Beschneidung

Beschneidung
Eine in Zentralasien durchgeführte Beschneidung, c. 1865–1872
ICD-10-PCs	Z41.2
ICD-9-cm	V50.2
Gittergewebe	D002944
OPS-301-Code	5–640.2
MedlinePlus	002998
Emedizin	1015820
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Beschneidung ist ein Verfahren Das entfernt das Vorhaut von dem menschlicher Penis.^[1][2] In der häufigsten Form der Operation wird die Vorhaut mit Pinzette erweitert, dann a Beschneidungsvorrichtung kann platziert werden, nach dem die Vorhaut herausgeschnitten wird. Topisch oder lokal injiziert Anästhesie wird im Allgemeinen verwendet, um Schmerzen zu reduzieren und Physiologischer Stress.^[a][3] Das ist normal elektiv, durchgeführt als Vorbeugende Gesundheitsversorgung, a religiöser Ritus, oder Kulturpraxis.^{[4][5][6][7][8][9]} Es ist auch eine Option für Fälle von Phimose, Sonstiges Pathologien das löst sich nicht mit anderen Behandlungen und chronisch auf Harnwegsinfektion (UTIS).^[10][11] Das Verfahren ist kontraindiziert Bei bestimmten Genitalstrukturanomalien oder schlechter allgemeiner Gesundheit.^[1][11]

Die Beschneidung ist mit reduzierten Raten von verbunden sexuell übertragbare Infektionen und Harnwegsinfektion.^{[3][12][13][14]} Dies beinhaltet die Verringerung der Inzidenz von krebserregender Arten von Humane Papillomviren (HPV) und signifikant verringern HIV -Übertragung unter Heterosexuelle Männer Innerhalb von Populationen mit hohem Risiko. Die WHO und UNAIDS empfehlen die Beschneidung im Rahmen eines umfassenden HIV -Übertragungsprogramms in Bereichen mit hohen HIV -Raten. Die WHO empfiehlt keine Beschneidung für die HIV -Prävention in Männer, die Sex mit Männern haben; Die Wirksamkeit der Verwendung der Beschneidung, um HIV in der entwickelten Welt zu verhindern, ist unklar.^{[15][16][17][18][19][20]} Die Neugeborenenbeschneidung verringert auch das Risiko seltener Peniskrebs.^[3] Die Komplikationsraten sind höher, wenn das Verfahren an älteren Personen durchgeführt wird.^[21] Eine Überprüfung von 2010 ergab die Beschnitte, die von medizinischen Anbietern durchgeführt wurden, um eine typische Beschneidung zu haben Komplikation Rate von 1,5% für Babys und 6% für ältere Kinder, mit wenigen Fällen schwerer Komplikationen.^[21] Blutungen, Infektionen und die Entfernung von zu viel oder zu wenig Vorhaut sind die häufigsten akuten Komplikationen. Fleischstenose ist die häufigste langfristige Komplikation.^[22] Große medizinische Organisationen haben weithin variierte Perspektiven auf Bioethik, Kosteneffektivitätund die prophylaktische Wirksamkeit im Zusammenhang mit der elektiven Beschneidung von Minderjährigen. Das Weltgesundheitsorganisation (WER), Unaidsund amerikanische medizinische Organisationen nehmen die Position ein, dass sie prophylaktische gesundheitliche Vorteile überwiegt, die kleine Risiken überwiegen, während europäische medizinische Organisationen im Allgemeinen die Überzeugung haben, dass in diesen Situationen ihre medizinischen Vorteile nicht durch das Risiko ausgeglichen werden.^{[23][24][25][26]}

Prophylaktische Beschneidung stammt aus England^[b] während der 1850er Jahrezunächst etabliert, um sexuell übertragbare Infektionen zu verhindern.^[27][28] Über den Einsatz im Gesundheitswesen hinaus spielt die Beschneidung auch in vielen Kulturen und Religionen der Welt eine wichtige Rolle und wird auch häufig aus diesen Gründen durchgeführt. Es gibt unterschiedliche kulturelle, ethischund soziale Ansichten zur Praxis. Beschneidung gehört zu den Wichtigste Gebote im Judentum.^[29][30][31] Kampagnen von Jüdische Verfolgung haben oft Verbote für die Praxis in Zeiten von aufgenommen Ethnozid. Dies beinhaltet Verbote von der Römisches Reich unter Hadrian und die Seleukid -Reich unter Antiochus IVbeide als Mittel von kraftvolle Assimilation und Bekehrung; Die Beschränkungen des letzteren Reiches waren ein wesentlicher Faktor in der Makkabäeraufstand.^{[c][29][32][33][34][35]} Beschneidung hat auch spielte eine wichtige Rolle in Christliche Geschichte und Theologie. Obwohl die christlichen Mainstream -Konfessionen eine neutrale Position bei der routinemäßigen Beschneidung beibehalten, wird sie in vielen häufig praktiziert Christliche Gemeinschaften.^{[6][7][36][37][38]} Beschnittene Männer werden derzeit schätzungsweise rund 38% der Weltbevölkerung ausmachen.^{[9][21][39][40]} Wenn es für religiöse Zwecke durchgeführt wird, ist es am häufigsten unter Muslime und Juden und die Mitglieder der koptisch, äthiopisch, und Eritreik Orthodoxe Kirchen. Die Beschneidung ist eine integrale oder etablierte Praxis für Mitglieder dieser Glaubensrichtungen sowie unter Samariter und Drusen. Es ist auch in Australien, Kanada, Afrika, Teilen Südostasiens, den Vereinigten Staaten, Südkorea und Neuseeland weit verbreitet.^{[5][9][41][42][43][44][45]} Aus nicht religiösen Gründen in Lateinamerika, Teilen Südafrikas, Europas und den größten Teil Asiens ist es relativ selten.^[9] Der Ursprung der Beschneidung ist nicht mit Sicherheit bekannt; Die älteste Dokumentation kommt von antikes Ägypten.^[9][46][47]

