LASIK

LASIK
US Navy 070501-N-5319A-007 Capt. Joseph Pasternak, an ophthalmology surgeon at National Naval Medical Center Bethesda, lines up the laser on Marine Corps Lt. Col. Lawrence Ryder's eye before beginning LASIK IntraLase surgery.jpg
Spezialität Augenheilkunde, Optometrie
ICD-9-cm 11.71
Gittergewebe D020731
MedlinePlus 007018
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LASIK oder LASIK (Laser--Antertiert vor Ort Keratomileusis), allgemein bezeichnet als Laser-Augenchirurgie oder Laser -Vision -Korrektur, ist eine Art von Refraktive Chirurgie für die Korrektur von Kurzsichtigkeit, Weitsichtigkeit, und eine tatsächliche Heilung für Astigmatismus, da es in der Hornhaut ist.[1] LASIK -Operation wird von einem durchgeführt Augenarzt wer benutzt a Laser- oder Mikrokeratom Um das Auge zu formen Hornhaut um zu verbessern Sehschärfe.[2] Für die meisten Menschen bietet LASIK eine lang anhaltende Alternative zu Brille oder Kontaktlinsen.[3]

LASIK ist einem anderen chirurgischen Korrektivverfahren am ähnlichsten, Photorefraktische Keratektomie (PRK) und Lasek. Alle repräsentieren Fortschritte über radiale Keratotomie in der chirurgischen Behandlung von Brechungsfehler Sehvermögen. Bei Patienten mit mittelschwerer bis hoch Kurzsichtigkeit oder dünne Hornhäute, die nicht mit LASIK und PRK behandelt werden können, die Phakische Intraokularlinse ist eine Alternative.[4][5] Ab 2018 hatten rund 9,5 Millionen Amerikaner LASIK[1][6] Und zwischen 1991 und 2016 wurden weltweit mehr als 40 Millionen Eingriffe durchgeführt.[7][8] Das Verfahren scheint jedoch in den letzten Jahren eine rückläufige Option für viele zu sein.[9]

Wirksamkeit

Im Jahr 2006 die Briten Nationaler Gesundheitsservice's Nationales Institut für Gesundheit und klinische Exzellenz (Nizza) Angesichts der Beweise für die Wirksamkeit und die potenziellen Risiken der Laserchirurgie, in denen "aktuelle Beweise dafür sind, dass eine photorefraktive (Laser-) Operation zur Korrektur von Brechungsfehlern sicher und wirksam für die Verwendung bei angemessen ausgewählten Patienten ist. Kliniker, die Photorefraktivität (Laser) unternimmt, ist für die Verwendung bei angemessen ausgewählten Patienten wirksam. Eine Operation zur Korrektur von Brechungsfehlern sollte sicherstellen, dass die Patienten die Vorteile und potenziellen Risiken des Verfahrens verstehen. Zu den Risiken gehören das Versäumnis, die erwartete Verbesserung des Sehvermögens ohne Hilfe zu erzielen, die Entwicklung neuer visueller Störungen, Hornhautinfektionen und Lappenkomplikationen. Diese Risiken sollten abgewogen werden gegen diejenigen, die Brillen oder Kontaktlinsen tragen. "[10] Die FDA berichtet, dass "die Sicherheit und Wirksamkeit von Brechungsverfahren bei Patienten mit einigen Krankheiten nicht bestimmt wurde."[11]

Befriedigung

Umfragen der LASIK -Chirurgie ergeben die Rate der Patientenzufriedenheit zwischen 92 und 98 Prozent.[12][13][14] Im März 2008 veröffentlichte die American Society of Cataract and Refractive Surgery eine Metaanalyse der Patientenzufriedenheit von über 3.000 von Experten begutachteten Artikeln aus internationalen klinischen Zeitschriften. Daten aus einer systematischen Literaturübersicht von 1988 bis 2008, bestehend aus 309 von Experten geprüften Artikeln über "ordnungsgemäß durchgeführte, gut konzipierte, randomisierte klinische Studien", ergaben eine 95,4-prozentige Patientenzufriedenheitsrate bei LASIK-Patienten.[15]

Eine JAMA -Studie aus dem Jahr 2017 behauptet, dass insgesamt die präoperativen Symptome signifikant abgenommen haben und die Sehschärfe hervorragte. Eine Metaanalyse entdeckte, dass 97% der Patienten eine nicht korrigierte Sehschärfe (UCVA) von 20/40 erreichten, während 62% 20/20 erreichten.[16] Die Zunahme der Sehschärfe ermöglicht es Einzelpersonen, in Berufe einzutreten, die aufgrund ihrer Sicht zuvor keine Option waren.

