Depression

Depression
Andere Namen	Klinische Depression, Hauptdepression, unipolare Depression, unipolare Störung, wiederkehrende Depression
Trauriger alter Mann (am Ewigkeitstor) durch Vincent van Gogh (1890)
Spezialität	Psychiatrie, klinische Psychologie
Symptome	Schlechte Laune, niedrig Selbstachtung, Verlust von Interesse Bei normalerweise angenehmen Aktivitäten, niedriger Energie, Schmerzen ohne klare Ursache[1]
Komplikationen	Selbstbeschädigung, Selbstmord[2]
Üblicher Beginn	20s[3][4]
Dauer	> 2 Wochen[1]
Ursachen	Umwelt (unerwünschte Lebenserfahrungen, stressige Lebensereignisse), genetisch und psychologische Faktoren[5]
Risikofaktoren	Familiengeschichte, große Lebensveränderungen, sicher Medikamente, Chronische Gesundheitsprobleme, Störung der Substanzkonsum[1][5]
Differenzialdiagnose	Bipolare Störung, ADHS, Traurigkeit[6]
Behandlung	Psychotherapie, Antidepressiva Medikamente, Elektroschock-Therapie, Übung[1][7]
Medikation	Antidepressiva
Frequenz	163 Millionen (2017)[8]

Depression (Mdd), auch bekannt als klinische Depression, ist ein Psychische Störung^[9] gekennzeichnet durch mindestens zwei Wochen allgegenwärtig schlechte Laune, niedrig Selbstachtung, und Interessenverlust oder Vergnügen in normalerweise angenehmen Aktivitäten. Die Betroffenen können gelegentlich auch haben Wahnvorstellungen oder Halluzinationen.^[1] Einführung von einer Gruppe von US-Klinikern Mitte der 1970er Jahre,^[10] Der Begriff wurde von der übernommen American Psychiatric Association dafür Symptomcluster unter Stimmungsschwankungen in der 1980er Version der Diagnostisches und Statistisches Handbuch der Geistigen Störungen (DSM-III) und ist seitdem weit verbreitet.

Die Diagnose einer schweren depressiven Störung basiert auf den gemeldeten Erfahrungen der Person und a Untersuchung der psychischen Status.^[11] Es gibt keinen Labortest für die Störung, aber Tests können durchgeführt werden, um physische Zustände auszuschließen, die ähnliche Symptome verursachen können.^[11] Die häufigste Zeit des Beginns ist in den 20ern einer Person,^[3][4] bei Frauen, die etwa doppelt so oft betroffen sind wie Männer.^[4] Der Verlauf der Störung variiert stark, von einer Episode von Monaten bis zu einer lebenslangen Störung mit wiederkehrender Störung Hauptdepressive Episoden.

Diejenigen mit einer schweren depressiven Störung werden typischerweise mit behandelt Psychotherapie und Antidepressiva Medikamente.^[1] Medikamente scheinen wirksam zu sein, aber der Effekt kann bei den am schwersten depressiven nur signifikant sein.^[12][13] Krankenhausaufenthalt (was sein kann unfreiwillig) kann in Fällen mit zugehöriger erforderlich sein Selbstvergünstig oder ein erhebliches Risiko für sich selbst oder andere. Elektroschock-Therapie (ECT) kann berücksichtigt werden, wenn andere Maßnahmen nicht wirksam sind.^[1]

Es wird angenommen genetisch, Umwelt- und psychologische Faktoren,^[1] mit etwa 40% des Risikos genetisch.^[5] Risikofaktoren sind a Familiengeschichte der Erkrankung, schwerwiegende Lebensveränderungen, bestimmte Medikamente, Chronische Gesundheitsprobleme, und Substanzstörungen.^[1][5] Es kann sich negativ auf das persönliche Leben, das Arbeitsleben oder die Ausbildung eines Menschen auswirken und Probleme mit den Schlafgewohnheiten, den Essgewohnheiten und der allgemeinen Gesundheit einer Person verursachen.^[1][5] Eine schwere depressive Störung betroffene sich 2017 rund 163 Millionen Menschen (2% der Weltbevölkerung).^[8] Der Prozentsatz der Menschen, die an einem Punkt in ihrer Lebensdauer betroffen sind, variiert von 7% in Japan auf 21% in Frankreich.^[4] Die Lebensdauerraten sind in der höher entwickelte Welt (15%) im Vergleich zu den Entwicklungsländer (11%).^[4] Die Störung verursacht den zweitmeisten Jahre lebten mit Behinderung, nach Schmerzen im unteren Rückenbereich.^[14]

Symptome und Anzeichen

Die Hauptdepression betrifft die Familie einer Person erheblich und persönliche Beziehungen, Arbeit oder Schulleben, Schlaf- und Essgewohnheiten und allgemeine Gesundheit.^[15] Eine Person mit einer Hauptdepressive Episode Normalerweise zeigt sich eine niedrige Laune, die alle Aspekte des Lebens durchdringt und die Unfähigkeit, sich an bisher unterhaltsamen Aktivitäten zu erfreuen, zu erleben.^[16] Depressive Menschen können mit - oder damit beschäftigt sein, - oder wiederkäuen Übergedacht und Gefühle der Wertlosigkeit, unangemessener Schuld oder Bedauern, Hilflosigkeit oder Hoffnungslosigkeit.^[17] Andere Symptome einer Depression sind schlechte Konzentration und Gedächtnis, Rückzug aus sozialen Situationen und Aktivitäten, reduziert Sexualtrieb, Reizbarkeit und Gedanken an Tod oder Selbstmord. Schlaflosigkeit ist üblich; Im typischen Muster erwacht eine Person sehr früh und kann nicht wieder schlafen. Hyperomnieoder das Verschwinden kann auch passieren.^[18] Einige Antidepressiva können aufgrund ihrer stimulierenden Wirkung auch Schlaflosigkeit verursachen.^[19] In schweren Fällen können depressive Menschen haben psychotisch Symptome. Diese Symptome sind Wahnvorstellungen oder weniger häufig, Halluzinationen, normalerweise unangenehm.^[20] Menschen, die frühere Episoden mit psychotischen Symptomen hatten, haben sie mit größerer Wahrscheinlichkeit mit zukünftigen Episoden.^[21]

Eine depressive Person kann mehrere körperliche Symptome wie z. Ermüdung, Kopfschmerzen oder Verdauungsprobleme; Laut dem sind physische Beschwerden das häufigste Problem in Entwicklungsländern Weltgesundheitsorganisation'S -Kriterien für Depressionen.^[22] Appetit Nimmt häufig ab, was zu Gewichtsverlust führt, obwohl gelegentlich ein erhöhter Appetit und Gewichtszunahme auftreten.^[23] Familie und Freunde können es bemerken Agitation oder Lethargie.^[18] Ältere depressive Menschen können haben kognitiv Symptome des jüngsten Beginns, wie Vergesslichkeit,^[24] und eine spürbarere Verlangsamung von Bewegungen.^[25]

Depressive Kinder können oft eher eine gereizte als eine depressive Stimmung aufweisen.^[18] Die meisten verlieren das Interesse an der Schule und zeigen einen starken Rückgang der akademischen Leistung.^[26] Die Diagnose kann verzögert oder verpasst werden, wenn die Symptome als "normale Stimmigkeit" interpretiert werden.^[23]

Weil

Das Biopsychosoziales Modell schlägt vor, dass biologische, psychologische und soziale Faktoren eine Rolle bei der Verursachung von Depressionen spielen.^[5][28] Das Diathese -Stress -Modell Gibt an, dass Depressionen bei einer bereits bestehenden Verletzlichkeit entstehen, oder Diathese, wird durch stressige Lebensereignisse aktiviert. Die bereits bestehende Verwundbarkeit kann entweder sein genetisch,^[29][30] Implizieren einer Wechselwirkung zwischen Natur und Pflege, oder schematisch, resultiert aus den in der Kindheit gelernten Ansichten der Welt.^[31] Amerikanischer Psychiater Aaron Beck schlug vor, dass a Triade von automatischen und spontanen negativen Gedanken über die selbst, das Welt oder Umweltund die Zukunft kann zu anderen depressiven Anzeichen und Symptomen führen.^[32][33]

Unerwünschte Kindheitserfahrungen (Einbeziehung Kindesmissbrauch, Vernachlässigung und Familienfunktionsstörung) Erhöhen Sie das Risiko einer Major Depression deutlich, insbesondere wenn mehr als ein Typ.^[5] Das Kindheitstrauma korreliert auch mit der Schwere der Depression, der schlechten Reaktion auf die Behandlung und der Krankheitsdauer. Einige sind anfälliger als andere für die Entwicklung von psychischen Erkrankungen wie Depressionen nach einem Trauma, und verschiedene Gene wurden vorgeschlagen, um die Empfindlichkeit zu kontrollieren.^[34]

Eine Überprüfung von 2022 ergab keine konsistenten Beweise für die Serotoninhypothese, die die Serotoninspiegel und die Depression miteinander verband.^[35]

Genetik

Familien- und Zwillingsstudien Stellen Sie fest, dass fast 40% der individuellen Unterschiede im Risiko für eine schwere depressive Störung sein können erklärt durch genetische Faktoren.^[36] Wie bei den meisten psychiatrischen Störungen wird eine schwere depressive Störung wahrscheinlich von vielen individuellen genetischen Veränderungen beeinflusst. 2018 a Genomweite Assoziationsstudie entdeckte 44 genetische Varianten, die mit dem Risiko einer Major -Depression verbunden sind;^[37] Eine Studie von 2019 ergab 102 Varianten im Genom, das mit Depressionen verbunden war.^[38] Die Forschung, die sich auf bestimmte Kandidatengene konzentriert, wurde wegen ihrer Tendenz kritisiert, falsch positive Ergebnisse zu erzeugen.^[39] Es gibt auch andere Anstrengungen, um Wechselwirkungen zwischen Lebensstress und polygenem Risiko für Depressionen zu untersuchen.^[40]

