Verzögerte Schlafphasenstörung

Verzögerte Schlafphasenstörung
Andere Namen Verzögerte Schlaf -Wach -Phasenstörung, verzögerte Schlafphasensyndrom, verzögerte Schlafphase -Typ, Social Jetlag
DSPS biorhytm.jpg
Vergleich von Standard- (grün) und DSPD (blau) zirkadianen Rhythmen
Spezialität Psychiatrie, Schlafmedizin

Verzögerte Schlafphasenstörung (DSPD), häufiger als bekannt als Verzögerte Schlafphasen -Syndrom und auch als Verzögerte Schlaf -Wach -Phasenstörung, ist eine Verzögerung der einer Person zirkadianer Rhythmus (Biologische Uhr), verglichen mit denen der allgemeinen Bevölkerung und der gesellschaftlichen Normen. Die Störung beeinflusst den Zeitpunkt von schlafen, Spitzenperiode der Wachsamkeit, die Kernkörpertemperatur, Rhythmus, Hormonal sowie andere tägliche Zyklen. Menschen mit DSPD schlafen in der Regel einige Stunden nach Mitternacht ein und haben Schwierigkeiten, morgens aufzuwachen.[1] Menschen mit DSPD haben wahrscheinlich eine zirkadiane Periode signifikant länger als 24 Stunden.[2] Abhängig vom Schweregrad können die Symptome in einem größeren oder weniger Grad behandelt werden, aber es ist keine Heilung bekannt, und die Forschung schlägt einen genetischen Ursprung für die Störung vor.[3]

Die betroffenen Menschen berichten oft, dass sie zwar erst am frühen Morgen schlafen gehen, sie jedoch ungefähr zur gleichen Zeit jeden Tag einschlafen. Es sei denn, sie haben einen anderen Schlafstörung wie zum Beispiel Schlafapnoe Zusätzlich zu DSPD können Patienten gut schlafen und einen normalen Schlaf benötigen. Es ist jedoch sehr schwierig, rechtzeitig für eine typische Schule oder einen Arbeitstag aufzuwachen. Wenn sie ihren eigenen Zeitplänen folgen dürfen, z. Schlafen von 4:00 bis 13:00 Uhr, der Schlaf ist verbessert und sie können nicht erleben exzessive Tagesschläfrigkeit.[4] Der Versuch, sich mit DSPD in den Zeitplan der Tagesgesellschaft zu zwingen, wurde mit ständigem Leben mit Jetlag; DSPD wurde als "Social Jet Lag" bezeichnet.[5]

Die Forscher haben 2017 DSPD mit mindestens einer genetischen Mutation verknüpft.[3] Das Syndrom entwickelt sich normalerweise in der frühen Kindheit oder Jugend.[6] Eine jugendliche Version kann im späten Jugendalter oder im frühen Erwachsenenalter verschwinden. Andernfalls ist DSPD ein lebenslanger Zustand. Die beste Schätzung der Prävalenz bei Erwachsenen beträgt 0,13–0,17% (1 zu 600).[7][8] Die Prävalenz bei Jugendlichen beträgt bis zu 7–16%.[4]

DSPD wurde erstmals 1981 von Elliot D. Weitzman und anderen bei offiziell beschrieben Montefiore Medical Center.[9] Es ist verantwortlich für 7–13% der Patientenbeschwerden von Chronik Schlaflosigkeit.[10] Da jedoch viele Ärzte mit der Erkrankung nicht vertraut sind, wird es oft unbehandelt oder wird unangemessen behandelt. DSPD wird oft als primäre Schlaflosigkeit oder als als primäre diagnostiziert psychiatrisch Bedingung.[11] DSPD kann in einigen Fällen von behandelt oder geholfen werden sorgfältige tägliche Schlafpraktiken, Morgen Lichttherapie, Abend dunkle Therapie, frühere Bewegungs- und Mahlzeiten und Medikamente wie Aripiprazol, Melatonin, und Modafinil; Melatonin ist natürlich Neurohormon teilweise verantwortlich für den Menschen innere Uhr. DSPD ist in seiner schwerwiegendsten und unflexibelsten Behinderung. Eine Hauptschwierigkeit bei der Behandlung von DSPD besteht darin, einen früheren Zeitplan nach seiner Gründung aufrechtzuerhalten, da der Körper des Patienten eine starke Tendenz hat, den Schlafplan auf seine intrinsischen späten Zeiten zurückzusetzen. Menschen mit DSPD können ihre Lebensqualität verbessern, indem sie Karrieren auswählen, die verspätete Schlafzeiten ermöglichen, anstatt sich zu zwingen, einen konventionellen 9-zu-5-Arbeitsplan zu befolgen.