Unzufriedenheit

Einige Menschen mit schlechten Ergebnissen aus LASIK -chirurgischen Verfahren berichten Lebensqualität Aufgrund von Sichtproblemen oder körperlichen Schmerzen im Zusammenhang mit der Operation.[1] Ein kleiner Prozentsatz der Patienten muss möglicherweise eine andere Operation unterziehen, da ihr Zustand über- oder unterkorrigiert ist. Einige Patienten müssen auch nach der Behandlung Kontaktlinsen oder Brillen tragen.[17]

Der häufigste Grund für die Unzufriedenheit bei LASIK -Patienten ist chronisch schweres trockenes Auge. Unabhängige Forschungsergebnisse zeigen, dass 95% der Patienten in der anfänglichen postoperativen Periode ein trockenes Auge haben. Diese Zahl wurde nach einem Monat auf bis zu 60% gemeldet. Die Symptome verbessern sich bei der überwiegenden Mehrheit der Patienten in den 6 bis 12 Monaten nach der Operation.[18] Es wurde jedoch gezeigt, dass 30% der Überweisungen nach der Lasik an tertiäre Ophthalmologie-Pflegezentren auf chronisches trockenes Auge zurückzuführen sind.[19][20]

Morris Waxler, ein ehemaliger FDA -Beamter, der an der Genehmigung von Lasik beteiligt war, kritisierte anschließend seine weit verbreitete Verwendung. Im Jahr 2010 machte Waxler Medienauftritte und behauptete, dass das Verfahren eine Fehlerrate von mehr als 50%aufwies. Die FDA antwortete, dass die Informationen von Waxler "mit falschen Aussagen, falschen Zitaten" und "Fehlcharakterisierung der Ergebnisse" seien.[21]

Eine JAMA -Studie aus dem Jahr 2016 zeigt, dass die Prävalenz von Komplikationen durch LASIK höher ist als angegeben, wobei die Studie darauf hinweist, dass bei vielen Patienten Blendung, Halos oder andere visuelle Symptome auftreten.[22] 43 Prozent der Teilnehmer einer JAMA-Studie (2017 veröffentlicht) berichteten über neue visuelle Symptome, die sie zuvor noch nicht erlebt hatten.

Presbyopie

Eine Art von LASIK, bekannt als Presbylasik, kann in verwendet werden Presbyopie. Die Ergebnisse sind jedoch variabler und einige Menschen haben einen Abnahme in Sehschärfe.[23]

Risiken

Aberrationen höherer Ordnung

Auftrag von oben Aberrationen sind visuelle Probleme, die spezielle Tests für die Diagnose erfordern und nicht mit normalen Brillen (Brillen) korrigiert werden. Diese Aberrationen Besuchen Sie "Starbursts", "Ghosting", "Halos" und andere.[1][24] Einige Patienten beschreiben diese Symptome postoperativ und assoziieren sie mit der LASIK-Technik, einschließlich der Bildung der Lappen und der Gewebeablation.[25]

Es besteht eine Korrelation zwischen der Größe der Schüler und den Aberrationen. Diese Korrelation kann das Ergebnis von Unregelmäßigkeiten im Hornhautgewebe zwischen dem unberührten Teil der Hornhaut und dem umgeformten Teil sein. Die tägliche Sicht nach der Lasik ist optimal, da die Pupillengröße kleiner ist als die LASIK-Klappe.

Andere schlagen vor, dass Aberrationen höherer Ordnung präoperativ vorhanden sind.[26] Sie können in Mikrometern (µm) gemessen werden, während die kleinste Laserstrahlgröße von der genehmigt wurde FDA ist etwa 1000 -mal größer, bei 0,65 mm. In situ-Keratomileusis in einem späteren Alter erhöht die Inzidenz von Hornhauthornhöfen mit Wellenfront-Aberrationen höherer Ordnung.[27][28] Diese Faktoren zeigen die Bedeutung einer sorgfältigen Patientenauswahl für die LASIK -Behandlung.

A Hyposphagma ist eine übliche und kleinere Komplikation nach der Lasik.

Trockene Augen

95% der Patienten geben nach LASIK-Symptome von Trockenaugen an.[1][29] Obwohl es normalerweise vorübergehend ist, kann es sich zu chronisch und schwerer entwickeln Trockener Augensyndrom. Die Lebensqualität kann durch das Trocken-Eye-Syndrom stark beeinflusst werden.[30]

Zugrunde liegende Bedingungen mit trockenem Auge wie z. Sjögren-Syndrom werden als Kontraindikationen für LASIK angesehen.[31]

Behandlungen umfassen künstliche Tränen, verschreibungspflichtige Tränen und pünktliche Okklusion. Pünktliche Okklusion wird erreicht, indem ein Kollagen- oder Silikon -Stecker in den platziert wird Tränenkanal, was normalerweise Flüssigkeit aus dem Auge abfließt. Einige Patienten beklagen trotz solcher Behandlungen und Trockenaugensymptomen möglicherweise dauerhaft.[32]

Halos

Einige Post-Lasik-Patienten sehen nachts Halos und Starbursts um helle Lichter.[1] Nachts kann sich der Pupille um größer als der Lappen ausdehnen, der zum Rand der Klappe oder Stromveränderungen führt, was zu einer visuellen Lichtverzerrung führt, die am Tag, an dem die Pupille kleiner ist, nicht auftritt. Die Augen können voroperativ auf große Schüler untersucht werden und das Risiko dieses Symptoms bewertet.