Andere Gesundheitsprobleme

Depression kann auch sekundär zu einem chronischen oder terminalen medizinischen Zustand sein, wie z. HIV/AIDS oder Asthmaund kann als "sekundäre Depression" bezeichnet werden.^[41][42] Es ist nicht bekannt, ob die zugrunde liegenden Krankheiten Depressionen durch Wirkung auf die Lebensqualität oder durch gemeinsame Ätiologien (wie die Degeneration des Basalganglien in Parkinson-Krankheit oder Immundysregulation in Asthma).^[43] Depression kann auch sein iatrogen (Das Ergebnis der Gesundheitsversorgung), wie z. B. medikamenteninduzierte Depressionen. Mit Depressionen verbundene Therapien umfassen Interferonen, Betablocker, Isotretinoin, contraceptives,^[44] Herzwerfer, Antikonvulsiva, Antimigrenmedikamente, Antipsychotika, und Hormonelle Agenten wie zum Beispiel Gonadotropin-freisetzender Hormonagonist.^[45] Der Substanzkonsum in jungen Jahren ist mit einem erhöhten Risiko für die Entwicklung von Depressionen später im Leben verbunden.^[46] Depressionen, die nach der Geburt auftreten, heißt postpartale Depression und wird als Ergebnis von hormonellen Veränderungen angenommen, die mit dem mit Schwangerschaft.^[47] Saisonale affektive StörungEs wird angenommen, dass eine Art von Depressionen, die mit saisonalen Veränderungen im Sonnenlicht verbunden ist, durch vermindertes Sonnenlicht ausgelöst wird.^[48] Vitamin b₂, B₆ und B₁₂ Mangel kann bei Frauen Depressionen verursachen.^[49]

Pathophysiologie

Die Pathophysiologie der Depression ist nicht vollständig verstanden, aber die aktuellen Theorien drehen sich um Monoaminerge Systeme, die zirkadianer Rhythmus, immunologische Dysfunktion, HPA-Achse Funktionsstörungen und strukturelle oder funktionelle Anomalien von emotionalen Schaltungen.

Aus der Wirksamkeit von monoaminergen Arzneimitteln bei der Behandlung von Depressionen stammt die Monoamin -Theorie, dass die unzureichende Aktivität von unzureichend ist Monoamin -Neurotransmitter ist die Hauptursache für Depressionen. Der Beweis für die Monoamin -Theorie stammt aus mehreren Bereichen. Erstens akute Erschöpfung von Tryptophan- Ein notwendiger Vorläufer von Serotonin und ein Monoamin - kann bei Remissionen oder Verwandten von depressiven Menschen Depressionen verursachen, was darauf hindeutet, dass eine verminderte serotonerge Neurotransmission für Depressionen wichtig ist.^[50] Zweitens die Korrelation zwischen Depressionsrisiko und Polymorphismen in der 5-HTTLPR Gene, das für Serotoninrezeptoren kodiert, deutet auf eine Verbindung hin. Drittens verringerte Größe der Locus coeruleus, verringerte Aktivität von Tyrosinhydroxylase, erhöhte Dichte von ALPHA-2 adrenerge Rezeptorund Hinweise aus Rattenmodellen legen nahe, dass verringert wurde Adrenerge Neurotransmission in Depressionen.^[51] Darüber hinaus verringerte Spiegel von Homovanillinsäure, veränderte Reaktion auf Dextroamphetamin, Reaktionen depressiver Symptome an Dopaminrezeptor Agonisten, abgenommen Dopaminrezeptor D1 Bindung in der Striatum,^[52] und Polymorphismus von Dopaminrezeptor Gene implizieren Dopamin, ein weiteres Monoamin, in Depressionen.^[53][54] Zuletzt erhöhte Aktivität von Monoaminoxidase, was Monoamine verschlechtert, wurde mit Depressionen in Verbindung gebracht.^[55] Die Monoamin -Theorie stimmt jedoch nicht mit den Beobachtungen überein, dass die Serotonin -Depletion bei gesunden Personen keine Depressionen verursacht, dass Antidepressiva die Spiegel an Monoaminen sofort erhöhen, aber Wochen, um zu arbeiten, und die Existenz atypischer Antidepressiva, die trotz dessen nicht gegen diesen Weg wirksam sein können.^[56] Eine vorgeschlagene Erklärung für die therapeutische Verzögerung und eine weitere Unterstützung für den Mangel an Monoaminen ist eine Desensibilisierung der Selbsthelzen in Raphe -Kerne durch die erhöhten Serotonin durch Antidepressiva vermittelt.^[57] Es wurde jedoch vorgeschlagen, dass die Enthemmung der dorsalen Raphe infolge von vorgeschlagen wird verringert Die serotonerge Aktivität bei der Tryptophan -Depletion, was zu einem depressiven Zustand führt, der durch erhöhtes Serotonin vermittelt wird. Weitere Begegnungen der Monoaminhypothese sind die Tatsache, dass Ratten mit Läsionen der dorsalen Raphe nicht depressiver als Kontrollen sind, der Befund eines erhöhten Jugulars 5-Hiaa bei Menschen, die depressiv sind, die sich mit normalisierten Selektiver Serotonin -Wiederaufnahmehemmer (SSRI) Behandlung und die Präferenz für Kohlenhydrate bei Menschen, die depressiv sind.^[58] Bereits begrenzt wurde die Monoaminhypothese weiter vereinfacht, wenn sie der Öffentlichkeit vorgelegt wurde.^[59]

Anomalien des Immunsystems wurden beobachtet, einschließlich erhöhter Spiegel von Zytokine an der Erzeugung beteiligt Krankheitsverhalten (Das teilt sich überlappend mit Depressionen).^[60][61][62] Die Wirksamkeit von Nicht-steroidale entzündungshemmende Medikamente (NSAIDs) und Zytokin -Inhibitoren bei der Behandlung von Depressionen,^[63] und Normalisierung der Zytokinspiegel nach erfolgreicher Behandlung schlägt weiter auf Immunsystemstörungen bei Depressionen hin.^[64]

HPA-Achse Bei der Assoziation von wurden bei Depressionen Anomalien vorgeschlagen CRHR1 mit Depressionen und der erhöhten Häufigkeit von Dexamethason -Test Nichtunterbrechung bei depressiven Menschen. Diese Abnormalität ist jedoch als Diagnosewerkzeug nicht ausreichend, da ihre Empfindlichkeit nur 44%beträgt.^[65] Es wird angenommen, dass diese stressbedingten Anomalien die Ursache für die Reduzierung des Hippocampus-Volumens bei depressiven Menschen sind.^[66] Außerdem a Metaanalyse ergab eine verminderte Dexamethason -Unterdrückung und eine erhöhte Reaktion auf psychische Stressoren.^[67] Weitere abnormale Ergebnisse wurden mit dem verdeckt Reaktion des Cortisol -Erwachensmit einer erhöhten Reaktion mit Depressionen.^[68]

Theorien vereinigen Neuroimaging Es wurden Ergebnisse vorgeschlagen. Das erste vorgeschlagene Modell ist das limbisch-kortikale Modell, das die Hyperaktivität der ventralen paralimbischen Regionen und die Hypoaktivität von frontalen Regulierungsregionen in der emotionalen Verarbeitung beinhaltet.^[69] Ein anderes Modell, das Cortico-Striatal-Modell, legt nahe, dass Anomalien der präfrontaler Kortex Bei der Regulierung von striatalen und subkortikalen Strukturen führen zu Depressionen.^[70] Ein anderes Modell schlägt eine Hyperaktivität von vor Salience -Strukturen bei der Identifizierung negativer Stimuli und der Hypoaktivität kortikaler regulatorischer Strukturen, die zu einem negativen führen emotionale Voreingenommenheit und Depression, im Einklang mit emotionalen Vorurteilen.^[71]

Diagnose

Klinische Untersuchung

Eine diagnostische Bewertung kann von einem angemessen ausgebildeten durchgeführt werden Allgemeinmediziner, oder von a Psychiater oder Psychologe,^[15] wer Aufzeichnungen Die gegenwärtigen Umstände der Person, die biografische Vorgeschichte, die aktuellen Symptome, die Familienanamnese sowie den Alkohol- und Drogenkonsum. Die Bewertung umfasst auch a Untersuchung der psychischen Staatlichen, was eine Bewertung der aktuellen Stimmung und des Gedankeninhalts der Person ist, insbesondere das Vorhandensein von Themen der Hoffnungslosigkeit oder Pessimismus, Selbstbeschädigung oder Selbstmord und eine Abwesenheit positiver Gedanken oder Pläne.^[15] Spezialistische psychiatrische Dienste sind in ländlichen Gebieten selten, und daher bleibt die Diagnose und das Management weitgehend zurückgelassen Grundversorgung Kliniker.^[72] Dieses Problem ist in Entwicklungsländern noch stärker ausgeprägt.^[73] Bewertungsskalen werden nicht zur Diagnose von Depressionen verwendet, aber sie liefern einen Hinweis auf die Schwere der Symptome für einen Zeitraum. Daher kann eine Person, die über einem bestimmten Grenzwert bewertet, gründlicher auf eine depressive Diagnose für Störungen bewertet werden. Zu diesem Zweck werden mehrere Bewertungsskalen verwendet.^[74] Dazu gehören die Hamilton -Bewertungsskala für Depressionen,^[75] das Beck Depression Inventar^[76] oder der Selbstmordverhalten Fragebogen.^[77]

Primärpflege Ärzte haben mehr Schwierigkeiten bei der Unterkognition und Unterbehandlung von Depressionen im Vergleich zu Psychiatern. Diese Fälle können übersehen werden, weil für manche Menschen mit Depression, Körperliche symptome Oft begleiten Depressionen. Darüber hinaus kann es auch Hindernisse für die Person, den Anbieter und/oder das medizinische System geben. Es wurde gezeigt, dass nicht-psychiatristische Ärzte etwa zwei Drittel der Fälle verpassen, obwohl es einige Hinweise auf eine Verbesserung der Anzahl der fehlenden Fälle gibt.^[78]