Präsentation

Komorbidität

Depression

In den in der Literatur gemeldeten DSPD -Fällen hatte etwa die Hälfte der Patienten klinische Depression oder andere psychologische Probleme, ungefähr so ​​proportional wie bei Patienten mit chronischer Schlaflosigkeit.[12] Nach dem ICSD:

Obwohl bei etwa der Hälfte der erwachsenen Patienten mit DSPD ein gewisses Maß an Psychopathologie vorhanden ist, scheint es keine bestimmte psychiatrische diagnostische Kategorie zu geben, in die diese Patienten fallen. Die Psychopathologie ist bei DSPD -Patienten nicht besonders häufiger im Vergleich zu Patienten mit anderen Formen von "Schlaflosigkeit". ... ob DSPD direkt in klinischer Depressionen oder umgekehrt nicht bekannt ist, aber viele Patienten drücken beträchtliche Verzweiflung und Hoffnungslosigkeit über das normale Schlafen.[12]

Eine direkte neurochemische Beziehung zwischen Schlafmechanismen und Depressionen ist eine andere Möglichkeit.[5]

Es ist denkbar, dass DSPD eine Rolle bei der Verursachung von Depressionen spielt, da es eine so stressige und missverstandene Störung sein kann. Eine Studie von 2008 aus der Universität von Kalifornien, San Diego fand keine Assoziation von bipolare Störung (Geschichte von Manie) mit DSPD, und es gibt an, dass das heißt, dass

Es kann verhaltensbedingte Mechanismen für die Komorbidität zwischen DSPD und Depression geben. Zum Beispiel kann die Verspätung von DSPD -Fällen und ihre ungewöhnlichen Stunden zu sozialem Opprobrium und Abstoßung führen, was deprimierend sein könnte.[13]

Die Tatsache, dass die Hälfte der DSPD -Patienten nicht depressiv ist, zeigt, dass DSPD nicht nur ein Symptom für Depressionen ist. Schlafforscher Michael Terman hat vorgeschlagen, dass diejenigen, die ihren internen zirkadianen Uhren folgen, weniger wahrscheinlich Depressionen haben als diejenigen, die versuchen, nach einem anderen Zeitplan zu leben.[14]

DSPD -Patienten mit Depressionen können am besten durch eine Behandlung beider Probleme bedient werden. Es gibt einige Beweise[Klarstellung erforderlich] Das effektiv behandelnde DSPD kann die Stimmung des Patienten verbessern und Antidepressiva wirksamer machen.[15]

Vitamin-D Mangel wurde mit Depressionen verbunden.[16] Da es sich um eine Erkrankung handelt, die aus mangelnder Sonneneinstrahlung herrührt, bekommt jeder, der bei Tageslicht nicht genug Sonnenlicht ausgesetzt ist (etwa 20 bis 30 Minuten dreimal pro Woche, je nach Hautton, Breitengrad und Jahreszeit[17]) könnte gefährdet sein, ohne angemessene Ernährungsquellen oder Nahrungsergänzungsmittel.

Aufmerksamkeits-Defizit-Hyperaktivitäts-Störung

DSPD ist gentechnisch verbunden mit Aufmerksamkeits-Defizit-Hyperaktivitäts-Störung durch Erkenntnisse von Polymorphismus in Gene gemeinsam zwischen den anscheinend an ADHS beteiligten und dem am zirkadianen Rhythmus beteiligten Personen[18][19] und ein hoher DSPD -Anteil unter denen mit ADHS.[20]

Übergewicht

Eine Studie von Boston aus dem Jahr 2019 zeigte eine Beziehung von Abendchronotypen und größerer Sozialstrahlverzögerung mit größerem Körpergewicht / Adipositas bei jugendlichen Mädchen, aber nicht bei Jungen, unabhängig von der Schlafdauer.[21]

Zwangsstörung

Personen mit Zwangsstörung Es wird auch mit einer viel höheren Geschwindigkeit DSPD diagnostiziert als die breite Öffentlichkeit.[22]

Mechanismus

DSPD ist eine Störung des Timing -Systems des Körpers - der biologischen Uhr. Personen mit DSPD könnten ungewöhnlich lang sein zirkadian Der Zyklus kann eine verringerte Reaktion auf den Zurücksetzen von Tageslicht auf die Körperuhr haben und/oder möglicherweise übermäßig auf die Verzögerungseffekte von Abendlicht und zu wenig auf den vorrückenden Licht des Lichts früher am Tag reagieren.[23] Zur Unterstützung der erhöhten Empfindlichkeit gegenüber helllichthelliger Hypothese "wurde berichtet, dass der Prozentsatz der Melatonin -Unterdrückung durch einen hellen Lichtstimulus von 1.000 Lux -Verabreichung von 2 Stunden vor dem Melatonin -Peak bei 15 DSPD -Patienten als bei 15 Kontrollpersonen größer ist."[24]

Die veränderte Phasenbeziehung zwischen dem Timing des Schlafes und dem zirkadianen Rhythmus der Körperkerntemperatur wurde bereits bei DSPD -Patienten berichtet, die unter mitgezogenen Bedingungen untersucht wurden. Dass eine solche Veränderung auch in der zeitlichen Isolation (freilaufende Uhr) beobachtet wurde, unterstützt die Vorstellung, dass die Ätiologie von DSPD über eine reduzierte Kapazität hinausgeht, um die geeignete Phasenbeziehung zwischen dem Schlafzeitpunkt und dem 24-Stunden-Tag zu erreichen und aufrechtzuerhalten. Vielmehr kann die Störung auch eine grundlegende Unfähigkeit des endogenen zirkadianen Timing -Systems widerspiegeln, um normal zu bleiben intern Phasenbeziehungen zwischen physiologischen Systemen und um diese internen Beziehungen innerhalb der Grenzen des 24-Stunden-Tages ordnungsgemäß anzupassen. Bei normalen Probanden ist die Phasenbeziehung zwischen Schlaf und Temperaturveränderungen der zeitlichen Isolation relativ zu der unter den Mitbezogenen Bedingungen beobachteten - Eine Änderung des Phasenwinkels von mehreren Stunden; DSPD -Patienten können eine verringerte Kapazität haben, um eine solche Änderung des Phasenwinkels als Reaktion auf Mitnahme.