Komplikationen aufgrund von LASIK wurden als solche klassifiziert, die aufgrund präoperativer, intraoperativer, frühpostoperativer oder spät postoperativer Quellen auftreten:[33] Laut Großbritannien Nationaler Gesundheitsservice Komplikationen treten in weniger als 5% der Fälle auf.[29]

Andere Komplikationen

  • Klappenkomplikationen - Die Inzidenz von Lappenkomplikationen beträgt etwa 0,244%.[34] Lappenkomplikationen (wie verdrängte Klappen oder Falten in den Klappen, die eine Neupositionierung, diffuse Lamellar -Keratitis und epitheliale Einwüchse erfordern) sind bei lamellaren Hornhautoperationen häufig[35] aber selten zu dauerhaftem Verlust der Sehschärfe führen. Die Inzidenz dieser mikrokeratombedingten Komplikationen nimmt mit einer erhöhten Erfahrung im Arzt ab.[36]
  • Slip -Lappen - ist eine Hornhautklappe, die sich vom Rest der Hornhaut löst. Die Chancen darauf sind unmittelbar nach der Operation Die Patienten erhalten normalerweise Schlafbrillen oder Augenschilde für mehrere Nächte, um zu verhindern, dass sie die Klappe im Schlaf ließen. Eine kurze Betriebszeit kann die Wahrscheinlichkeit dieser Komplikation verringern, da das Trocknen der Klappe weniger Zeit hat.
  • Klappe Grenzflächenpartikel - sind ein Befund, dessen klinische Bedeutung unbestimmt ist.[37] Teilchen unterschiedlicher Größen und Reflexionsvermögen sind in etwa 38,7% der über untersuchten Augen klinisch sichtbar Spaltlampe Biomikroskopie und 100% der Augen durch untersuchte Augen konfokale Mikroskopie.[37]
  • Diffuse lamellare Keratitis - Ein entzündlicher Prozess, der eine Akkumulation weißer Blutkörperchen an der Grenzfläche zwischen dem LASIK -Hornhautlappen und dem zugrunde liegenden Stroma beinhaltet. Es ist umgangssprachlich als "Sand des Sahara -Syndroms" bekannt, da bei der Untersuchung der Schlitzlampe das entzündliche Infiltrat ähnlich wie Sandwellen erscheint. Die USAEYES -Organisation meldet nach LASIK eine Inzidenz von 2,3%.[38] Es wird am häufigsten mit Steroid -Augentropfen behandelt. Manchmal ist es notwendig, dass der Augenchirurgen die Klappe hebt und die akkumulierten Zellen manuell entfernen. DLK wurde aufgrund des Fehlens der Schöpfung von Lappen nicht mit photorefraktiver Keratektomie gemeldet.
  • Infektion - Die Inzidenz von Infektionen, die auf die Behandlung reagiert, wurde auf 0,04%geschätzt.[38]
  • Post-Lasik-Hornhaut-Ektasie- Eine Erkrankung, bei der die Hornhaut zu einer variablen Zeit nach LASIK nach vorne wächst, was zu unregelmäßigem Astigmatismus führt. Der Zustand ist ähnlich wie Keratokonus.
  • Subkonjunktivalblutung - Ein Bericht zeigt die Inzidenz von Hyposphagma wurde auf 10,5%geschätzt.[38][39]
  • Hornhautnarben - oder dauerhafte Probleme mit der Form der Hornhaut, was es unmöglich macht, Kontaktlinsen zu tragen.[17]
  • Epitheliales Einwachsen - geschätzt auf 0,01%.[38]
  • Traumatische Lappenverstreitungen - Fälle von Verspätungsversetzen von späten traumatischen Klappen wurden bis zu dreizehn Jahre nach LASIK gemeldet.[40]
  • Netzhautablösung: geschätzt auf 0,36 Prozent.[41]
  • Choroidale Neovaskularisation: geschätzt auf 0,33 Prozent.[41]
  • Uveitis: geschätzt auf 0,18 Prozent.[42]
  • Für Kletterer - obwohl die Hornhaut nach LASIK normalerweise dünner ist, bemühen sich die refraktiven Chirurgen, die maximale Dicke aufrechtzuerhalten, um die strukturelle Schwächung der Hornhaut zu vermeiden. Ein verringerter atmosphärischer Druck in höheren Höhen wurde für die Augen von LASIK -Patienten nicht als äußerst gefährlich. Jedoch einige Bergsteiger Habe in extremen Höhen eine myopische Verschiebung erlebt.[43][44]
  • Verspätete postoperative Komplikationen-Eine große Anzahl von Beweisen für die Chancen langfristiger Komplikationen ist noch nicht festgelegt und kann sich aufgrund der Fortschritte bei der Erfahrung in der Bedienererfahrung, -instrumente und -techniken ändern.[45][46][47][48]
  • Ein potenzieller Best -Vision -Verlust kann ein Jahr nach der Operation unabhängig vom Einsatz von Brillen auftreten.[49]
  • Neuropathische Augenschmerzen im Auge (Hornhautneuralgie); Selten[50]

Position der FDA

Im Oktober 2009 starteten die FDA, das National Eye Institute (NEI) und das Verteidigungsministerium (DOD) das Projekt zur Zusammenarbeit von Lasik Quality of Life (LQOLCP), um das potenzielle Risiko schwerwiegender Probleme besser zu verstehen, die sich aus LASIK ergeben können[51] als Reaktion auf weit verbreitete Berichte über Probleme, die von Patienten nach Laser -Laseraugenoperation aufgetreten sind.[52] Dieses Projekt untersuchte die von Patienten gemeldeten Ergebnisse mit LASIK (Prowl). Das Projekt bestand aus drei Phasen: Pilotphase, Phase I, Phase II (PROWL-1) und Phase III (PROWL-2).[53] Die letzten beiden Phasen wurden 2014 abgeschlossen.

