Laparoskopie

Laparoskopie
Blausen 0602 Laparoscopy 02.png
Illustration der Laparoskopie
ICD-9-cm 54.21
Gittergewebe D010535
OPS-301-Code 1-694
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Laparoskopie (aus Altgriechisch λαπάρα (Lapára)'Flanke, Seite' und σκοπέω (skopéō)'zu sehen') ist eine Operation in der Abdomen oder Becken mit kleiner Verwendung Einschnitte (normalerweise 0,5–1,5 cm) mit Hilfe einer Kamera. Das Laparoskop unterstützt Diagnose oder therapeutische Interventionen mit einigen kleinen Schnitten im Bauch.[1]

Laparoskopische Chirurgie, auch genannt Minimal invasive Verfahren, Bandaid -Chirurgie oder Schlüssellochchirurgie, ist modern chirurgisch Technik. Es gibt eine Reihe von Vorteilen für den Patienten mit laparoskopische Chirurgie gegen an Erkundungslaparotomie. Dazu gehören reduzierte Schmerzen aufgrund kleinerer Einschnitte, reduziert Blutungund kürzere Erholungszeit. Das Schlüsselelement ist die Verwendung von a Laparoskop, ein langes Glasfaserkabelsystem, mit dem die beträchtliche Fläche das Kabel von einem weiteren, aber leichter zugänglichen Ort ausbacken kann.

Die laparoskopische Chirurgie umfasst Operationen innerhalb der Abdominal- oder Beckenhöhlen, während eine Schlüsslochenoperation in der Brust- oder Brusthöhle als thorakoskopische Chirurgie bezeichnet wird. Zu den spezifischen chirurgischen Instrumenten, die in der laparoskopischen Chirurgie verwendet werden Geburtshilfe, Schere, Sonden, Dissektoren, Haken und Retraktoren. Die laparoskopische und thorakoskopische Chirurgie gehört zum breiteren Bereich von Endoskopie. Das erste laparoskopische Verfahren wurde vom deutschen Chirurgen durchgeführt Georg Kelling im Jahr 1901.

Arten von Laparoskopen

Cholezystektomie wie durch ein Laparoskop gesehen. Im Uhrzeigersinn von oben links lautet der Text: 'Gallenblase','Zystische Arterie',' In Tasche kommt heraus, 'und Zystischer Kanal.

Es gibt zwei Arten von Laparoskop:[2]

  1. eine Teleskopstange Linse System, normalerweise mit a verbunden Videokamera (Single-Chip oder Drei-Chip)
  2. Ein digitales Laparoskop, in dem am Ende des Laparoskops eine digitale Miniatur -Videokamera platziert wird, wodurch das Stangenlinsensystem beseitigt wird

Der im zweite Typ erwähnte Mechanismus wird hauptsächlich zur Verbesserung der Bildqualität flexibler Endoskope verwendet, wodurch konventionell ersetzt wird Faserskope. Trotzdem sind Laparoskope starre Endoskope. Starrheit ist in der klinischen Praxis erforderlich. Die Laparoskope auf Stabelbenbasis dominieren in der Praxis aufgrund ihrer feinen optischen Auflösung (50 µm typischerweise abhängig von der in der objektiven Linse verwendeten Aperturgröße) und die Bildqualität kann bei Bedarf besser sein . Die zweite Art von Laparoskop ist auf dem Laparoskopmarkt und in Krankenhäusern sehr selten.

Auch beigefügt ist a Glasfaser Kabelsystem an eine "kalte" Lichtquelle (kalte "Lichtquelle (Halogen oder Xenon), um das operative Feld zu beleuchten, das durch eine 5 mm oder 10 mm eingefügt wird Kanüle oder Trokar. Das Abdomen ist gewöhnlich Insufflatiert mit Kohlendioxid Gas. Dies erhöht die Bauchwand über den inneren Organen, um einen Arbeits- und Betrachtungsraum zu schaffen. CO2 wird verwendet, weil es dem menschlichen Körper gemeinsam ist und von Gewebe aufgenommen und vom Atemsystem entfernt werden kann. Es ist auch nicht entzündlich, was wichtig ist, da elektrochirurgische Geräte üblicherweise bei laparoskopischen Verfahren eingesetzt werden.[3]

Verfahren

Chirurgen führen eine laparoskopische Magenoperation durch.