Möglicherweise als Folge dieser veränderten internen Phasenbeziehungen kann die Schlafqualität in DSPD wesentlich schlechter sein als die von normalen Probanden, selbst wenn die Bettzeiten und die Weckzeiten selbst ausgewählt sind. Ein DSPD -Subjekt zeigte eine durchschnittliche Latenz von Schlafstörungen doppelt so hoch wie bei den 3 Kontrollpersonen und fast doppelt so hoch wie nach dem Schlaf (WASO) als Kontrollpersonen, was zu einer signifikant schlechteren Schlafeffizienz führte. Auch die zeitliche Verteilung des langsamen Wellenschlafes war im DSPD -Subjekt signifikant verändert. Dieser Befund könnte darauf hindeuten, dass DSPD zusätzlich zur abnormalen zirkadianen Uhrfunktion auch durch Veränderungen in der homöostatischen Regulation des Schlafes charakterisiert werden kann. Speziell die Rate mit welcher Rate Prozess s wird während des Schlafes erschöpft werden, kann verlangsamt werden. Dies könnte denkbar zum Übermäßigen beitragen Trägheit Schlaf Nach dem Erwachen wird dies oft von Menschen mit DSPD gemeldet. Es wurde auch angenommen, dass aufgrund des in DSPD beobachteten veränderten Phasenwinkels zwischen Schlaf und Temperatur und der Tendenz für längere Schlafperioden einfach den Phasen-Advance-Teil der leichten PRC durchschlafen können. Obwohl dies in Bezug auf die Gesamtzahl der untersuchten DSPD -Patienten sehr begrenzt ist, scheinen solche Daten der Vorstellung zu widersprechen, dass DSPD lediglich eine Schlafstörung ist zeitliche Koordinierungeher als eine Störung des Schlafsystems selbst.[25]

Menschen mit normalen zirkadianen Systemen können nachts im Allgemeinen schnell einschlafen, wenn sie in der Nacht zuvor zu wenig geschlafen haben. Wenn Sie früher eingeschlafen sind, wird dies wiederum automatisch dazu beitragen, ihre zirkadianen Uhren aufgrund einer verringerten Lichtbelastung am Abend zu fördern. Im Gegensatz dazu haben Menschen mit DSPD Schwierigkeiten, vor ihrer üblichen Schlafzeit einzuschlafen, auch wenn sie Schlafstörungen sind. Schlafentzug setzt die zirkadiane Uhr von DSPD -Patienten nicht wie bei normalen Menschen zurück.[26]

Menschen mit der Störung, die versuchen, nach einem normalen Zeitplan zu leben, können nicht zu einer "vernünftigen" Stunde eingehalten und haben extreme Schwierigkeiten beim Aufwachen, da ihre biologischen Uhren nicht in Phase mit diesem Zeitplan stehen. Nicht-DSPD -Menschen, die sich nicht gut an die Arbeit einer Nachtverschiebung anpassen Schlafenstörung der Schichtarbeit).

In den meisten Fällen ist nicht bekannt, was die Abnormalität bei den biologischen Uhren von DSPD -Patienten verursacht. DSPD neigt dazu, in Familien zu laufen,[27] und eine wachsende Gruppe von Beweisen legt nahe, dass das Problem mit dem verbunden ist Hper3 (menschliche Periode 3) Gen[28][29] und Cry1 -Gen.[3] Es gab mehrere dokumentierte Fälle von DSPD und Nicht-24-Stunden-Schlaf-Wach-Störung Entwicklung nach traumatisch Kopfverletzung.[30][31] Es gab Fälle von DSPD, die sich zu einer Schlaf-Wach-Störung ohne 24-Stunden entwickelten, eine schwere und schwächende Störung, bei der der Einzelne später jeden Tag schläft.[5]

Diagnose

A Schlaftagebuch mit der Nacht an der Spitze und am Wochenende in der Mitte, um Trends besser zu bemerken

DSPD wird durch ein klinisches Interview diagnostiziert, acigraphisch Überwachung und/oder a Schlaftagebuch mindestens zwei Wochen vom Patienten geführt. Wann Polysomnographie wird auch verwendet, es ist in erster Linie, um andere Erkrankungen auszuschließen, wie sie Narkolepsie oder Schlafapnoe.

DSPD wird häufig falsch diagnostiziert oder abgewiesen. Es wurde als eine der Schlafstörungen bezeichnet psychische Störung.[32] DSPD ist oft verwechselt mit: psychophysiologische Schlaflosigkeit; Depression; psychiatrische Störungen wie Schizophrenie, ADHS oder hinzufügen; andere Schlafstörungen; oder Schulverweigerung. Praktiker von Schlafmedizin Zeigen Sie auf die düster geringe Rate der genauen Diagnose der Störung und haben häufig eine bessere Ausbildung von Ärzten bei Schlafstörungen gebeten.[33]

Definition

Laut dem Internationale Klassifizierung von Schlafstörungen, Überarbeitet (ICSD-R, 2001),[12] Die circadianen Rhythmus -Schlafstörungen haben eine gemeinsame zugrunde liegende chronophysiologische Grundlage:

Das Hauptmerkmal dieser Störungen ist eine Fehlausrichtung zwischen dem Schlaf-Wach-Muster des Patienten und dem Muster, das als gesellschaftliche Norm gewünscht oder angesehen wird ... in den meisten zirkadiane Rhythmus -SchlafstörungenDas zugrunde liegende Problem ist, dass der Patient nicht schlafen kann, wenn der Schlaf gewünscht, benötigt oder erwartet wird.