Die Ergebnisse der LASIK -Studie zur Lebensqualität wurden im Oktober 2014 veröffentlicht.[51]

Basierend auf unseren ersten Analysen unserer Studien:
  • Bis zu 46 Prozent der Teilnehmer, die vor der Operation keine visuellen Symptome hatten, berichteten nach drei Monaten nach der Operation mindestens ein visuelles Symptom.
  • Teilnehmer, die nach der Operation neue visuelle Symptome entwickelten, entwickelten am häufigsten Halos. Bis zu 40 Prozent der Teilnehmer ohne Halos vor LASIK hatten drei Monate nach der Operation Halos.
  • Bis zu 28 Prozent der Teilnehmer ohne Symptome von trockenen Augen vor LASIK berichteten drei Monate nach ihrer Operation.
  • Weniger als 1 Prozent der Studienteilnehmer hatten aufgrund ihrer visuellen Symptome (Halos, Glare et al.) Nach LASIK -Operation eine große Schwierigkeit oder Unfähigkeit, übliche Aktivitäten ohne Korrekturlinsen auszuführen (Halos, Glare et al.).
  • Teilnehmer, die mit der LASIK -Operation nicht zufrieden waren, berichteten über alle Arten von visuellen Symptomen, die der Fragebogen gemessen hatte (Doppelsicht/Ghosting, Starbursts, Blendung und Halos).

Der Direktor der FDA der Abteilung für Augengeräte sagte über die LASIK -Studie, "angesichts der großen Anzahl von Patienten, die sich jährlich LASIK unterziehen, können bei einer erheblichen Anzahl von Patienten Unzufriedenheit und Behinderungssymptome auftreten".[54] Ebenfalls im Jahr 2014 veröffentlichte die FDA einen Artikel, in dem die Risiken und eine Liste von Faktoren und Bedingungen, die Personen bei der Auswahl eines Arztes für ihre refraktive Operation berücksichtigen sollten.[55]

Kontraindikationen

Nicht jeder ist berechtigt, LASIK zu erhalten. Schwer Keratokonus oder dünne Hornhäute können Patienten aus LASIK disqualifizieren, obwohl andere Verfahren möglicherweise praktikable Optionen sein können. Diese mit Fuchs 'Hornhaut -Endotheldystrophie, Hornhaut -epitheliale Basalmembrandystrophie, Netzhaut Tränen, Autoimmunerkrankungen, Schwere trockene Augenund bedeutend Blepharitis sollte vor Rücksicht auf LASIK behandelt werden. Frauen, die schwanger oder stillt, sind im Allgemeinen nicht berechtigt, LASIK zu unterziehen.[56]

Menschen mit großen Schülern (z. B. aufgrund von Medikamenten oder in der jüngeren Altersgruppe) können besonders anfällig für Symptome wie Blendung, Halos, Starbursts und Geisterbilder (Doppelsicht) in schwachem Licht nach der Operation sein. Da der Laser nur am inneren Abschnitt der Hornhaut arbeiten kann, bleibt der äußere Rand nicht betroffen. Bei schwacher Beleuchtung erweitern sich die Schüler eines Patienten und können aufgrund der refraktiven Asynchronität der beiden Regionen in Bezug auf das eingehende Licht für optische Aberrationen prädisponiert sein.[57]

Verfahren

Die Planung und Analyse von Hornhaut Umgestaltungstechniken wie LASIK wurden durch die standardisiert American National Standards Institute, ein Ansatz, der auf der Alpins -Methode der Astigmatismusanalyse basiert. Die FDA -Website auf LASIK -Staaten,

"Bevor Sie sich einem Brechungsprozess unterziehen, sollten Sie die Risiken und Vorteile auf der Grundlage Ihres persönlichen Wertes sorgfältig abwägen und versuchen, von Freunden zu vermeiden, die das Verfahren oder Ärzte dazu ermutigen, dies zu tun."[58]

Bei der Vorgehensweise werden eine dünne Klappe am Auge erstellt, sie faltet, um das Umbau des darunter liegenden Gewebes mit einem Laser zu ermöglichen und die Klappe neu zu positionieren.