Verwendet

Elektiv

Weltweit wird etwa die Hälfte aller Beschneidungen aus Gründen der prophylaktischen Gesundheitsversorgung durchgeführt.^[11]

Prophylaktische Verwendung in Hochrisikopopulationen

Schauspieler Melusi Yeni wurde der 1 Millionste VMMC gegen HIV/AIDS -Übertragung in dem Provinz von KwaZulu-Natal, Südafrika.^[48]

Unter den weltweit großen medizinischen Organisationen besteht ein allgemeiner Konsens darüber, dass die Beschneidung eine wirksame Intervention zur HIV -Prävention in Bevölkerungsgruppen mit hohem Risiko darstellt, wenn sie von medizinischen Fachkräften unter sicheren Bedingungen durchgeführt werden.^[18][19][49] Im Jahr 2007 die Who und die Gemeinsames Programm der Vereinten Nationen auf HIV/AIDS (UNAIDS) gaben an, dass sie die Beschneidung von Jugendlichen und Erwachsenen im Rahmen eines umfassenden Programms zur Verhinderung der HIV -Übertragung in Bereichen mit hohen HIV -Raten empfohlen haben, solange das Programm umfasst. "Einverständniserklärung, Vertraulichkeit, und Abwesenheit von Zwang" - bekannt als freiwillige medizinische männliche Beschneidung oder VMMC.^[18] Im Jahr 2010 wurde dies auf die routinemäßige Neugeborenenbeschneidung erweitert, solange die Verfahren von ihren Eltern Zustimmung erhielten.^[24] Im Jahr 2020 kam die Weltgesundheitsorganisation erneut zu dem Schluss, dass die männliche Beschneidung eine wirksame Intervention zur HIV -Prävention ist und dass die Förderung der männlichen Beschneidung neben anderen vorbeugenden Maßnahmen zur Verhinderung von heterosexuell erworbenen HIV -Infektionen bei Männern eine wesentliche Strategie ist. Ost- und Südafrika hatten eine besonders geringe Prävalenz von beschnittenen Männern. Diese Region hat eine unverhältnismäßig hohe HIV -Infektionsrate, wobei eine erhebliche Anzahl von Infektionen aus heterosexueller Übertragung entsteht. Infolgedessen war die Förderung der prophylaktischen Beschneidung seit den Empfehlungen von WHO 2007 eine vorrangige Intervention in dieser Region.^[18][24]

Die internationale antivirale Gesellschaft - USA schlägt auch vor Männer, die mit Männern Insertive Analsex habenbesonders in Regionen, in denen HIV häufig ist.^[50]

Die Feststellung, dass die Beschneidung die HIV-Übertragung von Frauen zu männlich erheblich reduziert, hat medizinische Organisationen dazu veranlasst, Gemeinschaften zu bedienen, die von endemischen HIV/AIDS betroffen sind, um die Beschneidung als zusätzliche Methode zur Kontrolle der Ausbreitung von HIV zu fördern.^[26]

Prophylaktische Verwendung in Industrieländern

Große medizinische Organisationen haben sehr unterschiedliche Positionen auf dem Prophylaktische Wirksamkeit, Bioethik, und Kosteneffektivität der elektiven Beschneidung von Minderjährigen im Kontext von Industrieländer.^[26] Die Literatur zu dieser Angelegenheit wird polarisiert, wobei die Kosten-Nutzen-Analyse in hohem Maße von den Arten und Häufigkeiten von Gesundheitsproblemen in der diskutierten Bevölkerung abhängt und wie die Beschneidung sie beeinflusst.^[25][51][52]

Die WHO, UNAIDS und amerikanische medizinische Organisationen nehmen im Allgemeinen die Position ein, dass die elektive Beschneidung von Minderjährigen in Industrieländern die prophylaktischen gesundheitlichen Vorteile bietet, die geringe Risiken überwiegen, während europäische medizinische Organisationen im Allgemeinen die Position einnehmen, dass ihre medizinischen Vorteile nicht durch Risiken ausgeglichen werden.^[24][26][23] Die Beziehung des Verfahrens zu anderen Prophylaktische Verfahrenzusammen mit den Konzepten von Gruppenrechte, Zustimmung, und Religionsfreiheit, sind häufig diskutiert in akademischer Literatur.^{[4][25][23][51][53]} Befürworter der Beschneidung im öffentlichen Gesundheitswesen betrachten es für einen Netto -Gesundheitsvorteil und sind daher der Ansicht, dass die Erhöhung der Beschneidungsrate unerlässlich ist.^[54] Sie empfehlen, es während der Neugeborenenperiode auszuführen, in der es günstiger ist und ein geringes Risiko für Komplikationen aufweist.^[51] Das Amerikanische Akademie für Pädiatrie und Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten Geben Sie an, dass die Vorteile der Beschneidung die Risiken überwiegen.^[3][55] Im Jahr 2014 empfahl die CDC die Beschneidung in einer Richtlinienerklärung.^[55]