Vor der Diagnose einer schweren depressiven Störung führt ein Arzt im Allgemeinen eine medizinische Untersuchung durch und wählte die Untersuchungen aus, um andere Symptome Ursachen auszuschließen. Dazu gehören Blutuntersuchungen zur Messung Tsh und Thyroxin ausschließen Hypothyreose; Grundelektrolyte und Serum Kalzium a Stoffwechselstörung; und ein komplettes Blutbild einschließlich Esr a Systemische Infektion oder chronische Krankheit.^[79] Außerdem können unerwünschte affektive Reaktionen auf Medikamente oder Alkoholmissbrauch ausgeschlossen werden. Testosteron Die Diagnose können bewertet werden Hypogonadismus, eine Ursache der Depression bei Männern.^[80] Vitamin-D Die Spiegel könnten bewertet werden, da niedrige Vitamin -D -Spiegel mit einem höheren Risiko für Depressionen in Verbindung gebracht wurden.^[81] Subjektive kognitive Beschwerden treten bei älteren depressiven Menschen auf, können aber auch auf den Einsetzen von a eintreten Demenzerkrankung, wie zum Beispiel Alzheimer-Krankheit.^[82][83] Kognitive Tests Und die Bildgebung des Gehirns kann dazu beitragen, Depressionen von Demenz zu unterscheiden.^[84] A CT-Scan Kann die Gehirnpathologie bei Personen mit psychotischen, schnellen oder auf andere Weise ungewöhnlichen Symptomen ausschließen.^[85] Keine biologischen Tests bestätigen die Hauptdepression.^[86] Im Allgemeinen werden die Untersuchungen für eine nachfolgende Episode nicht wiederholt, es sei denn, es gibt eine medizinische Indikation.

DSM- und ICD -Kriterien

Die am weitesten verbreiteten Kriterien für die Diagnose depressiver Bedingungen finden sich in der American Psychiatric Association's Diagnostisches und Statistisches Handbuch der Geistigen Störungen (DSM) und die Weltgesundheitsorganisation's Internationale statistische Klassifizierung von Krankheiten und damit verbundenen Gesundheitsproblemen (ICD). Das letztere System wird in der Regel in europäischen Ländern verwendet, während erstere in den USA und in vielen anderen nichteuropäischen Nationen verwendet wird.^[87] Und die Autoren von beiden haben sich daran gearbeitet, einen mit dem anderen anzupassen.^[88] Sowohl DSM als auch ICD markieren typische (Haupt-) depressive Symptome.^[89] Die neueste Ausgabe der DSM ist die fünfte Ausgabe, Textrevision (DSM-5-TR),^[90] und die neueste Ausgabe des ICD ist die elfte Ausgabe (ICD-11).^[91]

ICD-11 unter Stimmungsstörungen klassifiziert eine schwere depressive Störung als beide Depressive Störung einer Episode (wo es keine Geschichte von depressiven Episoden oder von Manie gibt) oder wiederkehrende depressive Störung (Wo es eine Geschichte früherer Episoden gibt, ohne Maniegeschichte).^[92] ICD-11-Symptome, die fast täglich mindestens zwei Wochen lang auftreten, sind eine depressive Stimmung oder Anhedonie, begleitet von anderen Symptomen wie "Schwierigkeiten, sich zu konzentrieren, Gefühle von Wertlosigkeit oder übermäßige oder unangemessene Schuld, Hoffnungslosigkeit, wiederkehrende Gedanken an Tod oder Selbstmord, Appetit oder Schlaf, psychomotorische Aufregung oder Behinderung und reduzierte Energie oder Müdigkeit."^[92] Diese Symptome müssen sich auf Arbeit, soziale oder häusliche Aktivitäten auswirken. Das ICD-11-System ermöglicht weitere Spezifizierer für die aktuelle depressive Episode: den Schweregrad (leicht, mittelschwer, schwer, nicht spezifiziert); das Vorhandensein psychotischer Symptome (mit oder ohne psychotische Symptome); und den Remissionsgrad, falls relevant (derzeit in teilweise Remission, derzeit in voller Remission).^[92] Diese beiden Störungen werden in der Kategorie "Stimmungsstörungen" als "depressive Störungen" eingestuft.^[92]

Laut DSM-5 gibt es zwei depressive Hauptsymptome: eine depressive Stimmung und den Verlust von Interesse/Vergnügen an Aktivitäten (Anhedonie). Diese Symptome sowie fünf der neun aufgezeichneten Symptome müssen häufig länger als zwei Wochen (soweit sie die Funktionsweise beeinträchtigen) für die Diagnose auftreten.^{[93][Fehlgeschlagene Überprüfung]} Eine maßgebrauchte Störung wird als Stimmungsstörung in DSM-5 eingestuft.^[94] Die Diagnose hängt vom Vorhandensein von Einzel- oder Wiederkehrenden ab Hauptdepressive Episoden.^[95] Weitere Qualifikatoren werden verwendet, um sowohl die Episode selbst als auch den Verlauf der Störung zu klassifizieren. Die Kategorie Nicht spezifizierte depressive Störung wird diagnostiziert, wenn die Manifestation der depressiven Episode nicht die Kriterien für eine große depressive Episode erfüllt.^[94]

Hauptdepressive Episode

Eine wichtige depressive Episode zeichnet sich durch das Vorhandensein einer stark depressiven Stimmung aus, die mindestens zwei Wochen anhält.^[23] Episoden können isoliert oder wiederkehrend sein und werden als mild eingestuft (nur wenige Symptome über minimale Kriterien), mittelschwer oder schwerwiegend (deutliche Auswirkungen auf die soziale oder berufliche Funktionsweise). Eine Episode mit psychotischen Merkmalen - gewohnt als als psychotische Depression- ist automatisch als schwerwiegend eingestuft.^[94] Wenn die Person eine Episode von hatte Manie oder deutlich erhöhte Stimmungeine Diagnose von bipolare Störung wird stattdessen gemacht. Depression ohne Manie wird manchmal als bezeichnet unipolar Weil die Stimmung in einem emotionalen Zustand oder "Pole" bleibt.^[96]

Trauer ist kein Ausschlusskriterium in DSM-5, und es liegt an dem Kliniker, zwischen normalen Reaktionen auf einen Verlust und MDD zu unterscheiden. Ausgeschlossen sind eine Reihe verwandter Diagnosen, einschließlich Dysthymie, die eine chronische, aber mildere Stimmungsstörung beinhaltet;^[97] Wiederkehrende kurze Depression, bestehend aus Briefer -depressiven Episoden;^[98][99] Kleinere depressive Störung, wobei nur einige Symptome einer schweren Depression vorliegen;^[100] und Anpassungsstörung mit depressiver Stimmung, was eine niedrige Stimmung bezeichnet, die sich aus einer psychologischen Reaktion auf ein identifizierbares Ereignis ergibt oder Stressor.^[101]

Subtypen

Der DSM-5 erkennt sechs weitere Subtypen von MDD an, genannt SpezifiziererNeben der Länge, Schwere und Präsenz psychotischer Merkmale:

• "Melancholische Depression"ist gekennzeichnet durch einen Verlust des Vergnügens in den meisten oder allen Aktivitäten, ein Versagen der Reaktivität gegenüber angenehmen Reizen, eine Qualität der depressiven Stimmung, die ausgeprägter ist als die von Kummer oder Verlust, eine Verschlechterung der Symptome in den Morgenstunden, frühes Aufwachen, psychomotorische Behinderung, übermäßiger Gewichtsverlust (nicht zu verwechseln mit Magersucht Nervosa) oder übermäßige Schuld.^[102]
• "Atypische Depression"ist gekennzeichnet durch Stimmungsreaktivität (paradoxe Anhedonie) und Positivität, signifikant Gewichtszunahme oder erhöhter Appetit (Komfort essen), übermäßiger Schlaf oder Schläfrigkeit (Hyperomnie), ein Gefühl der Schwere in Glied zwischenmenschliche Ablehnung.^[103]
• "Katatonisch Depression "ist eine seltene und schwerwiegende Form einer Major -Depression, die Störungen des motorischen Verhaltens und anderer Symptome beinhaltet. Hier ist die Person stumm und fast staunös und bleibt entweder unbeweglich oder zeigt zwecklose oder sogar bizarre Bewegungen. Katatonische Symptome treten auch in auf in Schizophrenie oder in manischen Episoden oder kann durch verursacht werden durch Neuroleptisches maligneres Syndrom.^[104]
• "Depression mit Ängstlich Distress "wurde in das DSM-5 hinzugefügt, um das gemeinsame Ko-Auftreten zwischen Depressionen oder zu betonen Manie und Angstzustände sowie das Selbstmordrisiko von depressiven Personen mit Angstzuständen. Wenn Sie so angeben, kann auch die Prognose derjenigen helfen, bei denen eine depressive oder bipolare Störung diagnostiziert wurde.^[94]
• "Depression mit peri-partum Beginn "bezieht Schwangerschaft. Depression mit Peripartumsbeginn hat bei neuen Müttern eine Inzidenzrate von 3–6%. Das DSM-V-Vorgang schreibt vor, dass sie während der Schwangerschaft oder innerhalb eines Monats nach der Entbindung als Depression mit Peripartums-Beginn auftreten.^[105]
• "Saisonale affektive Störung"(SAD) ist eine Form der Depression, bei der im Herbst oder Winter depressive Episoden eintreten, und die Diagnose entsteht Jahr oder länger.^[106]