Präoperative Verfahren

Kontaktlinsen

Patienten, die weich Kontaktlinsen werden angewiesen, sie 5 bis 21 Tage vor der Operation nicht mehr zu tragen. Eine Branchenbehörde empfiehlt, dass Patienten, die harte Kontaktlinsen tragen, mindestens sechs Wochen und weitere sechs Wochen mehr für alle drei Jahre mehr tragen sollten. Die harten Kontakte wurden getragen. Die Hornhaut ist avaskulär, weil sie normal transparent sein muss, normal zu funktionieren. Seine Zellen absorbieren Sauerstoff von dem Tränenfilm. Somit verringern die sauerstoffarmen Kontaktlinsen, die die Sauerstoffabsorption der Hornhaut und manchmal dazu führen Hornhautneovaskularisation- Das Wachstum von Blutgefäßen in die Hornhaut. Dies führt zu einer geringfügigen Verlängerung der Entzündungsdauer und der Heilungszeit und etwas Schmerzen während der Operation, da größere Blutungen mehr bluten. Obwohl einige Kontaktlinsen (insbesondere moderne RGP und weiche Silikonhydrogellinsen) aus Materialien mit einer höheren Sauerstoffpermeabilität bestehen, die dazu beitragen, das Risiko einer Hornhautneovaskularisierung zu verringern, werden Patienten, die LASIK in Betracht ziehen, gewarnt, ihre Kontaktlinsen zu übertrieben.

Voroperative Prüfung und Bildung

In den Vereinigten Staaten hat die FDA LASIK für 18 oder 22 Jahre und mehr zugelassen, weil die Vision stabilisieren muss. Noch wichtiger ist, dass die Augenrezept des Patienten mindestens ein Jahr vor der Operation stabil sein sollte. Der Patient kann mit Pupillardilatation und Ausbildung vor dem Eingriff untersucht werden. Vor der Operation der Patient Hornhaut werden mit a untersucht Pachymeter um ihre Dicke zu bestimmen und mit einem Topographen oder einer Hornhauttopographiemaschine,[2] um ihre Oberflächenkontur zu messen. Mit geringer Leistung Laser, ein Topographer schafft a topographische Karte der Hornhaut. Das Verfahren ist kontraindiziert, wenn der Topographer Schwierigkeiten wie z. Keratokonus[2] Der Vorbereitungsprozess erkennt auch Astigmatismus und andere Unregelmäßigkeiten in Form der Hornhaut. Unter Verwendung dieser Informationen berechnet der Chirurg die Menge und die Position des zu beseitigen Hornhautgewebes. Der Patient wird vorab ein Antibiotikum verordnet und sich selbst verhalten, um das Infektionsrisiko nach dem Eingriff zu minimieren, und manchmal wird ein kurzes mündliches Beruhigungsmittel als Vormedikation angeboten. Vor dem Eingriff werden anästhesie Augentropfen vermittelt. Zu den Faktoren, die für einige Patienten LASIK ausschließen können, gehören große Schüler, dünne Hornhäute und extrem trockene Augen.[59]

Operatives Verfahren

Schöpfung der Klappe

Schöpfung mit Femtosekundenlaser
Flaporhexis als alternative Methode, um einen Femtosekundenlaserlappen zu heben

Ein weicher Hornhautsaugring wird auf das Auge aufgetragen und hält das Auge an Ort und Stelle. Dieser Schritt im Verfahren kann manchmal dazu führen, dass kleine Blutgefäße platzen, was zu Blutungen führt oder Hyposphagma ins Weiße (Sklera) des Auges, ein harmloser Nebeneffekt, der sich innerhalb von mehreren Wochen auflöst. Erhöhtes Saugen verursacht ein vorübergehendes Sehvermögen im behandelten Auge. Sobald das Auge immobilisiert ist, entsteht eine Klappe, indem das durch das durchschneiden Hornhaut -Epithel und Bowmans Schicht. Dieser Prozess wird mit einem Mechanischen erreicht Mikrokeratom mit einer Metallklinge oder a Femtosekunde Laser, der eine Reihe von winzigen, eng arrangierten Blasen in der Hornhaut schafft. An einem Ende dieser Klappe bleibt ein Scharnier. Die Klappe ist zurückgeklappt und enthüllt das Stroma, der mittlere Abschnitt der Hornhaut. Der Prozess des Hebens und Faltens der Klappe kann manchmal unangenehm sein.

Laserumbau

Der zweite Schritt des Verfahrens verwendet einen Excimer -Laser (193 nm), um das Hornhautstroma umzubauen. Der Laser verdampft Das Gewebe fein kontrolliert, ohne das benachbarte Stroma zu beschädigen. Es ist kein Verbrennen mit Wärme oder tatsächlichem Schneiden erforderlich, um das Gewebe abzutragen. Die entfernen Gewebeschichten sind zehn von von Mikrometer dick.

Durch die Durchführung der Laserablation im tieferen Hornhautstroma ist eine schnellere visuelle Erholung und weniger Schmerzen als die frühere Technik. Photorefraktische Keratektomie (PRK).[60]

Während des zweiten Schritts wird das Sehen des Patienten verschwommen, sobald der Klappen angehoben ist. Sie können nur weißes Licht sehen, das das orangefarbene Licht des Lasers umgibt, was zu einer leichten Desorientierung führen kann. Der Excimer -Laser verwendet ein Augenverfolgungssystem, das der Augenposition des Patienten bis zu 4.000 Mal pro Sekunde folgt und Laserimpulse für eine präzise Platzierung innerhalb der Behandlungszone umgeleitet hat. Typische Impulse liegen bei 1 Millijoule (MJ) der Impulsenergie in 10 bis 20 Nanosekunden.[61]

Neupositionierung der Klappe

Nachdem der Laser die Stromalschicht umgestaltet hat, wird der LASIK -Lappen vom Chirurgen sorgfältig über den Behandlungsbereich neu positioniert und auf das Vorhandensein von Luftblasen, Trümmern und ordnungsgemäßer Passform auf das Auge geprüft. Die Klappe bleibt durch natürliche Adhäsion in Position, bis die Heilung abgeschlossen ist.

