De Quervain -Syndrom

Nicht zu verwechseln mit De Quervains Thyreoiditis.
De Quervain -Syndrom
Andere Namen Potenziell irreführende Namen im Zusammenhang mit spekulativen Ursachen: Blackberry -Daumen, SMS -Daumen, Daumen des Spielers, Verstauchung der Waschfrau, das Handgelenk der Mutter, Mama -Daumen, Designer -Daumen. Variationen der eponymischen oder anatomischen Namen: radiale Styloid -Tenosynovitis, de Quervain -Krankheit, de Quervain -Tendinopathie, De Quervain Tenosynovitis.
Finkelstein Test Arrow.jpg
Das modifizierte Eichoff Manöver, allgemein als die bezeichnet Finkelsteins Test. Die Pfeilmarke zeigt an, wo der Schmerz beim De Quervain -Syndrom verschlechtert wird.[1][2]
Aussprache
Spezialität Handchirurgie, Plastische Chirurgie, Orthopädische Operation.
Symptome Schmerz und Zärtlichkeit auf der Daumenseite der Handgelenk[3]
Üblicher Beginn Schrittweise[4]
Risikofaktoren Wiederholungsbewegungen, Trauma, Rheumatische Krankheiten[4][3]
Diagnosemethode Basierend auf Symptomen und Untersuchung[3]
Differenzialdiagnose Arthrose[4]
Behandlung Vermeiden von Aktivitäten, die die Symptome, Schmerzmittel, die Medikamente bringen, Scheidigung der Daumen[4]
Frequenz c. 1%[5]

De Quervain -Syndrom ist Schleimhaut Degeneration[6] von zwei Sehnen diese Kontrollbewegung der Daumen und ihre Sehnenscheide.[3] Dies führt zu Schmerzen und Zärtlichkeit auf der Daumenseite der Handgelenk.[3] Die radiale Entführung des Daumens ist schmerzhaft.[7] Gelegentlich gibt es eine ungleiche Bewegung oder auslöst den Daumen mit radialer Entführung.[4] Die Symptome können allmählich auftreten oder plötzlich notiert werden.[4]

Es gibt Spekulationen, dass das Problem mit der Verwendung der Hand zusammenhängt, dies wird jedoch nicht durch experimentelle Beweise gestützt.[8] Menschen neigen dazu, schmerzhafte Aktivitäten falsch zu interpretieren, da sich das Problem verschlimmert, und diese Fehlinterpretation ist mit einer größeren Schmerzintensität verbunden.[9] Aus diesem Grund ist es besser, Aktivität ohne starke wissenschaftliche Unterstützung nicht verantwortlich zu machen.

Die Diagnose basiert im Allgemeinen auf Symptomen und körperliche Untersuchung.[3] Die Diagnose wird gestützt, wenn der Schmerz zunimmt, wenn das Handgelenk verbogen wird nach innen Während eine Person ihren Daumen innerhalb einer Faust packt.[4]

Die symptomatische Linderung (Palliativbehandlung) erfolgt hauptsächlich durch Schienen des Daumens und des Handgelenks. Schmerzmittel wie NSAIDS kann auch berücksichtigt werden.[4] Wenn dies nicht wirksam ist Steroidinjektionen oder eine Operation kann empfohlen werden.[4] Der Zustand betrifft etwa 0,5% der Männer und 1,3% der Frauen.[5] Diejenigen, die mittleren Alters sind, sind am häufigsten betroffen.[3] Es wurde erstmals 1895 von beschrieben von Fritz de Quervain.[5]

Anzeichen und Symptome

Die Symptome sind Schmerzen auf der radialen Seite des Handgelenks, Krämpfe, Zartheit, gelegentlich brennendes Gefühl in der Hand und Schwellungen über der Daumenseite des Handgelenks und Schwierigkeiten, mit der betroffenen Seite der Hand zu packen. Der Beginn ist oft allmählich.[2] Der Schmerz wird durch die Bewegung des Daumens und des Handgelenks verschlimmert und kann zum Daumen oder zum Unterarm ausstrahlen.[2]

Ursachen

Junge Leute benutzen ihre Smartphones mit ihren Daumen.