Differentialdiagnosen

Um eine maßgebr. Depression als die wahrscheinlichste Diagnose zu bestätigen, andere andere Diagnose potenzielle Diagnosen muss berücksichtigt werden, einschließlich Dysthymie, Anpassungsstörung mit depressiven Stimmung, oder bipolare Störung. Dysthymie ist eine chronische, mildere Stimmungsstörung, bei der eine Person fast täglich über einen Zeitraum von mindestens zwei Jahren eine niedrige Stimmung meldet. Die Symptome sind nicht so schwerwiegend wie diejenigen für die schwerwiegende Depression, obwohl Menschen mit Dysthymie anfällig für sekundäre Episoden von Major Depression sind (manchmal als als als bezeichnet doppelte Depression).^[97] Anpassungsstörung mit depressiver Stimmung ist eine Stimmungsstörung, die als psychologische Reaktion auf ein identifizierbares Ereignis oder einen Stressor erscheint, bei dem die daraus resultierenden emotionalen oder verhaltensbezogenen Symptome signifikant sind, aber die Kriterien für eine wichtige depressive Episode nicht erfüllen.^[101] Bipolare Störung, zuvor bekannt als Manisch -depressive Störung, ist eine Erkrankung, in der depressive Phasen mit Perioden von abwechseln Manie oder Hypomanie. Obwohl Depressionen derzeit als separate Störung eingestuft werden, gibt es laufende Debatten, da Personen, bei denen eine schwere Depression diagnostiziert wurde, häufig einige hypomanische Symptome aufweisen, was auf ein Stimmungsstörungskontinuum hinweist.^[107]

Andere Störungen müssen vor der Diagnose einer schweren depressiven Störung ausgeschlossen werden. Dazu gehören Depressionen aufgrund körperlicher Erkrankungen, Medikamente, und Substanzstörungen. Depression aufgrund körperlicher Erkrankungen wird als diagnostiziert Stimmungsstörung aufgrund einer allgemeinen Krankheit. Diese Bedingung wird auf der Grundlage der Geschichte, der Laborbefunde oder ermittelt körperliche Untersuchung. Wenn die Depression durch ein Medikament, die nicht medizinische Verwendung einer psychoaktiven Substanz oder eine Exposition gegenüber a verursacht wird ToxinEs wird dann als spezifische Stimmungsstörung diagnostiziert (zuvor genannt Substanz-induzierte Stimmungsstörung).^[108]

Screening und Prävention

Vorbeugende Anstrengungen können zu einer Verringerung der Erkrankung zwischen 22 und 38%führen.^[109] Seit 2016 die Task Force der US -amerikanischen Präventivdienste (USPSTF) hat das Screening auf Depressionen unter den über 12 Jahren empfohlen;^[110][111] obwohl ein 2005 Cochrane Review fanden heraus, dass die routinemäßige Verwendung von Screening -Fragebögen nur geringe Auswirkungen auf die Erkennung oder Behandlung hat.^[112] Das Screening der allgemeinen Bevölkerung wird von Behörden in Großbritannien oder Kanada nicht empfohlen.^[113]

Verhaltensinterventionen wie z. Zwischenmenschliche Therapie und kognitive Verhaltenstherapie, sind wirksam, um eine neue Beginndepression zu verhindern.^{[109][114][115]} Da solche Interventionen bei der Lieferung an Einzelpersonen oder kleine Gruppen am effektivsten zu sein scheinen, wurde vorgeschlagen, dass sie möglicherweise in der Lage sind, ihre große Zielgruppe durch die am effizientesten zu erreichen Internet.^[116]

Das niederländische psychische Gesundheitssystem bietet vorbeugende Interventionen wie den Kurs "Bewältigung mit Depression" (CWD) für Menschen mit Depressionen unter Schwellenwert. Der Kurs wird als die erfolgreichsten psychoedukativen Interventionen für die Behandlung und Prävention von Depressionen (sowohl für die Anpassungsfähigkeit an verschiedene Populationen als auch seine Ergebnisse) mit einer Risikominderung von 38% bei der Hauptdepression und einer Wirksamkeit als Behandlung als im Vergleich zu günstig vergleichbar. zu anderen Psychotherapien.^[114][117]

Management

Die drei häufigsten Behandlungen für Depressionen sind Psychotherapie, Medikamente und Elektrokonvulsivtherapie. Psychotherapie ist die Behandlung der Wahl (über Medikamente) für Menschen unter 18 Jahren. Großbritannien Nationales Institut für Gesundheits- und Pflege -Exzellenz (Nizza) 2004 -Richtlinien zeigen, dass Antidepressiva nicht für die anfängliche Behandlung von leichter Depression verwendet werden sollten, weil die Risiko-Nutzen-Verhältnis ist arm. Die Richtlinien empfehlen, dass die Behandlung der Antidepressiva in Kombination mit psychosozialen Interventionen in Betracht gezogen werden sollte für:

• Menschen mit mittelschwerer oder schwerer Depressionen in der Vorgeschichte
• Diejenigen mit leichter Depression, die seit langem vorhanden sind
• Als zweite Linienbehandlung für milde Depressionen, die nach anderen Interventionen bestehen
• Als erste Linienbehandlung für mittelschwere oder schwere Depressionen.

Die Richtlinien stellen weiter fest, dass die Behandlung der Antidepressiva für mindestens sechs Monate fortgesetzt werden sollte, um das Risiko von zu verringern Rückfall, und das Ssris sind besser toleriert als trizyklische Antidepressiva.^[118]

American Psychiatric Association Behandlungsrichtlinien empfehlen, dass die Erstbehandlung auf der Grundlage von Faktoren, einschließlich der Schwere der Symptome, nebeneinander bestehender Störungen, früherer Behandlungserfahrung und persönlicher Präferenz, einzeln zugeschnitten werden sollte. Optionen können Pharmakotherapie, Psychotherapie, Bewegung, Elektrokonvulsivtherapie (ECT) sein. Transkranielle magnetische Stimulation (TMS) oder Lichttherapie. Antidepressiva Medikamente werden als anfängliche Behandlungswahl bei Menschen mit leichten, mittelschweren oder schweren Hauptdepressionen empfohlen und sollten allen Menschen mit schwerer Depressionen gegeben werden, es sei denn, ECT ist geplant.^[119] Es gibt Hinweise darauf, dass die kollaborative Versorgung eines Teams von Arztpraktikern bessere Ergebnisse liefert als Routine-Versorgung mit Einzelpraktikern.^[120]

Die Behandlungsoptionen sind in Entwicklungsländern viel begrenzter, wo der Zugang zu psychischen Gesundheitspersonal, Medikamenten und Psychotherapie oft schwierig ist. Die Entwicklung von psychiatrischen Diensten ist in vielen Ländern minimal. Depressionen werden trotz des Gegenteils als Phänomen der entwickelten Welt und nicht als inhärent lebensbedrohlicher Erkrankung angesehen.^[121] Es gibt nicht genügend Beweise, um die Wirksamkeit der psychologischen und medizinischen Therapie bei Kindern zu bestimmen.^[122]

Lebensstil

Körperliche Bewegung Es wurde festgestellt, dass es für große Depressionen wirksam ist und Menschen, die bereit, motiviert und gesund genug sind, um an einem Trainingsprogramm als Behandlung teilzunehmen, empfohlen werden.^[123] Es entspricht der Verwendung von Medikamenten oder psychologischen Therapien bei den meisten Menschen.^[7] Bei älteren Menschen scheint es die Depression zu verringern.^[124] Schlaf und Ernährung können auch eine Rolle bei Depressionen spielen, und Interventionen in diesen Bereichen können ein wirksames Zusatz zu herkömmlichen Methoden sein.^[125] In Beobachtungsstudien,, Raucherentwöhnung hat Vorteile in Depressionen, die so groß wie oder größer als die von Medikamenten.^[126]

Gesprächstherapien

Gesprächstherapie (Psychotherapie) kann Einzelpersonen, Gruppen oder Familien von Fachleuten für psychische Gesundheit, einschließlich Psychotherapeuten, Psychiater, Psychologen, klinisch Sozialarbeiter, Berater und psychiatrische Krankenschwestern. Eine Übersicht über 2012 ergab, dass die Psychotherapie besser ist als keine Behandlung, aber keine anderen Behandlungen.^[127] Mit komplexeren und chronischeren Formen der Depression kann eine Kombination aus Medikamenten und Psychotherapie angewendet werden.^[128][129] Es gibt Hinweise mit mittlerer Qualität, dass psychologische Therapien eine nützliche Ergänzung zur Standard-Antidepressiva-Behandlung von sind Behandlungsresistente Depression kurzfristig.^[130] Es wurde gezeigt, dass Psychotherapie bei älteren Menschen wirksam ist.^[131][132] Eine erfolgreiche Psychotherapie scheint das Wiederauftreten von Depressionen zu verringern, selbst nachdem sie durch gelegentliche Booster -Sitzungen gestoppt oder ersetzt wurde.