Postoperative Versorgung

Die Patienten erhalten normalerweise einen Verlauf von Antibiotika und entzündungshemmenden Augentropfen. Diese werden in den Wochen nach der Operation fortgesetzt. Die Patienten sollen sich ausruhen und dunkle Brille erhalten, um ihre Augen vor hellen Lichtern zu schützen und gelegentlich eine Schutzbrille zu schützen, um das Reiben der Augen im Schlafen zu verhindern und trockene Augen zu reduzieren. Sie müssen auch die Augen mit konservativ-freien Tränen befeuchten und den Anweisungen für verschreibungspflichtige Tropfen folgen. Gelegentlich wird nach dem Eingriff eine Verbandkontaktlinse platziert, um die Heilung zu unterstützen, und typischerweise nach 3–4 Tagen entfernt. Die Patienten sollten von ihren Chirurgen über die Bedeutung einer ordnungsgemäßen postoperativen Versorgung ausreichend informiert werden, um das Risiko von Komplikationen zu minimieren.[62]

Wellenfront

Wellenfrontgesteuerter LASIK ist eine Variation der LASIK-Operation, in der man, anstatt eine einfache Korrektur von nur langer/Kurzsichtigkeit und Astigmatismus anzuwenden (nur in der traditionellen LASIK), eine Augenarzt wendet eine räumlich unterschiedliche Korrektur an, wobei der computergesteuerte Excimer-Laser mit Messungen aus a führt Wellenfront Sensor. Ziel ist es, ein optisch perfekteres Auge zu erreichen, obwohl das Ergebnis immer noch vom Erfolg des Arztes bei der Vorhersage von Veränderungen abhängt, die während der Heilung auftreten . Ein weiterer wichtiger Faktor ist, ob der Excimer -Laser die Augenposition in 3 Dimensionen korrekt registrieren kann und das Auge in allen möglichen Richtungen der Augenbewegung verfolgt. Wenn eine Wellenfront-Führung mit weniger als perfekter Registrierung und Verfolgung durchgeführt wird, können bereits bestehende Aberrationen verschlechtert werden. Bei älteren Patienten, Streuung aus mikroskopischen Partikeln (Katarakt oder beginnender Katarakt) kann eine Rolle spielen, die jeden Vorteil von der Wellenfrontkorrektur überwiegt.[63][64][65][66]

Bei der Behandlung eines Patienten mit bereits bestehender Astigmatismus sind die meisten wellenfrontgesteuerten LASIK-Laser so konzipiert Hornhauttopographie. Bei Patienten, die ein intern induziertes Astigmatismus aufweisen, kann die Wellenfront-gesteuerte Astigmatismus-Korrektur regelmäßig Astigmatismus hinter sich lassen (ein Kreuzzylinder-Effekt). Wenn der Patient bereits vorhandene unregelmäßige Astigmatismus hat, können wellenfrontgesteuerte Ansätze sowohl den regulären als auch den unregelmäßigen Astigmatismus hinter sich lassen. Dies kann im Vergleich zu einem wellenfrontgesteuerten Ansatz in Kombination mit der Vektorplanung zu einer weniger als optimalen Sehschärfe führen, wie in einer Studie von 2008 gezeigt.[67] Die Vektorplanung bietet daher eine bessere Übereinstimmung zwischen Hornhauthalt und Laserbehandlung und hinterlässt weniger regelmäßige Astigmatismus in der Hornhaut, was vorteilhaft ist, ob unregelmäßiger Astigmatismus koexistiert oder nicht.

Der "übrig gebliebene" Astigmatismus nach einer rein oberflächengeführten Laserkorrektur kann vorher berechnet werden und wird als Augenrestostigmatismus (ORA) bezeichnet. ORA ist eine Berechnung des Astigmatismus aufgrund der nicht -kornealen (internen) Optik. Der rein refraktionsbasierte Ansatz, der durch Wavefront-Analyse dargestellt wird, widerspricht tatsächlich mit einer über viele Jahre entwickelten Hornhautleber.[66]

Der Weg zu "Super Vision" kann somit einen individuelleren Ansatz für Hornhauthöhlenmatismus erfordern als normalerweise -Germaßen Behandlungsplan.[66] Dies wurde in der oben genannten Studie von 2008 bestätigt, die eine stärkere Verringerung des Hornhautastigmatismus und bessere visuelle Ergebnisse unter feststellte mesopische Bedingungen Verwendung der Wavefront-Technologie in Kombination mit Vektoranalyse als die Verwendung von Wellenfront-Technologie allein und auch äquivalente Aberrationen höherer Ordnung (siehe siehe unter).[67] Die Vektorplanung erwies sich auch bei Patienten mit als vorteilhaft Keratokonus.[68]