Einbeziehung kleinerer Updates (ICSD-3, 2014),[34] Die diagnostischen Kriterien für eine verzögerte Schlafphasenerkrankung sind:

  1. Eine unlösbare Verzögerung in der Phase der Hauptschlafperiode tritt in Bezug auf die gewünschte Uhrzeit auf, wie eine chronische oder wiederkehrende (mindestens drei Monate) Beschwerde über die Unfähigkeit, bei einer gewünschten konventionellen Uhrzeit zusammen mit der Unfähigkeit einzuschlafen mit einer gewünschten und sozial akzeptablen Zeit aufwachen.
  2. Wenn nicht erforderlich, um einen strengen Zeitplan aufrechtzuerhalten, zeigen die Patienten eine verbesserte Schlafqualität und -dauer für ihr Alter und eine verzögerte Phase von Mitnahme zur lokalen Zeit.
  3. Patienten haben wenig oder gar keine Schwierigkeiten bei der Aufrechterhaltung des Schlafes, sobald der Schlaf begonnen hat.
  4. Die Patienten haben eine relativ schwere bis absolute Unfähigkeit, die Schlafphase in frühere Stunden zu fördern, indem sie konventionelle Schlaf- und Weckzeiten durchsetzen.
  5. Schlaf -Wach -Protokolle und/oder Actigraphieüberwachung für mindestens zwei Wochen dokumentieren ein konsistentes gewohnheitsmäßiges Muster von Schlafeinsätzen, normalerweise später als 2 Uhr morgens und langwieriger Schlaf.
  6. Gelegentliche nicht -circadische Tage können auftreten (d. H. Der Schlaf wird einen ganzen Tag und eine ganze Nacht sowie einen Teil des folgenden Tages "übersprungen"), gefolgt von einer Schlafperiode von 12 bis 18 Stunden.
  7. Die Symptome erfüllen nicht die Kriterien für eine andere Schlafstörung, was zu Unfähigkeit führt, Schlaf oder übermäßige Schläfrigkeit zu initiieren.
  8. Wenn eine der folgenden Labormethoden angewendet wird, muss sie eine signifikante Verzögerung des Zeitpunkts der gewohnheitsmäßigen Schlafperiode nachweisen: 1) 24-Stunden-Polysomnografie-Überwachung (oder zwei aufeinanderfolgende Nächte der Polysomnographie und ein intervenierender Multiple-Schlaf-Latenz-Test), 2), 2), 2), 2). Überwachung der kontinuierlichen Temperatur zeigt, dass die Zeit der absoluten Temperatur Nadir wird in die zweite Hälfte der gewohnheitsmäßigen (verzögerten) Schlaf -Episode verzögert.

Einige Menschen mit dem Zustand passen ihr Leben an die verzögerte Schlafphase an und vermeiden die morgendlichen Geschäftszeiten so weit wie möglich. Die Schweregradkriterien des ICSD sind:

  • Mild: Zwei-Stunden-Verzögerung (relativ zur gewünschten Schlafzeit), die mit einer geringen oder leichten Beeinträchtigung der sozialen oder beruflichen Funktionen verbunden ist.
  • Mäßig: Drei-Stunden-Verzögerung im Zusammenhang mit mittelschwerer Beeinträchtigungen.
  • Schwere: Vierstündige Verzögerung im Zusammenhang mit schwerer Beeinträchtigungen.

Einige Merkmale von DSPD, die es von anderen Schlafstörungen unterscheiden, sind:

  • Menschen mit DSPD haben mindestens einen normalen - und oft viel größeren als normalen - Schlaffähigkeit am Morgen und manchmal auch am Nachmittag. Im Gegensatz dazu finden es diejenigen mit chronischer Schlaflosigkeit nicht viel einfacher, morgens als nachts zu schlafen.
  • Menschen mit DSPD schlafen jede Nacht mehr oder weniger zur gleichen Zeit ein, und der Schlaf kommt ziemlich schnell, wenn die Person kurz zu der Zeit, als sie normalerweise einschlafen, ins Bett geht. Kleine Kinder mit DSPD widersetzen sich, bevor sie schläfrig sind, aber die Schlafenszeitkämpfe verschwinden, wenn sie bis zu dem Zeitpunkt, als sie normalerweise einschlafen, aufbleiben dürfen.
  • DSPD -Patienten schlafen normalerweise gut und regelmäßig, wenn sie ihrem eigenen Schlafplan folgen können, z. B. an Wochenenden und während der Ferien.
  • DSPD ist ein chronischer Zustand. Die Symptome müssen mindestens drei Monate vorhanden sein, bevor eine DSPD -Diagnose gestellt werden kann.[34]

Oft schaffen Menschen mit DSPD in der Arbeitswoche nur wenige Stunden pro Nacht schlafen und kompensieren dann durch Schlaf bis zum Nachmittag am Wochenende. Wenn Sie am Wochenende spät am Wochenende schlafen und/oder tagsüber lange Nickerchen machen, können Menschen die Menschen mit DSPD -Erleichterung von Tagesschläfchen geben, aber auch die späte Schlafphase verewigen.