Die Ursache der Krankheit von De Quervain ist nicht festgestellt. Es werden Hinweise auf eine mögliche Beziehung zu beruflichen Risikofaktoren diskutiert.[10][11] Eine systematische Überprüfung der in der Literatur diskutierten potenziellen Risikofaktoren fand keine Hinweise auf eine kausale Beziehung zu beruflichen Faktoren.[12] Forscher in Frankreich stellten jedoch fest, dass persönliche und arbeitsbedingte Faktoren mit der Krankheit von De Quervain in der Arbeitsbevölkerung verbunden waren. Das Biegen und Bewegungen des Handgelenks und Bewegungen im Zusammenhang mit der Verdrehung oder Fahrt von Schrauben waren die bedeutendsten der arbeitsbedingten Faktoren.[13] Befürworter der Ansicht, dass das De Quervain -Syndrom a ist Verletzung durch wiederholte Belastung[14] Betrachten Sie Haltungen, in denen der Daumen festgehalten wird Entführung und Verlängerung Faktoren prädisponierende Faktoren zu sein.[10] Arbeiter, die schnelle sich wiederholende Aktivitäten ausführen, die ein Knochen, Greifen, Ziehen oder Schieben betreffen, wurden als ein erhöhtes Risiko angesehen.[11] Diese Bewegungen sind mit vielen Arten von sich wiederholenden Hausarbeit verbunden, wie z. B. Gemüse, rührende und schrubbende Töpfe, Staubsaugen, Reinigungsflächen, Trocknen von Geschirr, Auswaschen, Bieten von Kleidung, Gartenarbeit, Ernte und Unkraut. Spezifische Aktivitäten, die als potenzielle Risikofaktoren postuliert wurden Computermaus verwenden, Trackball verwenden,[10] und Tippen sowie einige Freizeitbeschäftigte, einschließlich Bowling, Golf, Fliegenfischen, Klavierspiel, Nähen und Stricken.[11]

Frauen sind häufiger betroffen als Männer.[11] Das Syndrom tritt häufig während und nach Schwangerschaft.[15] Mitwirkende Faktoren können erhöhte Hausarbeit, hormonelle Veränderungen, Flüssigkeitsretention und - billig - lichtdurchschnittlich sein.[15][16]

Pathophysiologie

Die Schleimhüllen der Sehnen auf der Rückseite des Handgelenks.

Das De Quervain -Syndrom beinhaltet eine nichtinflammatorische Verdickung der Sehnen und der Synovialscheizen dass die Sehnen durchlaufen. Die beiden betroffenen Sehnen sind die der der Extensor Pollicis Brevis und Entführer Pollicis longus Muskeln. Diese beiden Muskeln laufen nebeneinander und funktionieren, um den Daumen aus der Hand zu bringen; Der Extensor Pollicis Brevis bringt den Daumen radial nach außen, und der Entführer Pollicis Longus bringt den Daumen von der Handfläche weg. Die Tendinopathie von De Quervain betrifft die Sehnen dieser Muskeln, wenn sie über einen fibrosäösen Tunnel (das erste dorsale Kompartiment) vom Unterarm in die Hand gehen. Die Bewertung histopathologischer Proben zeigt eine Verdickung und eine myxoidische Degeneration, die mit einem chronischen degenerativen Prozess im Gegensatz zu Entzündungen übereinstimmt.[17] Die Pathologie ist in de Quervain identisch, die bei neuen Müttern zu sehen ist.[18]