Patientenposition

Während des laparoskopischen Verfahrens liegt die Position des Patienten entweder in Trendelenburg -Position oder in umgekehrter Trendelenburg. Diese Positionen wirken sich auf die kardiopulmonale Funktion aus. In der Position von Trendelenburg gibt es einen Anstieg Vorspannung Aufgrund einer Zunahme der venösen Rückkehr von unteren Extremitäten. Diese Position führt zu einer kephalischen Verschiebung der Eingeweide, was den Druck auf das Zwerchfell betont. Bei der Position der Reverse -Trendelenburg verbessert sich die Lungenfunktion tendenziell, da sich ein Schwangerschaftswechsel der Eingeweide durch eine Verringerung des Drucks auf das Zwerchfell verbessert. Diese Position verringert auch die Vorspannung am Herzen und führt zu einer Abnahme der venösen Rückkehr, die zu einer Hypotonie führt. Das Blutgebäude in den unteren Extremitäten erhöht die Stasis und prädisponiert den Patienten, um eine tiefe Venenthrombose (DVT) zu entwickeln.[4]

Gallenblase

Eher als mindestens 20 cm Einschnitt wie in traditioneller (offen) Cholezystektomie, vier Einschnitte von 0,5–1,0 cm oder in jüngerer Zeit ein einzelner Einschnitt von 1,5 bis 2,0 cm,[5] wird ausreichen, um eine laparoskopische Entfernung von a durchzuführen Gallenblase. Da die Gallenblase einem kleinen Ballon ähnelt, der die Galle speichert und freigibt, kann sie normalerweise durch Absaugen der Galle aus dem Bauch entfernt und dann die entleerte Gallenblase durch den 1 cm langen Inzision am Nabel des Patienten entfernt werden. Die Länge des postoperativen Aufenthalts im Krankenhaus ist minimal und die Entladungen am selben Tag sind bei den Fällen von Frühermorgen möglich.

Dickdarm und Niere

In bestimmten fortgeschrittenen laparoskopischen Verfahren, bei denen die Entfernung der Probe zu groß ist, um eine Trokarstelle zu durchziehen (wie es bei Gallenblasen erfolgt), muss ein Schnitt größer als 10 mm gemacht werden. Die häufigsten dieser Verfahren sind die Entfernung des gesamten oder eines Teils des Dickdarms (Kolektomie) oder Entfernung der Niere (Nephrektomie). Einige Chirurgen führen diese Verfahren vollständig laparoskopisch aus und machen den größeren Inzision gegen Ende des Verfahrens zur Entfernung des Proben Anastomose). Viele andere Chirurgen sind der Ansicht, dass sie diesen Schnitt ohnehin genauso gut nutzen können, um während des Verfahrens einen größeren Schnitt für die Entfernung von Proben zu ergreifen Fühlen Sie sich unterschiedliche Gewebedichten (Palpate) wie bei einer offenen Operation. Diese Technik wird als handassistierende Laparoskopie bezeichnet. Da sie immer noch mit Scopes und anderen laparoskopischen Instrumenten arbeiten, co2 muss im Bauch des Patienten gehalten werden, sodass ein Gerät, das als Handzugangsanschluss bezeichnet wird (eine Hülse mit einer Siegel, die den Durchgang der Hand zulässt), verwendet werden muss. Chirurgen, die sich für diese Handassistentechnik entscheiden, ist der Ansicht, dass sie die operative Zeit im Vergleich zu dem geraden laparoskopischen Ansatz verkürzt. Es gibt ihnen auch mehr Möglichkeiten, mit unerwarteten unerwünschten Ereignissen (z. B. unkontrollierte Blutungen) umzugehen, die ansonsten möglicherweise einen viel größeren Inzision erzeugen und in ein vollständig geöffnetes chirurgisches Verfahren umgewandelt werden müssen.[6]