Menschen mit DSPD können genannt werden "Nachteulen". Sie fühlen sich am wachsten und sagen, dass sie am besten funktionieren und abends und nachts am kreativsten sind. Menschen mit DSPD können sich nicht einfach frühzeitig zum Schlafen zwingen. Sie können stundenlang im Bett werfen und manchmal überhaupt nicht schlafen. Vor der Berichterstattung über die Arbeit oder in der Schule. Weniger extreme und flexiblere Nachteulen sind im Normalwert Chronotyp Spektrum.

Bis diejenigen, die DSPD haben, medizinische Hilfe suchen, haben sie normalerweise viele Male versucht, ihren Schlafplan zu ändern. Eine fehlgeschlagene Taktik zum Schlaf zu früheren Zeit Schlafhygiene, Entspannungstechniken, frühe Bettzeit,, Hypnose, Alkohol, Schlaftabletten, stumpfes Lesen und Hausmittel. DSPD -Patienten, die versucht haben, die Verwendung zu verwenden Beruhigungsmittel Nachts berichten oft, dass das Medikament sie müde oder entspannt fühlen, aber dass es keinen Schlaf induziert. Sie haben oft Familienmitglieder gebeten, sie am Morgen zu wecken, oder sie haben mehrere verwendet Wecker. Da die Störung in der Kindheit auftritt und in der Jugend am häufigsten vorkommt, sind es häufig die Eltern des Patienten, die Hilfe suchen, nachdem sie mit großer Schwierigkeiten ihr Kind rechtzeitig zur Schule aufwecken können.

Der aktuelle formale Name, der in der dritten Ausgabe der internationalen Klassifizierung von Schlafstörungen (ICSD-3) festgelegt ist, ist Verzögerte Schlaf-Wake-Phasenstörung. Früher und immer noch häufig sind Namen eine verzögerte Schlafphasenstörung (DSPD), das verzögerte Schlafphasen -Syndrom (DSPS) und die zirkadiane Rhythmus -Schlafstörung, die verzögerte Schlafphasentyp (DSPT).[35]

Management

Die Behandlung, eine Reihe von Managementtechniken, ist spezifisch für DSPD. Es unterscheidet sich von der Behandlung von Schlaflosigkeit und erkennt die Fähigkeit der Patienten an, in ihren eigenen Zeitplänen gut zu schlafen, während sie sich mit dem Timing -Problem befassen. Der Erfolg kann, falls vorhanden, teilweise sein; Zum Beispiel kann ein Patient, der normalerweise mittags erwacht, mit Behandlung und Nachsorge nur eine Wachzeit von 10 oder 10:30 Uhr. In Übereinstimmung mit der Behandlung ist von größter Bedeutung.

Vor Beginn der DSPD -Behandlung werden die Patienten häufig gebeten, mindestens eine Woche regelmäßig zu schlafen, ohne ein Nickerchen zu machen, zu Zeiten, in denen sich der Patient am bequemsten fällt. Es ist wichtig, dass die Patienten gut ausgeruht mit der Behandlung mit der Behandlung beginnen.

Nicht pharmakologisch

Eine Behandlungsstrategie ist Lichttherapie (Phototherapie) mit einer leuchtend weißen Lampe, die 10.000 liefert Lux In einem bestimmten Abstand von den Augen oder einem tragbaren LED -Gerät liefert 350–550 Lux in kürzerer Entfernung. Sonnenlicht kann auch verwendet werden. Das Licht ist in der Regel 30–90 Minuten lang zum üblichen Zeitpunkt des spontanen Erwachens des Patienten oder kurz zuvor (aber nicht lange zuvor) zeitlich abgestimmt Phasenantwortkurve (PRC) für Licht. Nur Experimentieren, vorzugsweise mit Fachhilfe, zeigt, wie großartig ein Fortschritt möglich und komfortabel ist. Für die Erhaltung müssen einige Patienten die Behandlung auf unbestimmte Zeit fortsetzen. Einige können die tägliche Behandlung auf 15 Minuten reduzieren. Andere können die Lampe zum Beispiel nur wenige Tage in der Woche oder nur jede dritte Woche verwenden. Ob die Behandlung erfolgreich ist, ist sehr individuell. Eine Lichttherapie erfordert im Allgemeinen etwas mehr Zeit für die Morgenroutine des Patienten. Patienten mit Familiengeschichte von Makuladegeneration Es wird empfohlen, sich mit einem Augenarzt zu beraten. Die Verwendung der exogenen Melatoninverabreichung (siehe unten) in Verbindung mit der Lichttherapie ist häufig.