Die am stärksten untersuchte Form der Psychotherapie bei Depressionen ist CBT, die Kunden beigebracht hat, sich selbst zu besiegen, aber dauerhafte Denkweisen (Erkenntnisse) und kontraproduktives Verhalten zu verändern. CBT kann ebenso wie Antidepressiva bei Menschen mit schwerer Depressionen abschneiden.^[133] CBT hat die meisten Forschungsbeweise für die Behandlung von Depressionen bei Kindern und Jugendlichen, und CBT und zwischenmenschliche Psychotherapie (IPT) sind bevorzugte Therapien für Depressionen bei Jugendlichen.^[134] Bei Menschen unter 18 Jahren nach dem Nationales Institut für Gesundheit und klinische Exzellenz, Medikamente sollten nur in Verbindung mit einer psychologischen Therapie angeboten werden, wie z. CBT, Zwischenmenschliche Therapie, oder Familientherapie.^[135] Mehrere Variablen sagen den Erfolg für die kognitive Verhaltenstherapie bei Jugendlichen voraus: höhere Maßstäbe an rationalen Gedanken, weniger Hoffnungslosigkeit, weniger negative Gedanken und weniger kognitive Verzerrungen.^[136] CBT ist besonders vorteilhaft bei der Verhinderung von Rückfällen.^[137][138] Es hat sich gezeigt, dass kognitive Verhaltenstherapie- und Ergutprogramme (einschließlich der Änderung von Arbeitsaktivitäten und -hilfe) von Arbeitnehmern mit Depressionen wirksam werden.^[139] Bei Patienten mit Depressionen wurden mehrere Varianten der kognitiven Verhaltenstherapie angewendet, das bemerkenswerteste Wesen rationale emotionale Verhaltenstherapie,^[140] und Achtsamkeitsbasierte kognitive Therapie.^[141] Achtsamkeitsbasierte Stressreduktionsprogramme können Depressionssymptome verringern.^[142][143] Achtsamkeitsprogramme scheinen auch eine vielversprechende Intervention in der Jugend zu sein.^[144]

Psychoanalyse ist eine Denkschule, gegründet von Sigmund Freud, was die Auflösung von betont unbewusst mentale Konflikte.^[145] Psychoanalytische Techniken werden von einigen Praktikern verwendet, um Klienten mit größeren Depressionen zu behandeln.^[146] Eine weit verbreitete Therapie, genannt Psychodynamische Psychotherapie, ist in der Tradition der Psychoanalyse, aber weniger intensiv und trifft sich ein- oder zweimal pro Woche. Es konzentriert sich auch mehr auf die unmittelbaren Probleme der Person und hat einen zusätzlichen sozialen und zwischenmenschlichen Fokus.^[147] Bei einer Metaanalyse von drei kontrollierten Studien mit kurzer psychodynamischer unterstützender Psychotherapie wurde festgestellt, dass diese Modifikation ebenso wirksam wie Medikamente gegen leichte bis mittelschwere Depressionen ist.^[148]

Antidepressiva

Konflikte Ergebnisse sind aus Studien entstanden, die die Wirksamkeit von Antidepressiva bei Menschen mit akuter, leicht bis mittelschwerer Depression untersuchen.^[149] Eine Überprüfung, die von der in Auftrag gegeben wurde Nationales Institut für Gesundheits- und Pflege -Exzellenz (UK) kam zu dem Schluss, dass es starke Beweise dafür gibt, dass Ssris, wie zum Beispiel Escitalopram, Paroxetin, und Sertraline, haben eine größere Wirksamkeit als Placebo Bei der Erzielung einer 50% igen Verringerung der Depressionswerte in mittelschwerer und schwerer Major -Depression gibt es Hinweise auf einen ähnlichen Effekt bei leichter Depression.^[150] In ähnlicher Weise eine systematische Cochrane -Überprüfung klinischer Studien des Generikums trizyklisches Antidepressivum Amitriptylin kam zu dem Schluss, dass es starke Beweise dafür gibt, dass seine Wirksamkeit dem Placebo überlegen ist.^[151]

2014 die USA Food and Drug Administration veröffentlichte eine systematische Überprüfung aller Antidepressiva -Wartungsversuche, die der Agentur zwischen 1985 und 2012 vorgelegt wurden eher als ein Drogenentzugseffekt.^[12]

Um das effektivste Antidepressivum mit minimalen Nebenwirkungen zu finden, können die Dosierungen angepasst werden, und bei Bedarf können Kombinationen verschiedener Klassen von Antidepressiva ausprobiert werden. Die Reaktionsraten auf das erste verabreichte Antidepressivum liegen zwischen 50 und 75%, und es kann mindestens sechs bis acht Wochen von Beginn der Medikamente bis zur Verbesserung dauern.^[119][152] Die Behandlung mit Antidepressiva wird normalerweise 16 bis 20 Wochen nach der Remission fortgesetzt, um die Wahrscheinlichkeit eines Wiederauftretens zu minimieren.^[119] Und selbst bis zu einem Jahr Fortsetzung wird empfohlen.^[153] Menschen mit chronischer Depression müssen möglicherweise auf unbestimmte Zeit Medikamente einnehmen, um einen Rückfall zu vermeiden.^[15]

Ssris Sind die primären Medikamente aufgrund ihrer relativ milden Nebenwirkungen verschrieben und weil sie bei Überdosis weniger toxisch sind als andere Antidepressiva.^[154] Menschen, die nicht auf einen SSRI reagieren Ein weiterer Antidepressivumund dies führt zu einer Verbesserung in fast 50% der Fälle.^[155] Eine andere Möglichkeit besteht darin, zum atypischen Antidepressivum umzusteigen Bupropion.^[156] VenlafaxinEin Antidepressivum mit einem anderen Wirkmechanismus kann bescheidener sein als SSRIs.^[157] Venlafaxin wird in Großbritannien jedoch nicht als Erstbehandlung empfohlen, da Hinweise darauf hindeuten, dass die Risiken die Vorteile überwiegen können.^[158] und es ist speziell von Kindern und Jugendlichen entmutigt.^[159][160]

Für Kinder hat einige Untersuchungen den Einsatz des SSRI -Antidepressivums unterstützt Fluoxetin.^[161] Der Nutzen scheint jedoch bei Kindern gering zu sein,^[161][162] Während andere Antidepressiva nicht als wirksam erwiesen wurden.^[161] Medikamente werden bei Kindern mit leichter Erkrankung nicht empfohlen.^[163] Es gibt auch unzureichende Beweise, um die Wirksamkeit bei Patienten mit Depressionen zu bestimmen, die durch kompliziert wurden Demenz.^[164] Jeder Antidepressivum kann verursachen Niedriges Blut Natrium Ebenen;^[165] Trotzdem wurde mit SSRIs häufiger berichtet.^[154] Es ist nicht ungewöhnlich, dass SSRIs Schlaflosigkeit verursachen oder verschlimmern. die Beruhigung Atypisches Antidepressivum Mirtazapin kann in solchen Fällen verwendet werden.^[166][167]

Irreversibel Monoaminoxidase -InhibitorenEine ältere Klasse von Antidepressiva wurde von potenziell lebensbedrohlichen Wechselwirkungen mit Ernährungs- und Arzneimitteln geplagt. Sie werden immer noch nur selten verwendet, obwohl neuere und besser verträgliche Wirkstoffe dieser Klasse entwickelt wurden.^[168] Das Sicherheitsprofil unterscheidet sich bei reversiblen Monoaminoxidase -Inhibitoren, wie z. Moclobemid, wo das Risiko schwerwiegender Ernährungswechselwirkungen vernachlässigbar ist und die Ernährungsbeschränkungen weniger streng sind.^[169]

Es ist unklar, ob Antidepressiva das Selbstmordrisiko einer Person beeinflusst.^[170] Für Kinder, Jugendliche und wahrscheinlich junge Erwachsene zwischen 18 und 24 Jahren besteht ein höheres Risiko für beide Selbstmordgedanken und Selbstmordverhalten in denen, die mit SSRIs behandelt wurden.^[171][172] Für Erwachsene ist unklar, ob SSRIs das Selbstmordrisiko beeinflussen. Eine Bewertung fand keine Verbindung;^[173] ein anderes ein erhöhtes Risiko;^[174] und ein drittes kein Risiko in den 25 bis 65 Jahren und ein verringertes Risiko bei mehr als 65 Jahren.^[175] A Black Box Warnung wurde 2007 in den USA in SSRIs und anderen Antidepressiva -Medikamenten aufgrund des erhöhten Selbstmordrisikos bei Menschen unter 24 Jahren eingeführt.^[176] Ähnliche Vorsichtsmaßnahmen wurden vom japanischen Gesundheitsministerium umgesetzt.^[177]

Andere Medikamente und Nahrungsergänzungsmittel

Die kombinierte Verwendung von Antidepressiva plus Benzodiazepine zeigt eine verbesserte Wirksamkeit im Vergleich zu Antidepressiva allein, diese Wirkungen können jedoch nicht bestehen.^[178] Die Zugabe eines Benzodiazepins wird gegen mögliche Schäden und andere alternative Behandlungsstrategien ausgeglichen, wenn die mono-therapie der Antidepressiva als unzureichend angesehen wird.^[178]

Es gibt unzureichende qualitativ hochwertige Beweise, die vorgeschlagen werden müssen Omega-3-Fettsäuren sind in Depressionen wirksam.^[179] Es gibt nur begrenzte Hinweise darauf, dass die Vitamin-D-Supplementierung bei der Linderung der Symptome einer Depression bei Personen, die Vitamin D-Mangel sind, von Wert lindern.^[81] Es gibt einige vorläufige Beweise dafür COX-2-Inhibitoren, wie zum Beispiel Celecoxib, wirken sich vorteilhaft auf die Hauptdepression aus.^[180] Lithium Es erscheint wirksam, das Selbstmordrisiko bei Patienten mit bipolarer Störung und unipolarer Depression auf nahezu gleiche Werte wie die Allgemeinbevölkerung zu senken.^[181] Es gibt eine enge Auswahl an effektiven und sicheren Dosierungen von Lithium, weshalb eine enge Überwachung erforderlich ist.^[182] Geringe Dosierung Schilddrüsenhormone kann zu bestehenden Antidepressiva hinzugefügt werden^[183] Begrenzte Beweise deuten darauf hin Stimulanzien, wie zum Beispiel Amphetamin und Modafinil, kann kurzfristig wirksam sein oder als adjuvante Therapie.^[184][185] Außerdem wird vorgeschlagen, dass Folsäure Nahrungsergänzungsmittel können eine Rolle im Depressionsmanagement spielen.^[186] Es gibt vorläufige Beweise für den Nutzen von Testosteron bei Männern.^[187]

Elektroschock-Therapie

Elektroschock-Therapie (Ect) ist ein Standard psychiatrisch Behandlung in welch Anfälle werden in einer Person mit Depression elektrisch induziert, um sich von psychiatrischen Erkrankungen zu entlasten.^{[188]: 1880} Ect wird mit verwendet mit Einverständniserklärung^[189] als letzte Interventionslinie für eine schwere depressive Störung.^[190] Eine Runde der ECT ist für etwa 50% der Menschen mit behandlungsresistenten Major Depression wirksam, sei es unipolar oder unipolar oder bipolar.^[191] Die Follow-up-Behandlung ist immer noch schlecht untersucht, aber etwa die Hälfte der Menschen, die innerhalb von zwölf Monaten einen Rückfall reagieren.^[192] Abgesehen von den Effekten im Gehirn ähneln die allgemeinen physikalischen Risiken von ECT denen von kurz Vollnarkose.^{[193]: 259} Unmittelbar nach der Behandlung sind die häufigsten nachteiligen Wirkungen Verwirrung und Gedächtnisverlust.^[190][194] ECT gilt als eine der am wenigsten schädlichen Behandlungsoptionen für stark depressive schwangere Frauen.^[195]