In ähnlicher Weise erklärte die Weltgesundheitsorganisation im Jahr 2010:^[24]

Es gibt erhebliche Vorteile bei der Durchführung der männlichen Beschneidung in den frühen Kindheit, und Programme, die die frühe männliche Beschneidung von Säuglingen fördern, dürften niedrigere Morbiditätsraten und niedrigere Kosten haben als Programme, die sich gegen jugendliche Jungen und Männer richten.^[24]

Religiöse, kulturelle und ethnische Beschneidung

Religiöser Arzt, Galiläa, 1924

Weltweit wird etwa die Hälfte aller Beschneidungen aus religiösen oder kulturellen Gründen durchgeführt.^[11] Die Beschneidung spielt in vielen Kulturen und Religionen der Welt eine wichtige Rolle. Es ist am häufigsten unter Muslime und Juden (unter denen es nahezu universell ist) und die Mitglieder der koptisch, äthiopisch, und Eritreik Orthodoxe Kirchen.^[5][7][36] Die Beschneidung ist eine integrale oder etablierte Praxis für Mitglieder dieser Glaubensrichtungen sowie unter Samariter und Drusen.^[45][56]

Die männliche Beschneidung wird auch häufig unter der Beschneidung praktiziert Christliche Gemeinschaften in dem Anglosphäre Länder, Ozeanien, Südkorea, die Philippinen, der Nahe Osten und Afrika.^[57][7][58] Die Vereinigten Staaten und die Philippinen sind die größten Christliche Länder in der Welt, um männliche Beschneidung ausgiebig zu praktizieren.^[6][5] In einigen afrikanisch und Ostchristliche Konfessionen Die männliche Beschneidung ist eine etablierte Praxis, und Männer müssen im Allgemeinen beschnitten werden.^[59]

Pathologien

Die Beschneidung wird auch zur Behandlung verschiedener Pathologien eingesetzt. Dazu gehören pathologisch Phimose, feuerfest Balanoposthitis und chronisch oder wiederkehrend Harnwegsinfektion (UTIS).^[10][11]

Kontraindikationen

Beschneidung ist kontraindiziert in bestimmten Fällen.^[1][11][60]

Dazu gehören Säuglinge mit bestimmten Genital Strukturanomalien wie ein falscher Platz Harnröhrenöffnung (wie in Hypospadien und Epispadias), Krümmung des Peniskopfes (Chordee), oder Genitale, weil die Vorhaut für eine rekonstruktive Operation erforderlich sein kann. Die Beschneidung ist in kontraindiziert verfrüht Säuglinge und diejenigen, die klinisch stabil und gesund sind.^[1][11][60] Wenn ein Individuum bekannt ist oder eine Familiengeschichte schwerer Blutungsstörungen hat wie z. HämophilieEs wird empfohlen, das Blut auf Normal zu überprüfen Koagulation Eigenschaften vor dem Verfahren wird versucht.^[11][60]

Technik

Beschneidungsoperation mit Hemostaten und Scheren

Vor (links) und nach (rechts) eine Beschneidung für Erwachsene, die zur Behandlung unternommen wurde Phimose. Nach der Operation die Eichel wird auch dann freigelegt, wenn der Penis ist schlaff.

Das Vorhaut erstreckt sich von der Basis der Eichel und bedeckt die Eichel, wenn der Penis schlaff ist. Vorgeschlagene Theorien zum Zweck des Vorhauts sind, dass es dazu dient, den Penis zu schützen, wenn sich der Fötus im Mutterleib entwickelt, dass es hilft, die Feuchtigkeit in der Eichel zu bewahren und das sexuelle Vergnügen verbessert. Die Vorhaut kann auch ein Infektionsweg für bestimmte Krankheiten sein. Die Beschneidung entfernt die Vorhaut an der Basis der Eichel.^[9] Für die medizinische Beschneidung bei Erwachsenen dauert die oberflächliche Wundheilung bis zu einer Woche und eine vollständige Heilung von 4 bis 6 Monaten. Bei Säuglingen ist die Heilung normalerweise innerhalb einer Woche abgeschlossen.^[61]

Entfernung der Vorhaut

Für die Säuglingsbeschneidung, Geräte so wie die GOMCO CLAMP, Plastibell und Mogenklemme werden üblicherweise in den USA verwendet.^[3] Diese folgen dem gleichen Grundverfahren. Erstens wird die Menge an Vorhaut zu entfernen. Der Praktizierende öffnet die Vorhaut über die Präputial Öffnung Um die Eichel darunter zu enthüllen und sicherzustellen, dass es normal ist, bevor die innere Auskleidung der Vorhaut trennen (Preputialepithel) von seiner Anhaftung an die Eichel. Der Praktiker legt dann das Beschneidungsgerät (dies erfordert manchmal a Rückenschlitz), was bleibt, bis der Blutfluss gestoppt ist. Schließlich ist die Vorhaut amputiert.^[3] Für ältere Babys und Erwachsene wird die Beschneidung häufig ohne spezialisierte Instrumente chirurgisch durchgeführt.^[60] und Alternativen wie z. Unicirc oder der Shang Ring stehen zur Verfügung.^[62]