Konzeptionell soll der laparoskopische Ansatz postoperativ minimieren Schmerzen und beschleunigen Sie die Wiederherstellungszeiten, während Sie ein verbessertes Gesichtsfeld für Chirurgen beibehalten. Aufgrund der verbesserten Patientenergebnisse wurde in den letzten zwei Jahrzehnten eine laparoskopische Operation von verschiedenen chirurgischen Unterspezialitäten, einschließlich gastrointestinaler Operationen (einschließlich bariatrischer Verfahren für krankhafte Fettsucht), gynäkologische Chirurgie und Urologie. Basierend auf zahlreichen Prospekten Randomisierte kontrollierte Studien, Der Ansatz hat sich als vorteilhaft für die Reduzierung postoperativer Morbiditäten wie Wundinfektionen und Schnittinstrumente erwiesen Hernias (insbesondere bei krankhaft fettleibigen Patienten) und gilt jetzt als sicher, wenn sie bei einer Operation bei Krebserkrankungen wie Dickdarmkrebs angewendet werden.[7][8]

Laparoskopische Instrumente.

Die eingeschränkte Sicht, die Schwierigkeit bei der Behandlung der Instrumente (neue Hand-Auge-Koordinationsfähigkeiten sind erforderlich), die mangelnde taktile Wahrnehmung und der begrenzte Arbeitsbereich sind Faktoren, die zur technischen Komplexität dieses chirurgischen Ansatzes beitragen. Aus diesen Gründen hat sich eine minimalinvasive Chirurgie in verschiedenen Gebieten der Operation als äußerst wettbewerbsfähige neue Subspezialität herausgestellt. Chirurgische Bewohner, die sich auf dieses Gebiet der Operation konzentrieren möchten, erhalten nach Abschluss ihrer grundlegenden chirurgischen Residenz ein zusätzliches Training für laparoskopische Operationen während eines oder zweijährigen Stipendiens. In OB-Gyn-Residency-Programmen beträgt der durchschnittliche Quotient (Laparoscopy-to-Laparotomie) (LPQ) 0,55.

In Veterinärmedizin

Laparoskopische Techniken wurden auch im Bereich von entwickelt Tiermedizin. Aufgrund der relativ hohen Kosten der erforderlichen Geräte ist es in den meisten traditionellen Praktiken heute nicht alltäglich geworden, sondern auf Spezialpraktiken beschränkt. Viele der gleichen Operationen, die beim Menschen durchgeführt werden, können auf tierische Fälle angewendet werden-alles, von einer schildkranken Ei bis zu einem deutschen Schäferhund kann von MIS profitieren. Eine in Javma (Journal of the American Veterinary Medical Association) im Jahr 2005 veröffentlichte Arbeit zeigte, dass Hunde laparoskopisch signifikant weniger Schmerzen (65%) hatten als solche, die mit traditionellen "offenen" Methoden kennzeichneten.[9] Arthroskopie, Thorakoskopie und Zystoskopie werden heute in der Veterinärmedizin durchgeführt.

Vorteile

Der Patient mit laparoskopischer Operation gegenüber einem offenen Verfahren hat eine Reihe von Vorteilen. Diese beinhalten:

  • Reduziert Blutung, was die Wahrscheinlichkeit reduziert, a zu brauchen Bluttransfusion.[10][11]
  • Kleinerer Inzision, was die Schmerzen verkürzt und die Erholungszeit verkürzt und zu einer geringeren postoperativen Narben führt.[11][12][13]
  • Weniger Schmerzen, der zu weniger führt Schmerzmittel erforderlich.[14][13]
  • Verwendung einer regionalen Anästhesie (mit der Empfehlung, a zu verwenden Kombinierte Wirbelsäule und epidurale Anästhesie) Für eine laparoskopische Operation können im Gegensatz zu einer Vollnarkose, die für viele nicht-laparoskopische Eingriffe erforderlich ist, weniger Komplikationen und eine schnellere Genesung erzeugen.[15]
  • Obwohl die Verfahrenszeiten in der Regel etwas länger sind, ist der Krankenhausaufenthalt weniger und oft mit einer Entlassung am selben Tag, was zu einer schnelleren Rückkehr zum täglichen Leben führt.[12][16]
  • Reduzierte Exposition interner Organe gegenüber möglichen externen Verunreinigungen verringerte dadurch das Risiko für Infektionen.[7]

Obwohl die Laparoskopie bei Erwachsenen weit verbreitet ist, werden seine Vorteile bei Kindern in Frage gestellt.[17][18] Die Vorteile der Laparoskopie scheinen mit jüngerem Alter zurückzuschlagen. Die Wirksamkeit der Laparoskopie ist unter bestimmten Erkrankungen wie bei der offenen Operation unterlegen Pyloromyotomie für kindliche hypertrophe Pylorusstenose. Obwohl laparoskopisch Blinddarmoperation Hat weniger Wundprobleme als eine offene Operation, erstere ist mit mehr intraabdominaler Mühe verbunden Abszesse.[19]

Nachteile

Während die laparoskopische Operation in Bezug auf die Patientenergebnisse eindeutig vorteilhaft ist, ist das Verfahren aus der Sicht des Chirurgen im Vergleich zu herkömmlichen, offenen Operationen schwieriger:

  • Eine laparoskopische Chirurgie erfordert Pneumoperitoneum Für eine angemessene Visualisierung und operative Manipulation.[4]
  • Der Chirurg hat einen begrenzten Bewegungsbereich an der chirurgischen Stelle, was zu einem Geschicklichkeitsverlust führt.[20]
  • Schlechte Tiefenwahrnehmung.[20]
  • Chirurgen müssen Werkzeuge verwenden, um mit Gewebe zu interagieren, anstatt es direkt mit ihren Händen zu manipulieren. Dies führt zu einer Unfähigkeit, genau zu beurteilen, wie viel Gewalt auf Gewebe angewendet wird, und ein höheres Risiko, Gewebe zu beschädigen, indem mehr Kraft angewendet als erforderlich. Diese Einschränkung verringert auch das taktile Gefühl, was es dem Chirurgen schwieriger macht, Gewebe (manchmal ein wichtiges diagnostisches Instrument, beispielsweise beim Abtasten von Tumoren) und zahlreiche Operationen wie das Binden von Nähten schwieriger zu machen.[21]
  • Das Werkzeugendpunkten bewegen sich aufgrund des Drehpunkts in die entgegengesetzte Richtung in die Hände des Chirurgen und machen die laparoskopische Operation zu einer nicht intuitiven motorischen Fähigkeit, die schwer zu erlernen ist. Dies nennt man die Drehwirkung.[22]
  • Einige Operationen (z. B. Karpal -Tunnel) werden für den Patienten im Allgemeinen besser, wenn der Bereich geöffnet werden kann, sodass der Chirurgen die umgebende Physiologie sehen kann, um das vorliegende Problem besser anzugehen. In dieser Hinsicht kann eine Schlüssellochoperation ein Nachteil sein.[23]

Risiken

Einige der Risiken werden unten kurz beschrieben:

  • Die Hauptprobleme während der laparoskopischen Chirurgie hängen mit der kardiopulmonalen Wirkung von Pneumoperitoneum, systemischem Kohlendioxidabsorption, venöser Gasembolie, unbeabsichtigten Verletzungen für intraabdominale Strukturen und Patientenpositionierung zusammen.[4]
  • Die wichtigsten Risiken kommen aus Trokar Verletzungen während des Einsetzens in die Bauchhöhle, da der Trokar typischerweise blind eingesetzt wird. Verletzungen umfassen Bauchdecke Hämatom, Nabelschnurhernien, Nabelwettinfektion und Penetration von Blutgefäße oder klein oder großer Darm.[24] Das Risiko solcher Verletzungen ist bei Patienten mit niedrigem Anstieg erhöht Body Mass Index[25] oder eine Vorgeschichte von Prior haben Bauchchirurgie. Während diese Verletzungen selten sind, können signifikante Komplikationen auftreten, und sie stehen hauptsächlich mit der Nabelschnur -Insertionsstelle zusammen. Gefäßverletzungen können zu einer Blutung führen, die lebensbedrohlich sein kann. Verletzungen des Darms können eine verzögerte Verspätung verursachen Peritonitis. Es ist sehr wichtig, dass diese Verletzungen so früh wie möglich erkannt werden.[26]
  • Im onkologisch Laparoskopische Eingriffe besteht das Risiko von Metastasen der Hafenstelle, insbesondere bei Patienten mit Peritonealkarzinomatose. Diese Inzidenz der iatrogenen Verbreitung von Krebs kann mit besonderen Maßnahmen als Schutz der Trokar und der Mittellinie -Platzierung von Trokaren verringert werden.[27]
  • Einige Patienten haben elektrische Verbrennungen von Chirurgen, die mit arbeiten Elektroden Dieser Leckstrom in das umgebende Gewebe. Die resultierenden Verletzungen können zu perforierten Organen führen und auch zu Peritonitis führen.[28]
  • Etwa 20% der Patienten unterziehen sich Unterkühlung während der Operation und des Peritonealtraumas aufgrund einer erhöhten Exposition gegenüber kalten, trockenen Gasen während Mund-zu-Mund Beatmung. Die Verwendung von chirurgische Befeuchtung Therapie, die Verwendung von beheizten und feuchifizierten CO2 Es wurde gezeigt, dass dieses Risiko verringert wird.[29]
  • Nicht alle der CO
    2     In die Bauchhöhle eingeführt wird durch die Einschnitte während der Operation entfernt. Gas steigt tendenziell an und wenn eine Tasche von CO2 steigt im Bauch auf, es drückt gegen die Membran (Der Muskel, der den Bauch von den Brusthöhlen trennt und das Atmen erleichtert) und den Druck auf die Ausübung des Drucks ausüben kann Phrenic -Nerv. Dies führt zu einem Schmerzgefühl, das sich beispielsweise bei etwa 80% der Frauen auf die Schultern des Patienten erstreckt. In allen Fällen ist der Schmerz vorübergehend, da das Körpergewebe das CO absorbiert2 und beseitigen es durch die Atmung.[30]
  • Koagulation Störungen und dicht Adhäsionen (Narbengewebe) aus früherer Bauchoperationen können ein zusätzliches Risiko für eine laparoskopische Operation darstellen und als relative Kontra-Indikat für diesen Ansatz angesehen werden.
  • Intraabdominale Adhäsion Die Bildung ist ein Risiko, das sowohl mit laparoskopischer als auch mit offener Chirurgie verbunden ist, und bleibt ein signifikantes, ungelöstes Problem.[31] Adhäsionen sind faserige Ablagerungen, die Gewebe mit Organ nach der Operation verbinden. Im Allgemeinen treten sie in 50-100% aller Bauchoperationen auf,[31] Mit dem Risiko, Adhäsionen für beide Verfahren gleich zu entwickeln.[32][33] Komplikationen von Adhäsionen umfassen Chronische Beckenschmerzen, Darmverschluss, und weibliche Unfruchtbarkeit. Im Speziellen, Dünndarmobstruktion stellt das bedeutendste Problem auf.[32] Die Verwendung von chirurgische Befeuchtung Die Therapie während einer laparoskopischen Operation kann die Inzidenz der Adhäsionsbildung minimieren.[34] Andere Techniken zur Reduzierung der Adhäsionsbildung sind die Verwendung von physikalischen Barrieren wie Filmen oder Gelen oder Flüssigkeitsmittel mit breitem Umschlag, um das Gewebe während der Heilung nach der Operation zu trennen.[32]
  • Das Gas, mit dem Platz und der Rauch verwendet wurden, der während chirurgischer Eingriffe erzeugt wird, kann in den Operationssaal durch oder um Zugangsgeräte sowie Instrumente eindringen. Die Gasfahne kann den vom Betriebsteam und des Patienten mit Partikeln und potenziell Krankheitserregern, einschließlich viralen Partikeln, geteilten Luftraums verschmutzen.[35][36]