Ein üblicher ECT -Verlauf umfasst mehrere Verwaltungen, die normalerweise zwei- oder dreimal pro Woche angegeben sind, bis die Person keine Symptome mehr aufweist. ECT wird unter verabreicht Anästhesie mit einer Muskelrelaxans.^[196] Die Elektrokonvulsivtherapie kann sich in drei Arten in ihrer Anwendung unterscheiden: Elektrodenplatzierung, Häufigkeit von Behandlungen und die elektrische Wellenform des Stimulus. Diese drei Anwendungsformen weisen sowohl bei nachteiligen Nebenwirkungen als auch bei der Remission der Symptome signifikante Unterschiede auf. Nach der Behandlung wird normalerweise die medikamentöse Therapie fortgesetzt, und einige Menschen erhalten eine Erhaltung.^[190]

ECT scheint kurzfristig über ein zu funktionieren Antikonvulsant hauptsächlich in der Frontallappenund längerfristig über neurotropher Auswirkungen hauptsächlich in der medialer Temporallappen.^[197]

Sonstiges

Transkranielle magnetische Stimulation (TMS) oder Tiefe transkranielle magnetische Stimulation ist eine nichtinvasive Methode, die verwendet wird, um kleine Regionen des Gehirns zu stimulieren.^[198] TMS wurde 2008 von der FDA für behandlungsresistente Major Depression (TRMDD) zugelassen^[199] Und ab 2014 stützt Beweise, dass es wahrscheinlich wirksam ist.^[200] Die American Psychiatric Association^[201] Das kanadische Netzwerk für Stimmungs- und Angststörungen,^[202] und das Royal Australia und das New Zealand College of Psychiatrists haben TMS für TRMDD gebilligt.^[203]

Transkranielle Direktstromstimulation (TDCS) ist eine weitere nichtinvasive Methode, mit der kleine Regionen des Gehirns mit einem schwachen elektrischen Strom stimulieren. Mehrere Metaanalysen sind zu dem Schluss gekommen, dass aktive TDCs zur Behandlung von Depressionen nützlich waren.^[204][205]

Hell Lichttherapie Reduziert die Schwere der Depressionssymptome mit Nutzen für beide saisonale affektive Störung und für eine nichtsäsende Depression und eine ähnliche Wirkung wie für konventionelle Antidepressiva. Bei einer nichtsäslichen Depression war die Zugabe von Lichttherapie zur Standard -Antidepressiva -Behandlung nicht wirksam.^[206] Für eine nicht nachsagliche Depression, bei der Licht hauptsächlich in Kombination mit Antidepressiva verwendet wurde oder Wake -TherapieEs wurde festgestellt Schlafentzug.^[207] Beide Analysen stellten eine schlechte Qualität, die kurze Dauer und die geringe Größe der meisten überprüften Studien fest.

Es gibt eine geringe Menge an Beweisen dafür Schlafentzug kann bei einigen Personen depressive Symptome verbessern,^[208] mit den Effekten, die normalerweise innerhalb eines Tages auftauchen. Dieser Effekt ist normalerweise vorübergehend. Neben Schläfrigkeit kann diese Methode eine Nebenwirkung von verursachen Manie oder Hypomanie.^[209]

Es gibt nicht genügend Beweise für Reiki^[210] und Tanzbewegungstherapie in Depressionen.^[211]

Cannabis wird speziell nicht als Behandlung empfohlen.^[212]

Prognose

Studien haben gezeigt, dass 80% derjenigen mit einer ersten großen depressiven Episode mindestens eine weitere Depression während ihres Lebens haben werden.^[213] mit einem lebenslangen Durchschnitt von vier Folgen.^[214] Andere allgemeine Bevölkerungsstudien deuten darauf hin, dass etwa die Hälfte derjenigen, die eine Episode haben (ob behandelt oder nicht), und gut bleiben, während die andere Hälfte mindestens einen mehr hat und rund 15% derjenigen, die chronisch rezidiviert werden.^[215] Studien, die aus selektiven stationären Quellen rekrutieren, deuten auf eine geringere Genesung und höhere Chronizität hin, während Studien über hauptsächlich ambulante Patienten zeigen, dass sich fast alle erholen, mit einer mittleren Episodendauer von 11 Monaten. Rund 90% derjenigen mit schwerer oder psychotischer Depression, von denen die meisten auch Kriterien für andere psychische Störungen erfüllen, erleben ein Wiederauftreten.^[216][217] Fälle, in denen das Ergebnis schlecht ist, sind mit einer unangemessenen Behandlung, schwerwiegenden anfänglichen Symptomen wie Psychose, frühes Beginn, früheren Episoden, unvollständiger Genesung nach einem Jahr der Behandlung, bereits bestehender schwerer psychischer oder medizinischer Störung und unvollständiger Genesung verbunden Familienfunktionsstörung.^[218]

Ein hoher Anteil der Menschen, die eine vollständige symptomatische Remission haben, hat nach der Behandlung nach wie vor mindestens ein nicht vollständig gelöstes Symptom.^[219] Rezidiv oder Chronizität ist wahrscheinlicher, wenn die Symptome bei der Behandlung nicht vollständig aufgelöst sind.^[219] Aktuelle Richtlinien empfehlen, Antidepressiva für vier bis sechs Monate nach der Remission fortzusetzen, um einen Rückfall zu verhindern. Beweise von vielen Randomisierte kontrollierte Studien zeigt an, dass anhaltende Antidepressivum -Medikamente nach der Erholung die Wahrscheinlichkeit eines Rückfalls um 70% verringern können (41% auf Placebo gegenüber 18% gegen Antidepressivum). Der vorbeugende Effekt dauert wahrscheinlich mindestens die ersten 36 Monate der Verwendung.^[220]

Große depressive Episoden lösen sich oft im Laufe der Zeit, unabhängig davon, ob sie behandelt werden oder nicht. Ambulante Patienten auf einer Warteliste zeigen eine Verringerung der Symptome um 10–15% innerhalb weniger Monate, wobei ungefähr 20% nicht mehr die vollen Kriterien für eine depressive Störung erfüllen.^[221] Das Median Die Dauer einer Episode wurde auf 23 Wochen geschätzt, wobei die höchste Erholungsrate in den ersten drei Monaten geschätzt wurde.^[222] Laut einer Überprüfung von 2013 werden 23% der unbehandelten Erwachsenen mit leichter bis mittelschwerer Depression innerhalb von 3 Monaten, 32% innerhalb von 6 Monaten und 53% innerhalb von 12 Monaten übertragen.^[223]

Fähigkeit zu Arbeiten

Depressionen können die Arbeitsfähigkeit der Menschen beeinflussen. Die Kombination aus üblicher klinischer Versorgung und Unterstützung bei der Rückkehr zur Arbeit (z. pro Jahr.^[139] Es wurde nicht gezeigt, dass sich depressive Menschen ohne Verbindung zur klinischen Versorgung zur Arbeit zurückkehren, um sich auf die Tage im Krankenurlaub auswirken. Zusätzliche psychologische Interventionen (wie z. B. Online -kognitive Verhaltenstherapie) führen zu weniger Krankheitstagen im Vergleich zu Standardmanagement. Die Straffung der Versorgung oder das Hinzufügen spezifischer Anbieter für die Depressionspflege kann dazu beitragen, den Krankenurlaub zu verringern.^[139]

Lebenserwartung und Selbstmordrisiko

Depressive Personen haben kürzer Lebenserwartung als Menschen ohne Depression, teilweise, weil Menschen, die depressiv sind, gefährdet sind, an Selbstmord zu sterben.^[224] Bis zu 60% der Menschen, die an Selbstmord sterben Borderline-Persönlichkeitsstörung.^[225] Etwa 2–8% der Erwachsenen mit schwerer Depression sterben durch Selbstmord,^[2][226] und etwa 50% der Menschen, die durch Selbstmord sterben Stimmungsschwankung.^[227] Das lebenslange Selbstmordrisiko im Zusammenhang mit einer Diagnose einer Major -Depression in den USA wird auf 3,4% geschätzt, was durchschnittlich zwei hoch unterschiedliche Zahlen von fast 7% für Männer und 1% bei Frauen beträgt^[228] (Obwohl Selbstmordversuche bei Frauen häufiger sind).^[229] Die Schätzung ist wesentlich niedriger als ein zuvor akzeptierter Abbildung von 15%, der aus älteren Studien von Menschen, die ins Krankenhaus eingeliefert wurden, abgeleitet wurden.^[230]

Depressive Menschen haben eine höhere Sterbenrate aus anderen Ursachen.^[231] Es besteht ein 1,5- bis 2-fach erhöhtes Risiko von Herzkreislauferkrankungunabhängig von anderen bekannten Risikofaktoren und ist selbst direkt oder indirekt mit Risikofaktoren wie Rauchen und Fettleibigkeit verbunden. Menschen mit schweren Depressionen befolgen weniger wahrscheinlich die medizinischen Empfehlungen für die Behandlung und Verhütung Herz -Kreislauf -Störungenweiter erhöht ihr Risiko für medizinische Komplikationen.^[232] Kardiologen Möglicherweise erkennen Sie nicht zugrunde liegende Depressionen, die ein kardiovaskuläres Problem unter ihrer Pflege erschweren.^[233]