Schmerztherapie

Das Beschneidungsverfahren verursacht Schmerzen, und bei Neugeborenen kann dieser Schmerz die Interaktion zwischen Mutter und Fantasie beeinträchtigen oder andere Verhaltensänderungen verursachen.^[63] so die Verwendung von Analgesie wird befürwortet.^[3][64] Gewöhnliche Verfahrensschmerzen können in behandelt werden pharmakologisch und nicht-pharmakologische Wege. Pharmakologische Methoden wie lokalisierte oder regionale schmerzblockende Injektionen und topische analgetische Cremes sind sicher und wirksam.^[3][65][66] Das Ringblock und dorsalen Penisnervsblock (DPNB) sind am effektivsten bei der Reduzierung von Schmerzen, und der Ringblock kann wirksamer sein als der DPNB. Sie sind effektiver als Emla (eutektische Mischung aus Lokalanästhetika) Creme, die effektiver als a Placebo.^[65][66] Es wurde festgestellt, dass topische Cremes die Haut von reizen niedriges Geburtsgewicht Säuglinge, so dass in dieser Gruppe Penisnerv -Blocktechniken empfohlen werden.^[3]

Für Säuglinge, nicht-pharmakologische Methoden wie die Verwendung eines komfortablen, gepolsterten Stuhls und a Saccharose oder Nicht-Sucrose-Schnuller sind effektiver bei der Reduzierung von Schmerzen als ein Placebo,^[66] aber die Amerikanische Akademie für Pädiatrie (AAP) gibt an, dass solche Methoden allein nicht ausreichend sind und zur Ergänzung effektiverer Techniken verwendet werden sollten.^[3] Ein schnelleres Verfahren verringert die Schmerzdauer; Es wurde festgestellt, dass die Verwendung der Mogenklemme zu einer kürzeren Verfahrenszeit und einer weniger schmerzbedingten Stress führte als die Verwendung der GOMCO-Klemme oder der Plastibell.^[66] Die verfügbaren Beweise deuten nicht darauf hin, dass die Nachbearbeitungsschmerzbehandlung erforderlich ist.^[3] Für Erwachsene, Topische Anästhesie, Ringblock, dorsaler Penisnerv Block (DPNB) und Vollnarkose sind alle Optionen,^[67] und das Verfahren erfordert vier bis sechs Wochen Abstinenz von Masturbation oder Geschlechtsverkehr, damit die Wunde heilen kann.^[60]

Auswirkungen

Sexuell übertragbare Krankheiten

Menschlicher Immunschwächevirus

Es gibt starke Hinweise darauf, dass die Beschneidung das Risiko verringert, dass Männer HIV -Infektionen in Gebieten der Welt mit hohen HIV -Raten erwerben. Dieser Beweis stammt hauptsächlich aus drei randomisierten kontrollierten Studien, die 2002 in Afrika durchgeführt wurden.^[19][68] Beweise bei heterosexuellen Männern in Afrika südlich der Sahara zeigen einen absoluten Rückgang des Risikos von 1,8%, was eine relative Abnahme von 38% und 66% gegenüber zwei Jahren darstellt.^[19] und in dieser Populationsstudie bewerten es kostengünstig.^[69] Ob es von Vorteil ist in Industrieländer ist unbestimmt.^[15]

Es gibt plausible Erklärungen, die auf der menschlichen Biologie basieren, wie die Beschneidung die Wahrscheinlichkeit einer HIV-Übertragung von Frauen zu Männern verringern kann. Das Oberflächliche Hautschichten des Penis enthalten Langerhans -Zellen, die durch HIV gezielt werden; Das Entfernen der Vorhaut reduziert die Anzahl dieser Zellen. Wenn während des Geschlechtsverkehrs ein unbeschnittener Penis aufrecht ist, kommen kleine Tränen auf der inneren Oberfläche der Vorhaut in direkten Kontakt mit den Vaginalwänden und bieten einen Weg für die Übertragung. Wenn ein unbeschnittener Penis ist schlaffDie Tasche zwischen der Innenseite der Vorhaut und dem Kopf des Penis bietet eine Umgebung, die dem Überleben des Erregers fördert. Die Beschneidung beseitigt diese Tasche. Es wurden einige experimentelle Beweise vorgelegt, um diese Theorien zu unterstützen.^[70]

Die WHO und die UNAIDS geben an, dass die männliche Beschneidung eine wirksame Intervention zur HIV-Prävention ist, sollte jedoch von gut ausgebildeten medizinischen Fachkräften und unter Bedingungen der Einwilligung nach Aufklärung (Zustimmung der Eltern für ihre kleinen Jungen) durchgeführt werden.^[9][18][71] Die WHO hat die Beschneidung als eine kostengünstige Intervention der öffentlichen Gesundheit gegen die Ausbreitung von HIV in Afrika beurteilt, obwohl nicht unbedingt kostengünstiger als Kondome.^[9] Die Empfehlung der gemeinsamen WHO/UNAIDS stellt auch fest, dass die Beschneidung nur einen teilweisen Schutz vor HIV bietet und bekannte Methoden zur HIV -Prävention nicht ersetzen sollte.^[18]

Die männliche Beschneidung bietet heterosexuellen Frauen nur einen indirekten HIV -Schutz.^[3][72][73] Die WHO empfiehlt keine Beschneidung als Schutz für männliche HIV -Übertragung. Es fehlen Beweise in Bezug auf die Beschneidung, die das HIV -Risiko für Empfangsmittel verringert Analverkehr.^[18]