Robotere laparoskopische Chirurgie

Hauptartikel: Roboterchirurgie
Eine laparoskopische Roboterchirurgie -Maschine.

In den letzten Jahren wurden elektronische Werkzeuge entwickelt, um Chirurgen zu unterstützen. Einige der Funktionen umfassen:

  • Visuelle Vergrößerung - Die Verwendung eines großen Betrachtungsbildschirms verbessert die Sichtbarkeit
  • Stabilisierung - elektromechanische Dämpfung von Schwingungen aufgrund von Maschinen oder wackeligen menschlichen Händen
  • Simulatoren - Verwendung von Spezialisierung virtuelle Realität Trainingsinstrumente zur Verbesserung der Kenntnisse der Ärzte in der Chirurgie[37]
  • Reduzierte Anzahl von Einschnitten[38]

Roboterchirurgie wurde als Lösung für angepriesen unterentwickelte Nationen, wobei ein einzelnes zentrales Krankenhaus an entfernten Orten mehrere Fernmaschinen betreiben kann. Das Potenzial für Roboterchirurgie hatte auch ein starkes militärisches Interesse, mit der Absicht, mobile bereitzustellen medizinische Versorgung während sie geschulte Ärzte vor dem Kampf schützen.

Im Januar 2022 führte ein Roboter die erste erfolgreiche laparoskopische Operation ohne Hilfe eines Menschen durch. Der Roboter führte die Operation am Weichteil eines Schweins durch. Es gelang es bei der Darmanastomose, einem Verfahren, bei dem zwei Enden eines Darms verbunden sind. Der Roboter, der den Smart Tissue Autonomous Robot (Star) bezeichnet hat, wurde von einem Team der Forscher der Johns Hopkins University entworfen. [39]

Nicht-robotische handgeführte Assistenzsysteme

Es gibt auch benutzerfreundliche, nicht robotische Assistenzsysteme, die einhand geführte Geräte mit hohem Potenzial haben, Zeit und Geld zu sparen. Diese Hilfsgeräte sind nicht an die Einschränkungen gemeinsamer medizinischer Robotersysteme gebunden. Die Systeme verbessern die manuellen Möglichkeiten des Chirurgen und seines Teams hinsichtlich der Notwendigkeit, die statische Haltekraft während der Intervention zu ersetzen.[40]

Mit der Laparoskopie, die Gewebediagnose liefert und die endgültige Diagnose ohne signifikante Komplikation und weniger operative Zeit erreicht hat , aber ob es Bildgebungsstudien als primäre Modalität für die Diagnose ersetzen wird, erfordert mehr Belege.[41]

Geschichte

Hans Christian Jacobaeus

Es ist schwierig, eine Person mit der Pionierarbeit des laparoskopischen Ansatzes zu würdigen. Im Jahr 1901, Georg Kelling von Dresden, Deutschland, führte das erste laparoskopische Verfahren bei Hunden durch und 1910, Hans Christian Jacobaeus von Schweden führte die erste laparoskopische Operation beim Menschen durch.[42]

In den folgenden Jahrzehnten verfeinerten und populierten zahlreiche Personen den Ansatz für die Laparoskopie weiter. Das Aufkommen von Fernsehkameras auf Computer-Chip-basierten Fernsehkameras war ein wegweisendes Ereignis im Bereich der Laparoskopie. Diese technologische Innovation lieferte die Mittel, um eine vergrößerte Sicht auf das operative Feld auf einen Monitor zu projizieren und gleichzeitig beide Hände des Betriebschirurgen zu befreit, wodurch die Leistung komplexer laparoskopischer Eingriffe erleichtert.