Epidemiologie

Eine schwere depressive Störung betroffene sich im Jahr 2017 rund 163 Millionen Menschen (2% der Weltbevölkerung).^[8] Der Prozentsatz der Menschen, die an einem Punkt in ihrer Lebensdauer betroffen sind, variiert von 7% in Japan auf 21% in Frankreich.^[4] In den meisten Ländern fällt die Zahl der Menschen, die während ihres Lebens Depressionen haben, innerhalb von 8 bis 18%.^[4] In Nordamerika beträgt die Wahrscheinlichkeit, innerhalb eines Jahreszeiten eine große depressive Episode zu haben, bei Männern 3–5% und für Frauen 8–10%.^[235][236] Die Hauptdepression ist bei Frauen etwa doppelt so häufig wie bei Männern, obwohl es unklar ist, warum dies so ist und ob die Faktoren, die nicht berücksichtigt werden, dazu beitragen.^[237] Die relative Zunahme des Auftretens hängt eher mit der pubertären Entwicklung als mit dem chronologischen Alter zusammen, erreicht das Verhältnis von Erwachsenen zwischen 15 und 18 Jahren und erscheint mit Psychosozial mehr als hormonelle Faktoren.^[237] Im Jahr 2019 wurde eine Depressivstörung der Major identifiziert (entweder unter Verwendung des DSM-IV-TR oder ICD-10) in der Globale Studie zur Krankheit als fünfthäufigste Ursache von Jahre lebten mit Behinderung und das 18. am häufigsten für Behindertenmeisterte Lebensjahre.^[238]

Die Menschen entwickeln höchstwahrscheinlich ihre erste depressive Episode zwischen 30 und 40 Jahren und es gibt einen zweiten, kleineren Inzidenzspitzen zwischen 50 und 60 Jahren.^[239] Das Risiko einer Major -Depression wird mit neurologischen Erkrankungen erhöht, wie z. streicheln, Parkinson-Krankheit, oder Multiple Skleroseund im ersten Jahr nach der Geburt.^[240] Es ist auch nach Herz -Kreislauf -Erkrankungen häufiger und hängt eher mit denen mit einem schlechten Herz zusammen Krankheitsergebnis als zu einem besseren.^[241][242] Depressive Erkrankungen sind in städtischen Bevölkerungsgruppen häufiger als in ländlichen und die Prävalenz in Gruppen mit schlechteren sozioökonomischen Faktoren, z. B. Obdachlosigkeit, erhöht.^[243]

Die Hauptdepression ist derzeit die häufigste Ursache für Krankheitslast in Nordamerika und anderen Ländern mit hohem Einkommen und die viertelköpfige Ursache weltweit. Im Jahr 2030 ist es voraussichtlich die zweitführende Ursache für Krankheitslast weltweit danach voraussichtlich HIV, gemäß WHO.^[244] Verzögerung oder Misserfolg bei der Suche nach einer Behandlung nach dem Rückfall und beim Versagen von Angehörigen der Gesundheitsberufe bei der Bereitstellung von Behandlung sind zwei Hindernisse für die Reduzierung der Behinderung.^[245]

Komorbidität

Hauptdepression häufig Co-Occcurs mit anderen psychiatrischen Problemen. Die 1990–92 Nationale Komorbiditätsumfrage (US) berichtet, dass die Hälfte derjenigen mit schwerer Depression auch Lebensdauer hat Angst und seine damit verbundenen Störungen, wie z. generalisierte Angststörung.^[246] Angstsymptome können einen großen Einfluss auf den Verlauf einer depressiven Krankheit haben, mit verzögerter Erholung, erhöhtem Risiko für Rückfälle, höherer Behinderung und erhöhtem Selbstmordverhalten.^[247] Depressive Menschen haben erhöhte Alkohol- und Substanzkonsum, insbesondere Abhängigkeit,^[248][249] und ungefähr ein Drittel der Personen diagnostiziert Aufmerksamkeits-Defizit-Hyperaktivitäts-Störung (ADHS) Entwicklung einer komorbiden Depression.^[250] Posttraumatische Belastungsstörung und Depressionen oft miteinander.^[15] Depressionen können auch mit ADHS koexistieren und die Diagnose und Behandlung von beiden erschweren.^[251] Depression ist auch häufig komorbid mit Alkoholkonsumstörung und Persönlichkeitsstörung.^[252] Depression kann auch in bestimmten Monaten (normalerweise Winter) in denen mit verschärft werden saisonale affektive Störung. Während Überbeanspruchung digitaler Medien wurde mit depressiven Symptomen in Verbindung gebracht, und die Verwendung digitaler Medien kann in einigen Situationen auch die Stimmung verbessern.^[253][254]

Depression und Schmerzen Oft Co-Occur. Ein oder mehrere Schmerzsymptome sind bei 65% der Menschen mit Depressionen vorhanden, und 5 bis 85% der Menschen, die Schmerzen haben Kliniken. Depressionen werden häufig bei Patienten mit Schmerzen unterzogen und daher unterzogen.^[255] Depressionen koexistieren häufig mit körperlichen Störungen, die bei älteren Menschen üblich sind, wie z. streicheln, Sonstiges Herz -Kreislauf -Erkrankungen, Parkinson-Krankheit, und chronisch obstruktive Lungenerkrankung.^[256]

Geschichte

Der alte griechische Arzt Hippokrates beschrieben ein Syndrom von Melancholie als eigenständige Krankheit mit bestimmten geistigen und körperlichen Symptomen; Er charakterisierte alle "Ängste und Verzweiflung, wenn sie lange Zeit dauern" als symptomatisch für die Krankheit.^[257] Es war ein ähnliches, aber weitaus breiteres Konzept als die heutige Depression; Die Ansammlung der Symptome von Traurigkeit, Niedergeschlagenheit und Verzweiflung und oft Angst, Ärger, Wahnvorstellungen und Obsessionen wurden eingeschlossen.^[258]

Der Begriff Depression selbst wurde vom lateinischen Verb abgeleitet deprimieren, "um drücken".^[259] Ab dem 14. Jahrhundert, "zu depressivieren", um zu unterwerfen oder in Geister zu bringen. Es wurde 1665 im englischen Autor verwendet Richard Baker Chronik sich auf jemanden beziehen, der "eine große Depression des Geistes" und vom englischen Autor hat Samuel Johnson in ähnlicher Weise im Jahr 1753.^[260] Der Begriff wurde auch in Gebrauch in Physiologie und Wirtschaft. Eine frühe Verwendung in Bezug auf ein psychiatrisches Symptom war vom französischen Psychiater Louis Delasiauve 1856 und in den 1860er Jahren erschien es in medizinischen Wörterbüchern, um sich auf eine physiologische und metaphorische Absenkung der emotionalen Funktion zu beziehen.^[261] Seit AristotelesMelancholien war mit Männern des Lernens und der intellektuellen Brillanz, einer Gefahr von Kontemplation und Kreativität, verbunden. Das neuere Konzept gab diese Assoziationen auf und wurde bis zum 19. Jahrhundert mehr mit Frauen verbunden.^[258]

Obwohl Melancholie blieb der dominante diagnostische Begriff, Depression Erhielt eine zunehmende Währung in medizinischen Abhandlungen und war bis zum Ende des Jahrhunderts ein Synonym; Deutscher Psychiater Emil Kraepelin Möglicherweise verwendete es der erste, der es als übergreifender Begriff verwendete, der sich auf verschiedene Arten von Melancholie bezieht Depressive Staaten.^[262] Freud verglich den Bundesstaat Melancholia mit der Trauer in seiner Arbeit von 1917 Trauer und Melancholie. Er theoretisierte das Zielsetzung Verlust wie der Verlust einer geschätzten Beziehung durch den Tod oder eine romantische Trennung führt dazu subjektiv Verlust auch; Das depressive Individuum hat sich mit dem Objekt der Zuneigung durch ein identifiziert unbewusst, narzisstisch Prozess genannt libidinal Cathexis des Ego. Ein solcher Verlust führt zu schweren melancholischen Symptomen als tiefer als Trauer. Die äußere Welt wird nicht nur negativ betrachtet, sondern das Ego selbst wird beeinträchtigt.^[263] Der Rückgang der Selbstwahrnehmung der Person wird in seinem Glauben an eigene Schuld, Minderwertigkeit und Unwürdigkeit offenbart.^[264] Er betonte auch die frühen Lebenserfahrungen als prädisponierende Faktor.^[258] Adolf Meyer einen gemischten sozialen und biologischen Rahmen vorlegen, der betont Reaktionen im Kontext des Lebens eines Individuums und argumentierte, dass der Begriff Depression sollte anstelle von verwendet werden Melancholie.^[265] Die erste Version der DSM (DSM-I, 1952) enthalten Depressive Reaktion und die DSM-II (1968) Depressive Neurose, definiert als eine übermäßige Reaktion auf interne Konflikte oder ein identifizierbares Ereignis und umfasste auch eine depressive Art von manisch-depressiven Psychose bei schweren affektiven Störungen.^[266]

Mitte des 20. Jahrhunderts theoretierten die Forscher, dass Depressionen durch a verursacht wurden Chemisches Ungleichgewicht In Neurotransmitter im Gehirn eine Theorie basiert auf Beobachtungen in den 1950er Jahren der Wirkungen von Reserpin und Isoniazid Bei der Veränderung von Monoamin -Neurotransmitter -Spiegeln und der Beeinflussung von depressiven Symptomen.^[267] Die chemische Ungleichgewichtstheorie wurde nie bewiesen.^[268]

Der Begriff unipolar (zusammen mit dem damit verbundenen Begriff bipolar) wurde vom Neurologen und Psychiater geprägt Karl Kleistund anschließend von seinen Jüngern verwendet Edda Neele und Karl Leonhard.^[269]

Der Begriff Depression wurde Mitte der 1970er Jahre von einer Gruppe von US-Klinikern als Teil von Vorschlägen für diagnostische Kriterien auf der Grundlage der Symptome (als "Forschungsdiagnostikkriterien" aufgebaut, die auf frühere Symptome bezeichnet werden Feighner -Kriterien),^[10] und wurde in die eingebaut DSM-III 1980.^[270] Das American Psychiatric Association "Major Depressive Störung" hinzugefügt zu der Diagnostisches und Statistisches Handbuch der Geistigen Störungen (DSM-III),^[271] als Aufteilung der vorherigen Depressive Neurose in dem DSM-II, was auch die Bedingungen umfasste, die heute als Dysthymie bezeichnet werden und Anpassungsstörung mit depressiver Stimmung.^[271] Um die Konsistenz aufrechtzuerhalten, verwendete der ICD-10 die gleichen Kriterien mit nur geringfügigen Änderungen, aber die verwendete die DSM Diagnoseschwelle zu markieren a Leichte depressive EpisodeHinzufügen von Kategorien höherer Schwellenwert für moderate und schwere Episoden.^[89][270] Die alte Idee von Melancholie Überlebt immer noch im Begriff eines melancholischen Subtyps.