Humane Papillomviren

Humane Papillomviren (HPV) ist am häufigsten übertragen Sexuell-übertragbare Krankheitsowohl Männer als auch Frauen betreffen. Während die meisten Infektionen sind asymptomatisch und werden von der freigegeben Immunsystem, einige Arten des Virus verursachen Genitalwarzenund andere Typen verursachen, wenn sie nicht behandelt werden, verschiedene Krebsformen, einschließlich Gebärmutterhalskrebs, und Peniskrebs. Genitalwarzen und Gebärmutterhalskrebs sind die beiden häufigsten Probleme, die sich aus HPV ergeben.^[74]

Die Beschneidung ist mit einer Reduzierung verbunden Häufigkeit von onkogen Arten von HPV-Infektionen, was bedeutet, dass ein zufällig ausgewählter beschnittener Mann weniger wahrscheinlich mit krebserregenden Arten von HPV infiziert ist als ein unbeschnittener Mann.^[75][76] Es verringert auch die Wahrscheinlichkeit mehrerer Infektionen.^[12] Wie 2012^{[aktualisieren]} Es gab keine starken Beweise dafür, dass es die Rate einer neuen HPV -Infektion verringert.^[13][12][77] Das Verfahren ist jedoch mit erhöhtem Anstieg verbunden Spielraum des Virus durch den Körper,^[13][12] Dies kann die Feststellung einer verringerten Prävalenz erklären.^[12]

Obwohl Genitalwarzen durch eine Art HPV verursacht werden, gibt es keine statistisch signifikante Beziehung zwischen beschnitten und dem Vorhandensein von Genitalwarzen.^[13][76][77]

Andere Infektionen

Studien zur Bewertung der Auswirkung der Beschneidung auf die Raten anderer sexuell übertragbarer Infektionen haben im Allgemeinen festgestellt, dass sie schützend ist. Eine Metaanalyse von 2006 ergab, dass die Beschneidung mit niedrigeren Raten von verbunden war Syphilis, Chancroid und möglicherweise Genital Herpes.^[78] Eine Überprüfung von 2010 ergab, dass die Beschneidung die Inzidenz von reduzierte HSV-2 (Herpes -Simplex -Virus, Typ 2) Infektionen um 28%.^[79] Die Forscher fanden gemischte Ergebnisse zum Schutz gegen Trichomonas vaginalis und Chlamydia trachomatisund keine Beweise für Schutz gegen Tripper oder Syphilis.^[79] Es kann möglicherweise auch vor Syphilis in MSM schützen.^[80]

Phimose, Balanitis und Balanopostthitis

Phimose ist die Unfähigkeit, die Vorhaut über den Eichelspenis zurückzuziehen.^[81] Bei der Geburt kann die Vorhaut nicht zurückgezogen werden Adhäsionen zwischen Vorhaut und Eichel, und dies wird als normal (physiologische Phimose) angesehen.^[81] Im Laufe der Zeit trennt sich die Vorhaut natürlich von der Eichel, und eine Mehrheit der Jungen kann die Vorhaut mit drei Jahren zurückziehen.^[81] Weniger als ein Prozent haben immer noch Probleme im Alter von 18 Jahren.^[81] Wenn die Unfähigkeit dazu problematisch wird (pathologische Phimose), ist die Beschneidung eine Behandlungsoption.^[10][82] Diese pathologische Phimose kann auf Narben der Hautkrankheit zurückzuführen sein Balanitis Xerotica Obliterans (BXO), wiederholte Episoden von Balanoposthitis oder erzwungener Rückzug der Vorhaut.^[83] Steroide Cremes sind ebenfalls eine vernünftige Option und können die Operation verhindern, einschließlich bei Patienten mit mildem BXO.^[83][84] Das Verfahren kann auch verwendet werden, um die Entwicklung von Phimose zu verhindern.^[11] Phimose ist auch eine Komplikation, die sich aus der Beschneidung ergeben kann.^[85]

Eine Entzündung der Eichel Penis und Vorhaut wird als Balanoposthitis bezeichnet, und der Zustand, der die Eichel allein betrifft Balanitis.^[86][87] Die meisten Fälle dieser Bedingungen treten bei unbeschnittenen Männern auf,^[88] 4–11% dieser Gruppe betreffen.^[81] Es wird angenommen, dass der feuchte, warme Raum unter der Vorhaut das Wachstum von Krankheitserregern erleichtert, insbesondere wenn die Hygiene schlecht ist. Besonders Hefen Candida albicanssind die häufigste Penisinfektion und werden in Proben selten identifiziert, die von beschnittenen Männern entnommen wurden.^[88] Beide Erkrankungen werden normalerweise mit topischen Antibiotika (Metronidazolcreme) und Antimykotika (Clotrimazol-Creme) oder Steroidcremes mit niedriger Potenz behandelt.^[86][87] Die Beschneidung ist eine Behandlungsoption für feuerfeste oder wiederkehrende Balanoposthitis, aber im 21. Jahrhundert hat die Verfügbarkeit der anderen Behandlungen weniger notwendig gemacht.^[86][87]

Harnwegsinfektion

Ein UTI betrifft Teile der Harnsystem einschließlich der Harnröhre, Blase, und Nieren. Bei Jungen im Alter von zwei Jahren besteht ein Risiko für UTIs um ein Prozent um ein Prozent, und die meisten Vorfälle treten im ersten Lebensjahr auf. Es gibt gute aber nicht Ideale Beweise Die Beschneidung von Babys verringert die Inzidenz von UTIs bei Jungen im Alter von zwei Jahren, und es gibt faire Hinweise darauf, dass die Inzidenzverringerung um den Faktor des 3 bis 10 -fachen (100 Beschneidungen verhindert eine UTI).^[3][89][90] Die Beschneidung ist am wahrscheinlichsten Jungen zugute, die aufgrund anatomischer Defekte ein hohes UTI -Risiko haben.^[3] und kann zur Behandlung wiederkehrender UTIs verwendet werden.^[10]