Diagnose

Das De Quervain-Syndrom wird klinisch diagnostiziert, basierend auf der Anamnese und körperlicher Untersuchung, obwohl diagnostische Bildgebung wie Röntgen verwendet werden kann, um Fraktur, Arthritis oder andere Ursachen auszuschließen, basierend auf der Vorgeschichte und Präsentation der Person. Das modifizierte Eichoff Manöver, allgemein als die genannt Finkelsteins Test, ist ein körperliches Untersuchungsmanöver zur Diagnose des De Quervain -Syndroms.[2] Um den Test durchzuführen, greift der Prüfer und Ulnar weicht die Hand ab, wenn die Person ihren Daumen in ihrer Faust hält.[1][2] Wenn scharfe Schmerzen entlang des distalen Radius (Oberseite des Unterarms, etwa einen Zentimeter unterhalb des Handgelenks) auftreten, ist das De Quervain -Syndrom wahrscheinlich. Während ein positiver Finkelstein -Test oft berücksichtigt wird pathognomonisch Für das De Quervain -Syndrom kann das Manöver auch Schmerzen bei denen mit verursachen Arthrose am Fuße des Daumens.[2]

Differenzialdiagnose

Differentialdiagnosen[19] enthalten:

  1. Arthrose des ersten Karpometakarpalgelenks
  2. Kreuzungssyndrom- Die Pain wird eher in der Mitte des Unterarms als in der Mitte des Unterarms und etwa 2 bis 3 Zoll unter dem Handgelenk liegen
  3. Wartenberg -Syndrom

Behandlung

Wie bei vielen Erkrankungen des Bewegungsapparates wird das Management der Krankheit von De Quervain eher durch Konventionen als durch wissenschaftliche Daten bestimmt. Eine 2013 veröffentlichte systematische Überprüfung und Metaanalyse ergab, dass die Kortikosteroidinjektion bei ungefähr 50% der Patienten eine wirksame Form des konservativen Managements des De-Quervain-Syndroms darstellt, obwohl mehr Forschung zu dem Ausmaß der klinischen Vorteile erforderlich ist.[20] Wirksamkeitsdaten sind relativ spärlich und es ist nicht klar, ob die Vorteile die allgemeine Naturgeschichte der Krankheit beeinflussen. Eine der häufigsten Ursachen für das Versagen des Kortikosteroidinjektions sind Unterkompartimente der Extensor Pollicis Brevis -Sehne.[21]

Die meisten Tendinosen sind selbstlimitierend und das Gleiche gilt wahrscheinlich für De Quervains, obwohl weitere Untersuchungen erforderlich sind.

Zu den Palliativbehandlungen gehören eine Schiene, die das Handgelenk und das Daumen an das Interphalangealgelenk sowie entzündungshemmende Medikamente oder Paracetamolen immobilisierte. Die systematische Überprüfung und Metaanalyse unterstützen die Verwendung von Schildern über Steroidinjektionen nicht.[22][23]

Eine Operation (bei der die Hülle des ersten Rückenfachs in Längsrichtung eröffnet wird) wird dokumentiert, um bei den meisten Patienten eine Erleichterung zu erhalten.[24] Das wichtigste Risiko besteht für den radialen sensorischen Nerv. Es wird ein kleiner Inzision hergestellt und das Retinaculum dorsaler Extensor identifiziert. Sobald es identifiziert wurde, wird die Veröffentlichung in Längsrichtung entlang der Sehne durchgeführt. Dies geschieht, um eine mögliche Subluxation der 1. Kompartimentsehnen zu verhindern. Als nächstes werden der Abductor Pollicis Longus (APL) und Extensor Pollicis Brevis (EPB) identifiziert und die Kompartimente freigesetzt.[21]

Einige Berufs- und Physiotherapeuten schlagen eine alternative Hebemechanik vor, die auf der Theorie basiert, dass der Zustand auf wiederholte Verwendung der Daumen während des Hebens zurückzuführen ist. Physikalische/Ergotherapie kann Aktivitäten vorschlagen, um zu vermeiden, basierend auf der Theorie, dass bestimmte Aktivitäten den eigenen Zustand verschärfen und die Verstärkung von Übungen anweisen könnten, basierend auf der Theorie, dass dies zu einer besseren Form und Verwendung anderer Muskelgruppen beiträgt, was die Irritation einschränken könnte der Sehnen.