Die erste Veröffentlichung zur modernen diagnostischen Laparoskopie von Raoul Palmer erschien 1947,[43] gefolgt von der Veröffentlichung von Hans Frangenheim und Kurt Semm, die beide praktizierten CO
2 Hysteroskopie ab Mitte der 1970er Jahre.[44]

Patrick Steptoe, einer der Pioniere von IVFwar wichtig für die Popularisierung der Laparoskopie in Großbritannien. Er veröffentlichte ein Lehrbuch, Laparoskopie in der Gynäkologie, 1967.[45]

1972 erfand, erfand, veröffentlichte, präsentierte und aufgezeichnete H. Courtenay Clarke mit laparoskopischen Operationen mit Instrumenten, die er erfunden und von der Ven Instrument Company von vermarktet wurde Buffalo, New York.[46] Er war der erste, der einen chirurgischen laparoskopischen Prozess mit Standardnähten durchführte[47] und einfache Instrumente Dies sollte die Anwendung einer laparoskopischen Operation auf alle Wirtschaftssektoren erleichtern, indem teure Materialien und Geräte vermieden werden.[48]

1975 begann Tarasconi vom Ministerium für OB-GYN der Medical School der University of Passo Fundo (Passo Fundo, RS, Brasilien) seine Erfahrungen mit der Orgelresektion durch Laparoskopie (Salpingectomy), die erstmals im dritten AAGL-Treffen Hyatt berichtete Regency Atlanta, November 1976 und später im Jahr 1981 im Journal of Reproductive Medicine veröffentlicht.[49] Dieses laparoskopische chirurgische Verfahren war die erste laparoskopische Organresektion, die in der medizinischen Literatur berichtet wurde.

1981 führte SEMM von der Gynäkologischen Klinik der Kiel University Deutschland die erste durch laparoskopisch Blinddarmoperation. Nach seinem Vortrag über die laparoskopische Appendektomie schrieb der Präsident der Deutschen Surgical Society an den Verwaltungsrat der Deutschen gynäkologische Gesellschaft, die die Aussetzung von SEMM von der medizinischen Praxis vorschlug. Anschließend reichte SEMM ein Papier über die laparoskopische Appendektomie vor Amerikanisches Journal für Geburtshilfe und Gynäkologie, zunächst als inakzeptabel für die Veröffentlichung abgelehnt, weil die Technik "unethisch" war, aber schließlich in der Zeitschrift veröffentlicht wurde Endoskopie. Die Zusammenfassung seines Papiers zur endoskopischen Appendektomie finden Sie auf der Zeitschrift.[44][50]

SEMM hat mehrere Standardverfahren festgelegt, die regelmäßig durchgeführt wurden, wie z. Eierstockzyste Enukleation, Myomektomie, Behandlung von Eileiterschwangerschaft und schließlich laparoskopisch unterstützte Vaginal Hysterektomie (Auch als intra-faszische Semm-Hysterektomie als zervikal bezeichnet). Er entwickelte auch eine medizinische Instrumentenfirma Wisap in München, Deutschland, was immer noch verschiedene endoskopische Instrumente erzeugt. 1985 konstruierte er den Beckenlehrer = Laparo-Trainer, ein praktisches chirurgisches Modell, bei dem Kollegen laparoskopische Techniken üben konnten. SEMM veröffentlichte über 1000 Papiere in verschiedenen Zeitschriften. Er produzierte auch über 30 endoskopische Filme und mehr als 20.000 farbige Folien, um interessierte Kollegen über seine Technik zu unterrichten und zu informieren. Sein erster Atlas, Weitere Details zur Beckenkopie und Hysteroskopie wurde 1976 veröffentlicht, ein Rutschatlas über Beckenkopie, Hysteroskopie und Fetoskopie 1979 und seine Bücher über gynäkologische endoskopische Chirurgie in Deutsch, Englisch und vielen anderen Sprachen 1984, 1987 und 2002.[44]

1985,, Erich Mühe, Professor für Chirurgie in Deutschland, führte die erste laparoskopische Durchführung durch Cholezystektomie.[51] Danach erlangte die Laparoskopie eine schnelle Akzeptanz für nicht gyrnekologische Anwendungen.