Leichte Einschränkung am Abend, manchmal genannt Dunkelheitstherapie Oder eine Schottotherapie ist eine weitere Behandlungsstrategie. So wie helles Licht auf das Erwachen die Schlafphase vorantreiben sollte, verzögert das helle Licht am Abend und der Nacht es (siehe PRC). Es wird vermutet, dass DSPD -Patienten möglicherweise für Abendlicht übermäßig empfindlich sein können.[36] Die Photopigment der Netzhaut Photoempfindliche Ganglionzellen, Melanopsinwird durch Licht hauptsächlich im blauen Teil des sichtbaren Spektrums angeregt (Absorptionspeaks bei ~ 480 Nanometern).[37][38]

Eine ehemals beliebte Behandlung, Phasenverzögerung Chronotherapie, soll die zirkadiane Uhr durch Manipulation von Betteln zurücksetzen. Es besteht darin, zwei oder mehr Stunden später für mehrere Tage ins Bett zu gehen, bis die gewünschte Schlafenszeit erreicht ist, und es muss oft alle paar Wochen oder Monate wiederholt werden, um die Ergebnisse aufrechtzuerhalten. Seine Sicherheit ist ungewiss,[39] insbesondere, weil es zur Entwicklung von geführt hat Nicht 24-Stunden-Schlaf-Wach-Rhythmusstörung, eine viel schwerere Störung.[5]

Eine modifizierte Chronotherapie wird als kontrollierter Schlafentzug mit Phasenabwachung, SDPA, bezeichnet. Man bleibt eine ganze Nacht und einen Tag wach und geht dann 90 Minuten ins Bett ins Bett vorhin als üblich und unterhält die neue Schlafenszeit für eine Woche. Dieser Vorgang wird wöchentlich wiederholt, bis die gewünschte Schlafenszeit erreicht ist.[40]

Frühere Trainings- und Mahlzeiten können auch dazu beitragen, frühere Schlafzeiten zu fördern.[41]

Pharmakologisch

Aripiprazol (Markenname Abilify) ist ein atypisches Antipsychotikum, von dem gezeigt wurde, dass er bei der Behandlung von DSPD in relativ niedriger Dosen wirksam ist, indem er den Schlaf, den Schlafmittel und den Schlafversatz fördert.[42][43]

Phasenantwortkurven für Licht und Melatoninverabreichung.

Melatonin Etwa eine Stunde, bevor die übliche Schlafenszeit schläfrig hervorruft. So spät genommen, wirkt es sich nicht aus, die zirkadianen Rhythmen zu beeinflussen,[44] Eine Lichtverträglichkeit am Abend ist jedoch hilfreich, um ein früheres Muster zu etablieren. In Übereinstimmung mit seiner Phasenantwortkurve (PRC) kann eine sehr kleine Dosis Melatonin auch einige Stunden früher als Hilfe zum Zurücksetzen der Körperuhr genommen werden.[45] Es muss dann klein genug sein, um nicht übermäßige Schläfrigkeit zu induzieren.

Nebenwirkungen von Melatonin können Schlafstörungen umfassen. Albträume, Tagesschläfrigkeit und Depression, obwohl die derzeitige Tendenz, niedrigere Dosen zu verwenden, solche Beschwerden verringert hat. Große Dosen von Melatonin können sogar kontraproduktiv sein: Lewy et al.[46] Unterstützung für "die Idee, dass zu viel Melatonin in die falsche Zone der Melatonin-Phasen-Wirkungs-Kurve übertreffen kann". Die langfristigen Auswirkungen der Verabreichung von Melatonin wurden nicht untersucht. In einigen Ländern ist das Hormon nur durch Rezept oder gar nicht erhältlich. In den USA und Kanada steht Melatonin im Regal der meisten Apotheken und Kräutergeschäfte. Das verschreibungspflichtige Medikament Ramelteon (Rozerem) ist ein Melatoninanalogon, das selektiv an das Melatonin bindet Mt1 und Mt2 Rezeptoren und hat daher die Möglichkeit, bei der Behandlung von DSPD wirksam zu sein.

Eine Bewertung durch die US -Gesundheitsministerium und menschliche Dienste fanden einen kleinen Unterschied zwischen Melatonin und Placebo bei den meisten primären und sekundären Schlafstörungen. Die einzige Ausnahme, bei der Melatonin wirksam ist, ist die "circadiane Abnormalität" -DSPD.[47] Eine weitere systematische Überprüfung ergab inkonsistente Beweise für die Wirksamkeit von Melatonin bei der Behandlung von DSPD bei Erwachsenen, und stellte fest, dass es schwierig war, Schlussfolgerungen über ihre Wirksamkeit zu ziehen, da viele jüngste Studien zu diesem Thema unkontrolliert waren.[48]

Modafinil (Markenname Provigil) ist ein Stimulans, das in den USA für die Behandlung von Schlafstörungen zur Behandlung von Schichtarbeit zugelassen ist, was einige Merkmale mit DSPD aufweist. Eine Reihe von Klinikern verschreibt es für DSPD-Patienten, da dies die Fähigkeit eines Patienten, die Patienten in sozial wünschenswerte Stunden angemessen zu funktionieren, verbessert werden kann. Es wird im Allgemeinen nicht empfohlen, Modafinil nach Mittag einzunehmen. Modafinil ist ein relativ lang wirkendes Medikament mit einer Halbwertszeit von 15 Stunden, und es kann es schwieriger machen, vor dem Schlafengehen einzuschlafen.[49]