Es kann keine guten Daten festgestellt werden, die den Prozentsatz der LASIK -Verfahren vergleichen, die Wellenfrontanleitungen mit dem Prozentsatz anwenden, der weder den Prozentsatz der refraktiven Chirurgen, die die eine oder andere Weise bevorzugen, eine oder die andere Präferenz haben. Die Wavefront -Technologie wird weiterhin als "Fortschritt" in LASIK mit mutmaßlichen Vorteilen positioniert.[69][70][71][72] Es ist jedoch klar, dass nicht alle LASIK -Verfahren mit Wellenfrontanleitung durchgeführt werden.[73]

Dennoch behaupten Chirurgen, dass Patienten mit dieser Technik im Allgemeinen zufriedener sind als mit früheren Methoden, insbesondere in Bezug sphärische Aberration nach früheren Methoden im Auge induziert. Eine Metaanalyse von acht Studien zeigte eine geringere Inzidenz dieser Aberrationen höherer Ordnung bei Patienten mit wellenfrontgesteuerten LASIK im Vergleich zu nicht wellig gesteuerten LASIK.[74] Basierend auf ihrer Erfahrung hat die US-Luftwaffe WFG-LASIK als "überlegene Sehstörungen" beschrieben.[75]

Topographie-unterstützt

Topographie-unterstütztes LASIK soll eine Weiterentwicklung in der Präzision sein und die Nebenwirkungen von Nachtsicht verringern. Das erste Topographie-unterstützte Gerät erhielt die FDA-Genehmigung am 13. September 2013.[76][77]

Geschichte

Barraquers frühe Arbeit

In den 1950er Jahren die Mikrokeratom und Keratomileusis -Technik wurden in entwickelt in Bogotá, Kolumbien, durch die Spanisch Augenarzt Jose Barraquer. In seiner Klinik würde er dünne (einhundertstel mm dicke) Klappen in die schneiden Hornhaut seine Form verändern. Barraquer untersuchte auch, wie viel von der Hornhaut unverändert bleiben musste, um stabile langfristige Ergebnisse zu erzielen.[78] Auf diese Arbeit folgte die des russischen Wissenschaftlers, Svyatoslav fyodorov, der sich entwickelte radiale Keratotomie (RK) in den 1970er Jahren und entwarf die ersten implantierbaren Kontaktlinsen der hinteren Kammer (Phakische Intraokularlinse) in den 1980er Jahren.

Laser -Brechungschirurgie

1980,, Rangaswamy Srinivasan, Samuel E. Blum und James J. Wynne Bei der IBM -Forschung Das Labor entdeckte, dass ein ultraviolettes Excimer -Laser lebendes Gewebe mit Präzision und ohne thermische Schäden an der Umgebung ätzen könnte. Das Phänomen wurde als "ablative Fotoabbau" (APD) bezeichnet.[79][80] Fünf Jahre später, 1985, Steven Trokel am Edward S. Harkness Eye Institute, Universität von Columbia In New York City veröffentlichte seine Arbeiten mit dem Excimer -Laser in radialer Keratotomie. Er schrieb,

"Die durch radiale Diamantmesserschnitte gewonnene zentrale Hornhautabflachung wurde durch radiale Laserschnitte in 18 enukleierten menschlichen Augen dupliziert. Diopter. Sowohl die Tiefe der Hornhautschnitte als auch der Grad der zentralen Hornhautabflachung korrelierten mit der angewendeten Laserenergie. Die Histopathologie zeigte die bemerkenswert glatten Kanten der Laserschnitte. "[81]

Zusammen mit seinen Kollegen, Charles Munnerlyn und Terry Clapham, Trokel gründete Visx USA Inc.[82] Marguerite B. MacDonald MD führte 1989 die erste menschliche Visx -Brecher -Laser -Augenoperation durch.[83]

Patent

Für mehrere Techniken im Zusammenhang mit LASIK wurde eine Reihe von Patenten ausgestellt. Rangaswamy Srinivasan und James Wynne reichten einen Patentantrag auf die Ultraviolett Excimer -Laser1986, ausgestellt 1988.[84] 1989,, Gholam A. Peyman Erteilte ein US -Patent für die Verwendung eines Excimer -Lasers, um die Hornhautkrümmung zu ändern.[85] Es war,

"Eine Methode und ein Gerät zur Modifizierung der Krümmung einer lebenden Hornhaut mithilfe eines Excimers -Lasers. Die lebende Hornhaut hat eine dünne Schicht, die davon entfernt ist und eine freiliegende innere Oberfläche darauf bleibt. Dann wird entweder die Oberfläche oder die dünne Schicht dem Laser ausgesetzt Strahlen entlang eines vorgegebenen Musters, um die gewünschten Portionen abzutragen macht die Hornhaut gebogen. Das gewünschte vorgegebene Muster wird unter Verwendung eines variablen Zwerchfells, eines rotierenden Öffnungsöffnungen mit variabler Größe, eines beweglichen Spiegels oder eines beweglichen Glasfaserkabels gebildet Schicht."[84]

Die Patente im Zusammenhang mit sogenannten Breitstrahl-LASIK- und PRK-Technologien wurden US-Unternehmen wie Visx und Summit von 1990–1995 erteilt, basierend auf dem fundamentalen US organische Gewebe.[84]

