vereinigte Staaten wäre nicht optimal. Beide Systeme würden unter der nachhaltigen und umfassenden Patientenversorgung leiden. Nur eine Mischung aus sozialen, ausgewogenen und wettbewerbsfähigen Marktbedingungen führte zu einem relevanten Optimum.[62] Trotzdem Kräfte des Gesundheitsmarktes in Deutschland werden häufig durch eine Vielzahl von Änderungen und Gesundheitsreformen auf gesetzgeberischer Ebene reguliert, insbesondere durch das Sozialversicherungsgesetzbuch (Sosialgesetzbuch-SGB) in den letzten 30 Jahren.[Zeitfenster?]

Die Gesundheitsversorgung, einschließlich ihrer Branche und aller Dienstleistungen, ist einer der größten Sektoren der Deutsche Wirtschaft. Direkte stationäre und ambulante Versorgung entspricht fast einem Viertel des gesamten "Marktes" - abhängig von der Perspektive.[7] Insgesamt 4,4 Millionen Menschen, die hier arbeiten, bedeutet dies etwa jeder von zehn Mitarbeitern in den Jahren 2007 und 2008.[63] Die Gesamtausgaben für die Gesundheitsökonomie betrugen in Deutschland im Jahr 2010 rund 287,3 Milliarden €, was 11,6 Prozent von entspricht Bruttoinlandsprodukt (BIP) In diesem Jahr und etwa 3.510 € pro Kopf.[64]

Drogenkosten

Das Pharmaindustrie spielt eine wichtige Rolle in Deutschland innerhalb und außerhalb der direkten Gesundheitsversorgung. Ausgaben auf Pharmazeutische Medikamente ist fast die Hälfte derjenigen für den gesamten Krankenhaussektor. Die Ausgaben für den Arzneimittel in den Arzneimitteln stiegen zwischen 2004 und 2010 um einen Jahresdurchschnitt von 4,1%. Solche Entwicklungen verursachten zahlreiche Zahlungen Gesundheitsreformen seit den 1980er Jahren. Ein tatsächliches Beispiel von 2010 und 2011: Erstmals seit 2004 fiel die Arzneimittelausgaben von 30,2 Mrd. € im Jahr 2010 auf 29,1 Mrd. € im Jahr 2011, d. H. Ein Rückgang von 1,1 Mrd. € oder 3,6%. Dies wurde durch die Umstrukturierung des Sozialversicherungsgesetzes verursacht: Herstellerrabatt 16% statt 6%, Preismoratorium, Erhöhung von Rabattverträgen, Steigerung des Rabatts durch Großhandel und Apotheken.[65]

Ab 2010 hat Deutschland verwendet Referenzpreise und eingebaut Kostenteilung Patienten mehr zu laden, wenn ein Medikament neuer und wirksamer ist als Generika.[66] Ab dem Jahr 2013 sind jedoch insgesamt Out-of-Costs für Medikamente auf 2% des Einkommens und 1% des Einkommens für Menschen mit chronischen Krankheiten begrenzt.[67]

Statistiken

Die Reduzierung von Säuglingssterblichkeit Zwischen 1960 und 2008 für Deutschland (grün) im Vergleich zu Australien, Frankreich, den Niederlanden, dem Vereinigten Königreich und den Vereinigten Staaten.

In einer Stichprobe von 13 Industrieländern war Deutschland in 14 Klassen im Jahr 2009 den siebten Platz in seiner Bevölkerungsnutzung von Medikamenten und im Jahr 2013. In den letzten 10 Jahren wurden eine signifikante langfristige Morbidität und ein hohes Maß an Ausgaben und signifikante Entwicklungen bei der Prävention oder Behandlung durchgeführt. In der Studie wurde erhebliche Schwierigkeiten beim grenzüberschreitenden Vergleich des Medikamentenverbrauchs festgestellt.[68] Es hat die höchste Anzahl von Zahnärzten in Europa - 64.287 im Jahr 2015.[69]

Hauptdiagnosen

Im Jahr 2002 war die oberste Diagnose für männliche Patienten, die aus dem Krankenhaus freigesetzt wurden Herzkrankheit, gefolgt von alkoholbedingte Störungen und Hernias. Für Frauen listet eine Studie 2020 die drei häufigsten Diagnosen als auf Herzkrankheit, Demenz und Herz -Kreislauf -Erkrankungen.[70]

In einer epidemiologischen Studie wurde im Jahr 2016 signifikante Unterschiede zwischen den 16 Bundesstaaten Deutschland in Bezug auf Prävalenz und Mortalität für den Hauptfach hervorgehoben Herz -Kreislauf -Erkrankungen (CVD). Die Prävalenz der Haupt-CVD korrelierte negativ mit der Anzahl der Kardiologen, während sie keine Korrelation mit der Anzahl der Anbieter von Grundversorgung, Allgemeinärzten oder nicht spezialisierten Internisten zeigte. Es wurde eine relevantere positive Beziehung zwischen der Prävalenz oder der Mortalität der Haupt -CVD und der Anzahl der Einwohner von festgestellt Brustschmerzen Einheit. Bremen, Saarland und die ehemaligen ostdeutschen Staaten hatten eine höhere Prävalenz- und Sterblichkeitsraten für wichtige CVD und eine niedrigere mittlere Lebensdauer.[71]

Krankenhäuser

Typen:

Im deutschen Gesundheitssystem gibt es drei Hauptspiegel -Arten von Krankenhäusern:

  • Öffentliche Krankenhäuser (Öffentliche Krankenhäuser).
  • Gemeinnützige Krankenhäuser (Fei).
  • Private Krankenhäuser (Privatkrankenhäuser).
Das Charité Universitätsklinikum in Berlin