Es gibt eine plausible biologische Erklärung für die Verringerung des UTI -Risikos nach der Beschneidung. Die Öffnung, durch die Urin an der Spitze des Penis (der Harnfleisch) beherbergt mehr krankheitsverursachende Bakterien im Harnsystem bei unbeschnittenen Jungen als bei beschnittenen Jungen, insbesondere in den unter sechs Monaten. Da diese Bakterien ein Risikofaktor für UTIs sind, kann die Beschneidung das UTI -Risiko durch eine Abnahme der Bakterienpopulation verringern.^[3][90]

Krebsarten

Die Beschneidung wirkt sich schützend gegen das Risiko von Peniskrebs bei Männern und Gebärmutterhalskrebs bei den weiblichen Sexualpartnern heterosexueller Männer. Peniskrebs ist selten, mit etwa 1 neuer Fall pro 100.000 Menschen pro Jahr in Industrieländern und höheren Inzidenzraten pro 100.000 in Afrika südlich der Sahara (zum Beispiel: 1,6 in Simbabwe, 2,7 in Uganda und 3,2 in Eswatini).^[91] Die Zahl der neuen Fälle ist auch in einigen südamerikanischen Ländern, einschließlich Paraguay und Uruguay, bei etwa 4,3 pro 100.000 hoch.^[92] In israelischen Juden ist es am wenigsten häufiger - 0,1 pro 100.000 - zum Teil mit der sehr hohen Beschneidung von Babys.^[93]

Die Entwicklung von Peniskrebs kann im Karzinom nachgewiesen werden vor Ort (CIS) Krebs -Vorläufer -Stadium und im fortschrittlicheren invasiven Plattenepithelkarzinom -Stadium.^[3] Die Beschneidung von Kindern oder Jugendlichen ist insbesondere mit einem verringerten Risiko eines invasiven Plattenepithelkarzinoms verbunden.^[3][91] Es besteht ein Zusammenhang zwischen der Beschneidung von Erwachsenen und einem erhöhten Risiko für invasiven Peniskrebs. Es wird angenommen, dass es sich um Männer handelt, die als Behandlung von Peniskrebs oder als Vorläufer für Krebs und nicht als Folge der Beschneidung selbst beschnitten werden.^[91] Es wurde beobachtet, dass Peniskrebs bei Populationen von Männern, die neonatal beschnitten wurden, nahezu eliminiert werden.^[81]

Wichtige Risikofaktoren für Peniskrebs sind Phimose und HPV -Infektion, die beide durch Beschneidung gemindert werden.^[91] Die mildernde Effektbeschneidung hat den Risikofaktor, der durch die Möglichkeit der Phimose eingeführt wird, dadurch, dass die Entfernung der Vorhaut die Möglichkeit einer Phimose beseitigt. Dies kann aus den Studienergebnissen abgeleitet werden, die auf unkreisstrichene Männer ohne Phimose in der Vorgeschichte zeigen, dass es ebenso wahrscheinlich einen Peniskrebs hat wie beschnittene Männer.^[3][91] Die Beschneidung ist auch mit einer verringerten Prävalenz von Krebsverhandlungstypen von HPV bei Männern verbunden^[12] und ein reduziertes Risiko für Gebärmutterhalskrebs (das durch eine Art HPV verursacht wird) bei weiblichen Partnern von Männern.^[11] Da ist Peniskrebs selten (und kann immer seltener werden als HPV -Impfung Die Zinssätze steigen) und die Beschneidung hat Risiken, die Praxis gilt nicht nur als nützlich als a Prophylaktische Maßnahme gegen Peniskrebs in den USA.^[3][81][94]

Es gibt einige Hinweise darauf, dass die Beschneidung mit einem geringeren Risiko verbunden ist Prostatakrebs. Eine Metaanalyse aus dem Jahr 2015 ergab ein verringertes Risiko für Prostatakrebs im Zusammenhang mit der Beschneidung bei schwarzen Männern.^[95] Eine Metaanalyse 2016 ergab, dass Männer mit Prostatakrebs weniger wahrscheinlich beschnitten wurden.^[96]

Frauengesundheit

Eine systematische Überprüfung aus dem Jahr 2017 ergab konsequent, dass die männliche Beschneidung vor dem heterosexuellen Kontakt mit einem verringerten Risiko für Gebärmutterhalskrebs verbunden war. zervikale Dysplasie, HSV-2, Chlamydien und Syphilis unter Frauen. Die Beweise waren in Bezug auf die potenzielle Beschneidung mit dem Frauenrisiko von HPV und HIV weniger konsistent.^[97]

Sexuelle Wirkungen

Die hochwertigsten Beweise zeigen, dass die Beschneidung einen gleichgültigen Einfluss auf die sexuelle Funktion, das Gefühl, das Verlangen und auf das Vergnügen hat. Studien, die an Personen durchgeführt wurden, die als Erwachsene beschnitten wurden, haben vor und nach dem Eingriff wiederholt keine Änderungen dieser Metriken festgestellt. Obwohl diskreditiert, gibt es Bevölkerungsbedingte Missverständnisse Die sexuellen Auswirkungen der Beschneidung in verschiedenen Kulturen.^[d]