Vitamin b12 wurde in den neunziger Jahren als Mittel gegen DSPD vorgeschlagen und wird immer noch von einigen Quellen empfohlen. Es wurden mehrere Fallberichte veröffentlicht. Eine Überprüfung für die jedoch Amerikanische Akademie für Schlafmedizin Im Jahr 2007 kam es zu dem Schluss, dass diese Behandlung kein Nutzen ergeben wurde.[50]

Prognose

Risiko eines Rückfalls

Ein strenger Zeitplan und gut Schlafhygiene sind wichtig, um gute Auswirkungen der Behandlung aufrechtzuerhalten. Bei der Behandlung können einige Menschen mit mildem DSPD mit einem früheren Schlafplan gut schlafen und gut funktionieren. Koffein und andere stimulierende Medikamente, um eine Person tagsüber wach zu halten, sind möglicherweise nicht notwendig und sollten nachmittags und abends gemäß guter Schlafhygiene vermieden werden. Eine Hauptschwierigkeit bei der Behandlung von DSPD ist in Aufrechterhaltung ein früherer Zeitplan nach der Gründung. Unvermeidliche Ereignisse des normalen Lebens, wie zum Beispiel zu einer Feier oder Frist, die spät aufbleiben oder mit einer Krankheit im Bett bleiben müssen, neigen dazu, den Schlafplan auf seine intrinsischen späten Zeiten zurückzusetzen.

Die langfristigen Erfolgsraten der Behandlung wurden selten bewertet. Erfahrene Kliniker erkennen jedoch an, dass DSPD äußerst schwer zu behandeln ist. Eine Studie mit 61 DSPD -Patienten mit einem durchschnittlichen Schlaf gegen 3:00 Uhr und der durchschnittlichen Wachzeit von etwa 11:30 Uhr wurde nach einem Jahr mit Fragebögen an die Probanden verfolgt. Guter Effekt wurde gesehen während Die sechswöchige Behandlung mit einer großen täglichen Dosis Melatonin. Nachdem die Verwendung von Melatonin über 90% eingestellt hatte, hatten sich 29% für Schlafmuster vorbehandelt, wobei 29% gaben, dass der Rückfall innerhalb einer Woche aufgetreten war. Die milden Fälle behielten Veränderungen signifikant länger als die schweren Fälle.[51]

Anpassung an die späten Schlafzeiten

Am Abend arbeiten oder Nachtschichtoder zu Hause zu arbeiten, macht DSPD für einige weniger ein Hindernis. Viele dieser Menschen beschreiben ihr Muster nicht als "Störung". Einige DSPD -Personen ein Nickerchen, sogar morgens 4 bis 5 Stunden Schlaf und abends 4 bis 5. DSPD-freundliche Karrieren können Sicherheitsarbeit, die Unterhaltungsbranche, Gastfreundschaftsarbeit in Restaurants, Theatern, Hotels oder Bars, Call Center-Arbeiten, Fertigung, Gesundheitswesen oder Notfallmedizin umfassen. Handelsreinigung, Taxi- oder LKW -Fahren, Medien und freiberufliche Schreiben, Übersetzung, funktionieren oder funktionieren oder medizinische Transkription. Einige andere Karrieren, die sich auf Arbeitszeiten am frühen Morgen konzentrieren, wie Bäcker, Kaffeebaristas, Piloten und Flugbesatzungen, Lehrer, Postunternehmen, Abfallsammlung und Landwirtschaft, können besonders schwierig für Menschen sein, die später als typisch schlafen. Einige Karrieren wie Over-the-Road-Lkw-Fahrer, Feuerwehrleute, Strafverfolgungsbehörden, Pflege können sowohl für Menschen mit verzögertem Schlafphasen-Syndrom als auch für Menschen mit dem entgegengesetzten Zustand geeignet sein. Fortgeschrittene Schlafphasenstörung, da diese Arbeiter sehr früh am Morgen und auch spät in der Nacht benötigt werden.[52]

Einige Menschen mit der Störung können sich auch nach vielen Jahren der Behandlung nicht an frühere Schlafzeiten anpassen. Schlafforscher Dagan und Abadi haben vorgeschlagen, dass das Vorhandensein unbehandelbarer Fälle von DSPD offiziell als "SLAEP-WAKE-SCHLECHTSCHEISE (SWSD) -Schubstoff (SWSD) anerkannt wird, eine unsichtbare Behinderung.[53]

Rehabilitation Für DSPD -Patienten schließt sich ein Annahme der Erkrankung und der Auswahl einer Karriere, die verspätete Schlafzeiten ermöglicht oder ein Heimgeschäft mit flexiblen Stunden betreibt. An einigen Schulen und Universitäten konnten Schüler mit DSPD in den Tageszeiten, in denen ihre Konzentrationsniveaus gut sind, eingehen.