Der durchschnittliche Krankenhausaufenthalt in Deutschland hat in den letzten Jahren gesunken[wenn?] Jahre von 14 Tagen bis 9 Tagen, immer noch erheblich länger als der durchschnittliche Aufenthalt in den USA (5 bis 6 Tage).[72][73] Die Arzneimittelkosten sind von 1991 bis 2005 um fast 60% gestiegen. Trotz der Versuche, Kosten einzudämmen, stiegen die Gesamtausgaben im Gesundheitswesen im Jahr 2005 auf 10,7% des BIP, vergleichbar mit anderen westeuropäischen Nationen, jedoch erheblich geringer als in den USA, die in den USA ausgegeben wurden (Fast 16% des BIP).[74]

2017 die BBC berichteten, dass im Vergleich zum Vereinigten Königreich die Kaiserschnittrate, die Verwendung von MRT für die Diagnose und die Dauer des Krankenhausaufenthalts in Deutschland höher sind.[75]

Wartezeiten und Kapazität

Nach mehreren Quellen aus dem letzten Jahrzehnt,[Zeitfenster?] Die Wartezeiten in Deutschland bleiben für Termine und eine Operation niedrig, obwohl eine Minderheit von Wahlchirurgie -Patienten längere Wartezeiten ausgesetzt ist.[76][77] Im Jahr 1992 wurde eine Studie von Fleming et al. (Zitiert in Siciliani & Hurst, 2003, S. 8),[78] 19,4% der deutschen Befragten gaben an, mehr als 12 Wochen auf ihre Operation gewartet zu haben.

Im Commonwealth Fund 2010 Health Policy Survey in 11 Ländern berichtete Deutschland einige der niedrigsten Wartezeiten. Die Deutschen hatten den höchsten Prozentsatz an Patienten, die ihre letzte Spezialisten-Termin meldeten, dauerte weniger als 4 Wochen (83%, gegenüber 80%für die USA), und die zweitniedrigste Berichterstattung dauerte 2 Monate oder mehr (7%, 5%gegenüber 5%) für die Schweiz und 9% für die USA). 70% der Deutschen gaben an, weniger als 1 Monat auf eine elektive Operation, den höchsten Prozentsatz und den niedrigsten Prozentsatz (0%) zu warteten, in dem es 4 Monate oder mehr dauerte.[79]

Sowohl die soziale Krankenversicherung (SHI) als auch der privat versicherte Patient verzeichneten niedrige Wartezeiten, aber privat versicherte Patientenwartungen waren noch niedriger. Nach Angaben der Nationalen Vereinigung der gesetzlichen Krankenversicherungsärzte (KBV, Kassenärztliche Bundesvereinigung), Die Körperschaft, die Vertragsärzte und Vertragspsychotherapeuten auf Bundesebene vertritt, warteten 56% der Patienten mit sozialer Krankenversicherung 1 Woche oder weniger, während nur 13% länger als 3 Wochen auf die Ernennung eines Arztes warteten. 67% der privat versicherten Patienten warteten 1 Woche oder weniger, während 7% länger als 3 Wochen warteten.[80] Waits können auch nach Region etwas variieren. Die Waiten waren in Ostdeutschland laut KBV (KBV, 2010) länger, wie in "Health auf einen Blick 2011: OECD -Indikatoren" zitiert.[81]

Deutschland hat eine große Kapazität des Krankenhaussektors, die in Betten gemessen wird: Es hat die höchste Rate an Intensivstationen in Ländern mit hohem Einkommen und die höchste Gesamtkapazität des Krankenhauses in Europa.[82] Eine hohe Kapazität über eine erhebliche Tagesoperation außerhalb von Krankenhäusern (insbesondere für die Augenheilkunde und eine othopädische Operation) mit Ärzten bezahlte Gebühren für die durchgeführten Aktivitäten sind wahrscheinlich Faktoren, die trotz des Budgets der Krankenhausbudgets lange Wartezeiten verhindern.[78] Die aktivitätsbasierte Zahlung für Krankenhäuser ist ebenfalls mit niedrigen Wartezeiten verbunden (Siciliani & Hurst, 2003, 33–34, 70).[78] Deutschland führte eine diagnosebezogene gruppenaktivitätsbasierte Zahlung für Krankenhäuser ein (mit einem Budgetlimit).[83]

Siehe auch

Anmerkungen

  1. ^ Metriken für die Kindersterblichkeit variieren zwischen den Ländern und sind daher möglicherweise nicht direkt vergleichbar. Die Vereinigten Staaten markieren zum Beispiel Babys unter 500 g, um gerettet zu werden und zählt sie so als Todesfälle, bei denen Deutschland sie nicht in ihre Kindersterblichkeitsrate einbezieht. Auch die Kindersterblichkeitsrate kann eher auf soziale Faktoren als auf ihr Gesundheitssystem zurückzuführen sein.

Verweise

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    Bärnighhausen, bis; Sauerborn, Rainer (Mai 2002). "Einhundertachtzehn Jahre des deutschen Krankenversicherungssystems: Gibt es Länder mit mittlerem und niedrigem Einkommen?" (PDF). Sozialwissenschaft und Medizin. 54 (10): 1559–1587. doi:10.1016/s0277-9536 (01) 00137-x. PMID 12061488. Abgerufen 10. März, 2013. Da Deutschland das älteste shi [Social -Krankenversicherung] der Welt hat, eignet es sich natürlich für historische Analysen
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  3. ^ Die Verwendung des Begriffs "Krankenkasse" für öffentliche und private Krankenversicherungen ist so weit verbreitet, dass Duden Bezeichnet diese Verwendung nicht einmal als umgangssprachlich.
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