Nebenwirkungen

Die Neugeborenenbeschneidung ist im Allgemeinen ein sicheres, sehr risikoreiches Verfahren, wenn ein erfahrener Praktiker durchgeführt wird.^{[100][107][108]}

Die häufigste akute Komplikationen Blutungen, Infektionen und die Entfernung von entweder zu viel oder zu wenig Vorhaut.^[3][109] Diese Komplikationen treten in ungefähr 0,13% der Verfahren auf, wobei Blutungen in den USA die häufigste akute Komplikation sind.^[109] Es wird berichtet, dass kleinere Komplikationen in drei Prozent der Verfahren auftreten.^[107] Schwere Komplikationen sind selten.^[85] Eine spezifische Komplikationsrate ist aufgrund von geringen Daten zu Komplikationen und Inkonsistenzen in ihrer Klassifizierung schwer zu bestimmen.^[3] Die Komplikationsraten sind größer, wenn das Verfahren von einem unerfahrenen Bediener unter unsterilen Bedingungen oder wenn das Kind in einem älteren Alter ist.^[21] Signifikante akute Komplikationen treten selten auf,^[3][21] in etwa 1 von 500 Neugeborenen in den USA auftreten.^[3] Schwere bis katastrophale Komplikationen, einschließlich des Todes, sind so selten, dass sie nur als Einzelfallberichte gemeldet werden.^[3][108] Wenn ein Plastibell -Gerät verwendet wird, ist die häufigste Komplikation die Aufbewahrung des Geräts in etwa 3,5% der Verfahren.^[22] Andere mögliche Komplikationen sind Begrabener Penis, Chordee, Phimose, Hautbrücken, Harnröhrfisteln, und Fleischstenose.^[108][110] Diese Komplikationen können teilweise mit der richtigen Technik vermieden werden und können häufig ohne chirurgische Überarbeitung behandelt werden.^[108] Die häufigste langfristige Komplikation ist die Fleischstenose, die bei beschnittenen Kindern fast ausschließlich beobachtet wird. Es wird angenommen, dass Ammoniak bei beschnittenen Säuglingen in Kontakt mit dem Meatus in Kontakt kommt.^[22] Es kann von behandelt werden von Fleischotomie.^[22]

Schmerzen

Eine wirksame Schmerzbehandlung sollte während des Verfahrens eingesetzt werden.^[3] Eine unzureichende Schmerzlinderung kann die Risiken einer erhöhten Schmerzreaktion für Neugeborene tragen.^[63] Neugeborene, bei denen es sich um Schmerzen handelt, die aufgrund der Beschneidung von Schmerzen auftreten, haben unterschiedliche Reaktionen auf später angegebene Impfstoffe, wobei höhere Schmerzwerte beobachtet wurden.^[111]

Für erwachsene Männer, die beschnitten wurden, besteht das Risiko, dass die Beschneidungsnarbe kann zart sein.^[112]

Psychologische Effekte

Es ist unklar, was die psychologischen Ergebnisse der Beschneidung sind. Studien haben positive, neutrale oder negative Effekte gezeigt. In der Literatur diskutiert die Literatur darüber, ob der Schmerz der Beschneidung dauerhafte psychologische Auswirkungen hat, wobei nur schwache zugrunde liegende Daten verfügbar sind.^[113] Es gibt keine guten Beweise dafür, dass die Beschneidung negativ oder positiv die kognitiven Fähigkeiten beeinflusst.^[113]

Häufigkeit

Rate der männlichen Beschneidung nach Land im Jahr 2007^[9]

 > 80%

 20–80%

 <20%

 N / A

Die Beschneidung ist eines der am häufigsten durchgeführten medizinischen Eingriffe der Welt.^[47] Ungefähr 38% der Männer weltweit werden ab 2016 aus prophylaktischen Gründen und der Hälfte aus religiösen oder kulturellen Gründen etwa die Hälfte beschnitten.^[114] Es wird am häufigsten zwischen den Kinderschuhen und den frühen Zwanzigern praktiziert.^[9] Dies ist ein Anstieg gegenüber 2007, als die WHO geschätzt hat, dass 664.500.000 Männer ab 15 Jahren beschnitten wurden (30–33% globale Prävalenz) und 70% der beschnittenen Männer muslimisch waren.^[9]

Die Beschneidung ist am häufigsten in der Muslimische Welt, Australien, Kanada, Israel, Neuseeland, Südkorea, die Vereinigten Staaten und Teile Südostasiens und Afrikas. Aus nicht religiösen Gründen in Europa, Lateinamerika, Teilen des südlichen Afrikas und Ozeaniens und den meisten nicht-muslimischen Asien ist es relativ selten. Die Prävalenz ist im Nahen Osten und in Zentralasien nahezu universell.^[9][115] Nicht religiöse Beschneidung in Asien, außerhalb der Republik Korea und den Philippinen, ist ziemlich selten,^[9] Die Prävalenz ist in der Regel in Europa niedrig (weniger als 20%).^[9][116] Schätzungen für einzelne Länder sind Taiwan mit 9%^[117] und Australien 58,7%.^[118] Die Prävalenz in den USA und Kanada wird auf 75% bzw. 30% geschätzt.^[9] Die Prävalenz in Afrika variiert von weniger als 20% in einigen südafrikanischen Ländern bis zu universellem Nord- und Westafrika.^[115]