Einige Berufs- und Physiotherapeuten verwenden andere Behandlungen in Verbindung mit therapeutischen Übungen, basierend auf der Gründe, dass sie Entzündungen und Schmerzen reduzieren und die Heilung fördern: UST-, SWD- oder andere tiefe Wärmebehandlungen sowie Zehnte, Akupunktur, oder Infrarot -Lichttherapie, und Kaltlaser Behandlungen. Die Pathologie der Erkrankung sind jedoch keine entzündlichen Veränderungen der Synovialscheide, und Entzündungen sind sekundär zu dem Zustand der Reibung.[25] Die Patienten beizubringen, ihre sekundäre Entzündung zu verringern, behandelt den zugrunde liegenden Zustand nicht, kann jedoch ihre Schmerzen verringern. Was hilfreich ist, wenn Sie versuchen, die vorgeschriebenen Übungsinterventionen durchzuführen.

Die Erlangung der Physiotherapie vor der Operation hat gezeigt, dass sie die Gesamtkosten für die Therapie senken.

Geschichte

Aus der ursprünglichen Beschreibung der Krankheit im Jahr 1895 bis zur ersten Beschreibung der Kortikosteroidinjektion durch Jarrod Ismond im Jahr 1955,[26] Es scheint, dass die einzige angebotene Behandlung eine Operation war.[26][27][28] Seit ungefähr 1972 war die vorherrschende Meinung die von McKenzie (1972), die vorschlug, dass die Kortikosteroidinjektion die erste Behandlungslinie war und Operationen erfolglosen Injektionen vorbehalten werden sollten.[29]

ENEMONYM

Es ist nach dem benannt schweizerisch der Chirurg Fritz de Quervain wer identifizierte es erstmals 1895.[30] Es sollte nicht verwechselt werden mit De Quervains Thyreoiditis, eine andere Bedingung, die nach derselben Person benannt ist.

Gesellschaft und Kultur

Blackberry Daumen ist ein Neologismus das bezieht sich auf eine Form von Verletzung durch wiederholte Belastung (RSI) verursacht durch die häufige Verwendung der Daumen zum Drücken von Tasten auf PDAs, Smartphones, oder andere mobile Geräte. Der Name des Zustands kommt von der Brombeere, eine Smartphone -Marke, die 1999 debütierte,[31] Obwohl es zahlreiche andere ähnliche gibt gleichnamig Bedingungen, die existieren, wie "WIIitis",",[32] "Nintendinitis",",[33] "PlayStation Thumb", "SMS -Daumen",[34] "Handy -Daumen",[35] "Smartphone Thumb", "Android Thumb" und "iPhone Thumb". Der medizinische Name für den Zustand ist das De Quervain -Syndrom und ist mit den Sehnen verbunden, die durch das Handgelenk mit dem Daumen verbunden sind. Die Ursachen für die Erkrankung erstrecken sich über Smartphones und Gaming -Konsolen über Aktivitäten wie Golf, Schlägersport und Heben.[36]

Zu den Symptomen von Blackberry -Daumen zählen schmerzende und pochende Schmerzen im Daumen und Handgelenk.[37] In schweren Fällen kann dies zu einer vorübergehenden Behinderung der betroffenen Hand führen, insbesondere zu der Fähigkeit, Objekte zu greifen.[38]

Eine Hypothese ist, dass der Daumen das nicht hat Geschicklichkeit Die anderen vier Finger haben und sind daher nicht gut für hohe Geschwindigkeit geeignet Berührungstypisierung.[39]

Siehe auch

Verweise

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Externe Links