Patienten, die an einer SWSD -Behinderung leiden, sollten ermutigt werden, die Tatsache zu akzeptieren, dass sie unter einer dauerhaften Behinderung leiden und dass ihre Lebensqualität nur verbessert werden kann, wenn sie bereit sind, sich einer Rehabilitation zu unterziehen. Es ist unbedingt erforderlich, dass Ärzte die medizinische Erkrankung der SWSD -Behinderung bei ihren Patienten erkennen und die öffentlichen Einrichtungen zur Kenntnis nehmen, die für die berufliche und soziale Rehabilitation verantwortlich sind.[53]

In den Vereinigten Staaten die Americans with Disabilities Act erfordert, dass Arbeitgeber machen Angemessene Unterkünfte für Mitarbeiter mit Schlafstörungen. Bei DSPD kann dies möglicherweise erfordern, dass der Arbeitgeber spätere Arbeitszeiten für Arbeitsplätze unterbringt, die normalerweise mit einem Arbeitsplan von 9 bis 5 "ausgeführt werden.[54] Das Gesetz definiert "Behinderung" als "physische oder geistige Beeinträchtigung, die eine oder mehrere wichtige Lebensaktivitäten im Wesentlichen einschränkt", und Abschnitt 12102 (2) (a) wird das Schlafen als "Hauptlebensaktivität" aufgeführt.[55]

Auswirkungen auf Patienten

Das mangelnde öffentliche Bewusstsein für die Störung trägt zu den Schwierigkeiten bei Menschen mit DSPD bei, die üblicherweise als undiszipliniert oder faul stereotypisiert werden. Eltern können dafür bestraft werden, dass sie ihren Kindern nicht akzeptable Schlafmuster geben, und Schulen und Arbeitsplätze tolerieren selten chronisch spät, abwesend oder schläfrige Schüler und Arbeiter, die sie nicht als chronische Erkrankung aufweisen.

Bis zu dem Zeitpunkt, an dem DSPD -Betroffene eine genaue Diagnose erhalten, wurden sie seit Jahren häufig falsch diagnostiziert oder als faule und inkompetente Arbeitnehmer oder Studenten bezeichnet. Fehldiagnose von circadianen Rhythmus -Schlafstörungen als psychiatrische Erkrankungen verursachen Patienten und ihren Familien erhebliche Belastungen und führt dazu, dass einige Patienten unangemessen verschrieben werden Psychoaktive Drogen. Für viele Patienten ist die Diagnose von DSPD selbst ein lebensverändernder Durchbruch.[53]

Da ist DSPD so wenig bekannt und so missverstanden, Unterstützung durch Freunde Kann wichtig für Informationen, Selbstakzeptanz und zukünftige Forschungsstudien sein.[56][57][58]

Menschen mit DSPD, die sich dazu zwingen, einem normalen 9 bis 5 Arbeitstag zu folgen, sind nicht oft erfolgreich und können während der Wachzeiten physische und psychische Beschwerden entwickeln, z. B. Schläfrigkeit, Müdigkeit, Kopfschmerzen, Appetit oder depressiv Störungen haben oft Schwierigkeiten, ein gewöhnliches soziales Leben aufrechtzuerhalten, und einige von ihnen verlieren ihre Arbeit oder besuchen die Schule nicht. "[5]

Epidemiologie

Es gab mehrere Studien, in denen versucht wurde, die Prävalenz von DSPD abzuschätzen. Die Ergebnisse variieren aufgrund von Unterschieden in den Methoden zur Datenerfassung und den diagnostischen Kriterien. Ein bestimmtes Problem ist, wo die Grenze zwischen extremen Abendchronotypen und klinischer DSPD gezogen werden kann.[59] Unter Verwendung der ICSD-1-diagnostischen Kriterien (aktuelle Ausgabe ICSD-3) im Jahr 1993 von 7.700 zufällig ausgewählten Erwachsenen (18 bis 67 Jahre) in Norwegen schätzte die Prävalenz von DSPD bei 0,17%.[7] Eine ähnliche Studie im Jahr 1999 von 1.525 Erwachsenen (15 bis 59 Jahre) in Japan schätzte seine Prävalenz bei 0,13%.[8] Eine etwas höhere Prävalenz von 0,7% wurde in einer San Diego -Studie von 1995 festgestellt.[59] Eine Studie von 2014 von 9100 neuseeländischen Erwachsenen (Alter 20 bis 59 Jahre) unter Verwendung einer modifizierten Version der München Chronotyp -Fragebogen fand eine DSPD -Prävalenz von 1,5% bis 8,9%, abhängig von der Strenge der verwendeten Definition.[60] Eine Studie von 2002 mit älteren Erwachsenen (40 bis 65 Jahre) in San Diego ergab, dass 3,1% Schwierigkeiten hatten, nachts einzuschlafen und am Morgen aufzuwachen, jedoch keine formellen diagnostischen Kriterien anwendete.[61] Actimetry -Messwerte zeigten, dass nur ein kleiner Teil dieser Stichprobe Verzögerungen beim Schlafsteuer hatte.

Eine deutliche Verzögerung der Schlafmuster ist ein normales Merkmal der Entwicklung jugendlicher Menschen. Entsprechend Mary Carskadonbeide zirkadiane Phase und Homöostase (Die Akkumulation des Schlafdrucks während der Wake-Periode) trägt im Vergleich zu vorpubertären Jugendlichen zu einem DSPD-ähnlichen Zustand im postpubertären Zustand bei.[62] Die Verzögerung der Schlafphase von Jugendlichen "ist sowohl über Kulturen als auch über Säugetierarten hinweg vorhanden" und "es scheint eher mit dem pubertären Stadium als mit dem Alter zusammenhängen".[63] Infolgedessen ist diagnostizierbarer DSPD bei Jugendlichen weitaus häufiger. mit Schätzungen zwischen 3,4% und 8,4% bei Schülern.[64]

Siehe auch

Verweise

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