Implementierung in den USA

Die LASIK -Technik wurde in den USA nach ihrer erfolgreichen Anwendung an anderer Stelle implementiert. Das Food and Drug Administration (FDA) begann 1989 einen Prozess gegen den Excimer-Laser. Das erste Unternehmen, das die FDA-Genehmigung für die Verwendung eines Excimer-Lasers für fotorefraktive Keratektomie erhielt, war die Summit-Technologie (Gründerin und CEO Dr. David Müller).[86] 1992 unter der Leitung der FDA, griechischer Augenarzt Ioannis pallikaris stellte LASIK in zehn Visx -Zentren ein. 1998 erhielt der "Kremer Excimer Laser", die Seriennummer KEA 940202, die FDA -Zulassung für seine einzigartige Verwendung für die Durchführung von LASIK.[87] Anschließend war Summit -Technologie das erste Unternehmen, das die FDA -Genehmigung für die Massenherstellung erhielt und Excimer -Laser vertreibt. Visx und andere Unternehmen folgten.[87]

Der Excimer -Laser, der für die ersten LASIK -Operationen von I. Pallikaris verwendet wurde

Pallikaris schlug vor, dass ein Mikrokeratom vor der Durchführung von PRK mit dem Excimer -Laser eine Hornhautlappe erhöht werden könnte. Die Zugabe eines Klappen zu PRK wurde als LASIK bekannt.

Den letzten Jahren

Das Verfahren scheint für viele in den USA eine rückläufige Option zu sein, die von rund 1,5 Millionen Operationen im Jahr 2007 auf 604.000 im Jahr 2015 im Jahr 2015 zurückgeht, so der Marktbereich der Eye-Care-Datenquellen.[88] Eine Studie in der Zeitschrift Hornhaut bestimmte die Häufigkeit, mit der LASIK von 2007 bis 2011 bei Google durchsucht wurde.[89] Innerhalb dieses Zeitraums nahm die LASIK -Suchanfragen in den Vereinigten Staaten um 40% zurück.[89] Länder wie Großbritannien und Indien zeigten ebenfalls einen Rückgang von 22% bzw. 24%.[89] Kanada zeigte jedoch einen Anstieg der LASIK -Suche um 8%.[89] Diese Interessenabnahme kann auf mehrere Faktoren zurückgeführt werden: das Auftreten von Brechungskataraktchirurgie, die wirtschaftliche Rezession im Jahr 2008 und ungünstige Medienberichterstattung aus der Pressemitteilung der FDA 2008 auf LASIK.[9]

Weitere Nachforschungen

Seit 1991 gibt es weitere Entwicklungen wie schnellere Laser; Größere Bereiche; Blattlosenklappenschnitte; intraoperativ Hornhaut -Pachymetrie; und "Wavefront-optimiert" und "Wavefront-geführt" " Techniken, die vom Zentrum der University of Michigan für ultraschnelle optische Wissenschaft eingeführt wurden. Das Ziel, Standard -LASIK in refraktiver Chirurgie zu ersetzen, besteht darin, die Hornhaut mit Einschnitten dauerhaft zu schwächen und weniger Energie in die umgebenden Gewebe zu liefern. In jüngerer Zeit wurden Techniken wie Epi-Bowman-Keratektomie entwickelt, die vermeiden, die epitheliale Kellermembran oder die Schicht von Bowman zu berühren.[90]

Versuchstechniken

  • "einfach" LASIK: Lasek, Epi-Lasik,
  • Wellenfront-gesteuerte PRK,
  • fortschrittlich Intraokularlinsen.
  • Intrastromal -Sehkorrektur Femtosekundenlaser: Zum Beispiel mit der All-Femtosekunden-Korrektur, beispielsweise, Femtosekunden -Lentikuleextraktion, Flivc, oder Intrakor),
  • Keraflex: Eine thermobiochemische Lösung, die die erhalten hat CE Mark zur Brechungskorrektur.[91] und befindet sich in europäischen klinischen Studien zur Korrektur von Myopie und Keratokonus.[92]
  • Technolas Femtec Laser: Für inzisionslose Intracor -Ablation für Presbyopie,[93] mit Versuchen für Myopie und andere Bedingungen.[94]
  • LASIK mit dem Intralase -Femtosekunden -Laser: Frühe Versuche im Vergleich zum «LASIK mit Mikrokeratomen für die Korrektur der Myopie legen keine signifikanten Unterschiede in der Sicherheit oder Wirksamkeit nahe. Der Femtosekundenlaser hat jedoch einen potenziellen Vorteil bei der Vorhersagbarkeit, obwohl dieser Befund nicht signifikant war ».[95]

Vergleich der photorefraktiven Keratektomie

Eine systematische Überprüfung, die PRK und LASIK verglichen, kam zu dem Schluss, dass LASIK eine kürzere Erholungszeit und weniger Schmerzen aufweist.[96] Die beiden Techniken nach einem Zeitraum von einem Jahr haben ähnliche Ergebnisse.[96]

Eine systematische Überprüfung aus dem Jahr 2017 ergab Unsicherheit in der Sehschärfe, ergab jedoch, dass in einer Studie, die PRK erhielten, weniger wahrscheinlich einen Brechungsfehler und weniger wahrscheinlich eine Überkorrektur als im Vergleich zu LASIK aufwiesen.[97]

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