In 1987, Alfred Cuschieri führte die erste minimalinvasive Operation in Großbritannien mit seinem Team bei durchgeführt Ninewells Hospital Nachdem sie mit mehreren Forschern aus der ganzen Welt gearbeitet haben, einschließlich Patrick Steptoe. Cuschieri nutzte kleinere Kameras, um Operationen mit kleineren Schnitten und kürzeren Erholungszeiten durchzuführen. Nach einigen Kontroversen und Patienten -Todesfällen wurden neue laparoskopische Trainingszentren eingerichtet, da den meisten Chirurgen das notwendige spezielle Training für die Durchführung einer laparoskopischen Operation fehlten. Die erste eröffnete 1991 in Dundee und wurde 2004 das Cuschieri Skills Center im Ninewells Hospital. Ab 2008 wurden 40 Fachzentren auf der ganzen Welt ihre laparoskopische Ausbildung zum Cuschieri Skills Center.[52]

Vor Mühe war die einzige Spezialität, die eine weit verbreitete Laparoskopie durchführte, die Gynäkologie, hauptsächlich für relativ kurze, einfache Verfahren wie eine diagnostische Laparoskopie oder Tube -Ligation. Die Einführung im Jahr 1990 eines laparoskopischen Clip -Appliers mit zwanzig automatisch fortschreitenden Clips (anstelle eines einzelnen Last -Clip -Appliers, der für jede Clip -Anwendung herausgenommen, neu geladen und wieder eingeführt werden müsste) machte allgemeine Chirurgen mit dem Sprung zu laparoskopischen Cholezystektomien komfortabler. (Entfernung von Gallenblasen). Andererseits verwenden einige Chirurgen die einzelnen Clip -Appliker weiterhin, da sie für den Patienten bis zu 200 US -Dollar pro Fall sparen, nichts von der Qualität der Clip -Ligation beeinträchtigen und nur Sekunden zu den Falllängen hinzufügen. Sowohl Laparoskopie -Tubenligationen als auch Cholezystektomien können unter Verwendung von Nähten und Binden durchgeführt werden, wodurch die teuren Kosten für einzelne und Multiclips (im Vergleich zur Naht) weiter reduziert werden. Dies kann erneut die Falllänge erhöhen, aber die Kosten werden stark reduziert (ideal für Entwicklungsländer) und weit verbreitete Unfälle von losen Clips werden beseitigt.

Das Erste transatlantische Operation durchgeführt war ein laparoskopisch Gallenblase Entfernung im Jahr 2001. Fernoperationen und Roboteroperationen sind seitdem häufiger und sind typisch laparoskopische Verfahren.

Gynäkologische Diagnose

Weitere Informationen: Fertiloscope

In der Gynäkologie kann die diagnostische Laparoskopie verwendet werden, um die Außenseite des Uterus, Eierstöcke, und Eileiter, wie zum Beispiel in der Diagnose von weibliche Unfruchtbarkeit.[53] Normalerweise wird ein Schnitt in der Nähe des Nabels und eine Sekunde in der Nähe des Schamhaaranlage. Eine besondere Art von Laparoskop namens a Fertiloskop, die für die transvaginale Anwendung modifiziert wird, kann verwendet werden. Ein Farbstofftest kann durchgeführt werden Gebärmutterhals und folgt mit dem Laparoskop durch seinen Durchgang in die Eileiter zu den Eierstöcken.[1]

Siehe auch

Verweise

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