Die neuen Definitionen von Depressionen wurden weithin akzeptiert, wenn auch mit einigen widersprüchlichen Erkenntnissen und Ansichten. Es gab einige weiterhin empirisch basierte Argumente für eine Rückkehr zur Diagnose von Melancholien.^[272][273] Es gab einige Kritik an der Ausdehnung der Abdeckung der Diagnose, die sich auf die Entwicklung und Förderung von Antidepressiva und das biologische Modell seit den späten 1950er Jahren bezieht.^[274]

Gesellschaft und Kultur

Terminologie

Der Begriff "Depression" wird auf verschiedene Arten verwendet. Es wird oft verwendet, um dieses Syndrom zu bedeuten, kann sich aber auf andere beziehen Stimmungsschwankungen oder einfach nur zu launisch. Die Konzeptualisierungen der Menschen mit Depressionen variieren sowohl innerhalb als auch zwischen Kulturen stark. "Aufgrund des Mangels an wissenschaftlicher Gewissheit", hat ein Kommentator festgestellt, "die Debatte über Depressionen wirkt Fragen der Sprache auf. Was wir nennen, betrifft wir, wie wir sehen. diagnostizieren und behandeln. "^[276] Es gibt kulturelle Unterschiede in dem Ausmaß, in dem schwerwiegende Depression als eine Krankheit angesehen wird, die eine persönliche berufliche Behandlung erfordert, oder als Indikator für etwas anderes, wie die Notwendigkeit, soziale oder moralische Probleme zu lösen im Verständnis von Not, das Gefühle der Ohnmacht und des emotionalen Kampfes verstärken kann.^[277][278]

Die Diagnose ist in einigen Ländern wie China seltener. Es wurde argumentiert, dass die Chinesen traditionell leugnen oder somatisieren Emotionale Depression (obwohl seit den frühen 1980er Jahren die chinesische Ablehnung der Depression geändert haben kann).^[279] Alternativ kann es sein, dass westliche Kulturen einige Ausdrücke der menschlichen Belastung zum Störungsstatus erfreuen und erhöhen. Australischer Professor Gordon Parker und andere haben argumentiert, dass das westliche Konzept der Depression medizinisiert Traurigkeit oder Elend.^[280][281] Ebenso ungarisch-amerikanischer Psychiater Thomas Szasz und andere argumentieren, dass Depression eine metaphorische Krankheit ist, die unangemessen als tatsächliche Krankheit angesehen wird.^[282] Es gab auch Bedenken, dass die DSMsowie das Feld von Beschreibende Psychiatrie Das setzt es ein, tendiert dazu verdinglichen abstrakte Phänomene wie Depressionen, die tatsächlich sein können soziale Konstrukte.^[283] amerikanisch Archetypischer Psychologe James Hillman schreibt, dass Depressionen für die gesund sein können Seele, soweit es "Zuflucht, Einschränkung, Fokus, Schwerkraft, Gewicht und bescheidene Ohnmacht bringt".^[284] Hillman argumentiert, dass therapeutische Versuche, Depressionen zu beseitigen Auferstehung, aber haben die unglückliche Wirkung, einen seelenvollen Seinszustand zu dämonisieren.

Stigma

Historische Zahlen zögerten oft, eine Depression zu diskutieren oder zu beantragen soziale Stigmatisierung über die Erkrankung oder aufgrund der Unkenntnis der Diagnose oder der Behandlungen. Trotzdem hat die Analyse oder Interpretation von Briefen, Zeitschriften, Kunstwerken, Schriften oder Aussagen von Familie und Freunden einiger historischer Persönlichkeiten zu der Annahme geführt, dass sie möglicherweise irgendeine Form von Depressionen hatten. Zu den Personen, die möglicherweise Depressionen gehabt haben Mary Shelley,^[285] Amerikanisch-britischer Schriftsteller Henry James,^[286] und amerikanischer Präsident Abraham Lincoln.^[287] Einige bekannte zeitgenössische Menschen mit möglichen Depressionen sind der kanadische Songwriter Leonard Cohen^[288] und amerikanischer Dramatiker und Schriftsteller Tennessee Williams.^[289] Einige Pionierpsychologen wie Amerikaner William James^[290][291] und John B. Watson,^[292] befasste sich mit ihrer eigenen Depression.

Es wurde eine anhaltende Diskussion darüber gegeben, ob neurologische Störungen und Stimmungsstörungen miteinander verbunden sein könnten Kreativität, eine Diskussion, auf die zurückgeht Aristotelisch mal.^[293][294] Die britische Literatur gibt viele Beispiele für Reflexionen zur Depression.^[295] Englischer Philosoph John Stuart Mill Erfahren Sie eine mehrere Monate lang, was er "einen langweiligen Nervenzusammenstand" bezeichnete, wenn man "unempfindlich gegenüber Vergnügen oder angenehmer Aufregung ist; eine dieser Stimmungen, wenn das, was zu anderen Zeiten ist, auf keinerdings oder gleichgültig wird". Er zitierte den englischen Dichter Samuel Taylor Coleridge'S "Device" als perfekte Beschreibung seines Fall oder reißen. "^[296][297] Englischer Schriftsteller Samuel Johnson verwendete den Begriff "der schwarze Hund" in den 1780er Jahren, um seine eigene Depression zu beschreiben,^[298] und es wurde anschließend vom britischen Premierminister Sir populär gemacht Winston Churchill, der auch die Störung hatte.^[298] Johann Wolfgang von Goethe in seinem Faust, Teil I., veröffentlicht 1808, hat Mephistopheles Nehmen Sie die Form eines schwarzen Hundes an, speziell a Pudel.

Das soziale Stigma der großen Depression ist weit verbreitet, und der Kontakt mit psychiatrischen Diensten verringert dies nur geringfügig. Die öffentliche Meinungen zur Behandlung unterscheiden sich deutlich von denen von Angehörigen der Gesundheitsberufe. Alternative Behandlungen werden hilfreicher als pharmakologische, die schlecht betrachtet werden.^[299] In Großbritannien die Royal College of Psychiaters und die Royal College of Allgemeinmediziner führte eine gemeinsame Kampagne für fünfjährige Niederlagen für Depressionen durch, um das Stigma von 1992 bis 1996 zu erziehen und zu reduzieren;^[300] a Mori Die später durchgeführte Studie zeigte eine geringe positive Veränderung der öffentlichen Einstellungen zu Depressionen und Behandlung.^[301]

Spezielle Populationen

Kindheit und Jugend

Junge Menschen mit Depressionen können eine erhöhte Reizbarkeit oder Verhaltensdyscontrol anstelle der häufigeren traurigeren, leeren oder hoffnungslosen Gefühle bei Erwachsenen aufweisen.^[302] Kognitive Verhaltenstherapie (CBT), CBT der dritten Welle und Zwischenmenschliche Therapie kann dazu beitragen, Depressionen bei Kindern und Jugendlichen zu verhindern.^[303]

Geriatrisch

Depressionen sind bei jenen über 65 Jahren häufig und steigen von der Häufigkeit über dieses Alter hinaus.^[304] Das Risiko einer Depression steigt in Bezug auf die Gebrechlichkeit des Individuums.^[305] Depression ist einer der wichtigsten Faktoren, die sich negativ auf die Lebensqualität bei Erwachsenen und älteren Menschen auswirken.^[304] Sowohl die Symptome als auch die Behandlung unter älteren Menschen unterscheiden sich von denen des Restes der Bevölkerung.^[304]

Die ältere Person hat möglicherweise nicht mit klassischen depressiven Symptomen.^[304] Diagnose und Behandlung sind insofern weiter kompliziert, als ältere Menschen häufig gleichzeitig mit einer Reihe anderer Medikamente behandelt werden und häufig andere gleichzeitige Krankheiten aufweisen.^[304] Antidepressiva arbeiten weniger gut für ältere Menschen als für jüngere Menschen mit Depressionen.^[306]

Problemlösungstherapie, kognitive Verhaltenstherapie und zwischenmenschliche Therapie sind wirksame Interventionen.^[306] ECT wurde bei älteren Menschen verwendet, und Registerstudien Schlagen Sie vor, es ist wirksam, wenn auch im Vergleich zum Rest der Bevölkerung. Die mit der Behandlung der Depression bei älteren Menschen verbundenen Risiken im Gegensatz zu Vorteilen sind nicht ganz klar.^[304] Körperliche Bewegung kann bei älteren Menschen mit Depressionen besonders hilfreich sein.^[307]

Forschung

Versuche untersuchen, ob Botulinumtoxin, wenn es verwendet wird, um eine Person weniger zu stirnrunzeln, hört negativ auf Feedback aus dem Gesicht und beeinflusst Depressionen.^[308]

Psilocybin Kann eine vorteilhafte Rolle bei der Behandlung von Depressionen spielen.^[309][310]

Eine Metaanalyse von 2019 ergab das Hypnotherapie Kann ein wirksamer Weg sein, um die Symptome einer Depression zu lindern.^[311]

Nein Modell der Depression bei Tieren Das erklärt vollständig, dass der Mechanismus der Depression im Jahr 2019 gefunden wurde^{[aktualisieren]}.^[312]

Verweise

Zitierte Werke