Die Raten der routinemäßigen Neugeborenenbeschneidung im Laufe der Zeit haben sich nach dem Land erheblich variiert. In den Vereinigten Staaten schätzten die Umfragen zur Entlassung von Krankenhäusern im Jahr 1980 auf 64,7%, 59,0% im Jahr 1990, 62,4% im Jahr 2000 und 58,3% im Jahr 2010.^[119] Diese Schätzungen sind niedriger als die Gesamtbeschneidungsraten, da sie nicht im Krankenhausbeschneidungen berücksichtigen.^[119] oder für Verfahren, die später im Leben aus medizinischen oder kosmetischen Gründen durchgeführt wurden;^[9][119] Gemeindeumfragen haben eine höhere Neugeborenenbeschneidung berichtet.^[9] Kanada hat seit den frühen 1970er Jahren einen langsamen Rückgang verzeichnet, möglicherweise beeinflusst von Aussagen aus der AAP und der Kanadische pädiatrische Gesellschaft Ausgestellt in den 1970er Jahren, dass das Verfahren nicht medizinisch angezeigt wurde.^[9] In Australien ging die Rate in den 1970er und 80er Jahren zurück, ist jedoch ab 2004 langsam zugenommen.^[9] Im Vereinigten Königreich dürften die Preise in den 1940er Jahren 20 bis 30% gewesen sein, sind jedoch am Ende dieses Jahrzehnts zurückgegangen. Ein möglicher Grund könnte ein 1949 gewesen sein British Medical Journal Artikel, in dem festgestellt wurde, dass es keinen medizinischen Grund für die allgemeine Beschneidung von Babys gab.^[9] Die Gesamtprävalenz der Beschneidung in Südkorea hat in der zweiten Hälfte des 20. Jahrhunderts deutlich zugenommen und im Jahr 2000 von fast null auf etwa 60% gestiegen, wobei die bedeutendsten Sprünge in den letzten zwei Jahrzehnten dieses Zeitraums.^[9] Dies ist wahrscheinlich auf den Einfluss der Vereinigten Staaten zurückzuführen, die nach dem Zweiten Weltkrieg eine Treuhandschaft für das Land etablierten.^[9]

Medizinische Organisationen können die Neugeborenenbeschneidungsrate eines Landes beeinflussen, indem sie beeinflussen, ob die Kosten des Eingriffs von den Eltern getragen werden oder durch Versicherungen oder ein nationales Gesundheitssystem abgedeckt werden.^[26] Richtlinien, bei denen die von den Eltern gezahlten Kosten erforderlich sind, liefern niedrigere Neugeborenenbeschneidungsraten.^[26] Der Rückgang der Zinssätze in Großbritannien ist ein Beispiel. Eine andere ist, dass in den Vereinigten Staaten die einzelnen Staaten, in denen Versicherungen oder Medicaid die Kosten abdecken, höhere Preise haben.^[26] Änderungen an der Politik werden durch die Ergebnisse neuer Forschungsergebnisse bestimmt und durch die Politik, die Demografie und die Kultur der Gemeinschaften gemildert.^[26]

Geschichte

Beschneidungsmesser aus dem Kongo; Holz, Eisen; Ende des 19./frühen 20. Jahrhunderts

Die Beschneidung ist das älteste geplante chirurgische Verfahren der Welt, das von Anatomist und vorgeschlagen wird Hyperdiffusionist Historiker Grafton Elliot Smith über 15.000 Jahre alt sein, vor dem Dating aufgezeichnete Geschichte. Es gibt keinen festen Konsens darüber, wie es weltweit praktiziert wurde. Eine Theorie ist, dass sie in einem geografischen Gebiet begann und sich von dort aus verbreitete; Eine andere ist, dass mehrere verschiedene kulturelle Gruppen ihre Praxis unabhängig voneinander begonnen haben. In seiner Arbeit von 1891 Geschichte der Beschneidung, Arzt Peter Charles Remondino schlug vor, dass es als weniger schwere Form der Entmündung eines gefangenen Feindes begann: Penektomie oder Kastration Wäre wahrscheinlich tödlich gewesen, während irgendeine Form der Beschneidung den Besiegten dauerhaft markieren würde und ihn doch lebendig lassen würde, um als Sklave zu dienen.^[46][120] Andere Erklärungen für seinen Ursprung sind es als wirkte als Religiöses Opfer oder ein Übergangsritus markieren den Eintritt eines Jungen in Erwachsensein.^[46]

Die Geschichte der Migration und Entwicklung der Beschneidungspraxis wird hauptsächlich durch die Kulturen und Völker in zwei getrennten Regionen verfolgt. In den Ländern südlich und östlich des Mittelmeers, beginnend mit dem Sudan und Äthiopien, wurde das Verfahren von der praktiziert alte Ägypter und die Semitenund dann von den Juden und Muslimen, mit denen die Praxis reiste und von der adoptiert wurde Bantu Afrikaner. In Ozeanien wird die Beschneidung von der praktiziert Ureinwohner Australiens und Polynesier.^[120] Es gibt auch Hinweise darauf, dass die Beschneidung unter den praktiziert wurde aztekisch und Maya- Zivilisationen in Amerika,^[9] Es gibt jedoch nur wenige Details zu seiner Geschichte.^[47][46]

Naher Osten, Afrika und Europa

Es gibt Hinweise darauf, dass die Beschneidung im Nahen Osten im vierten Jahrtausend v. Chr. Praktiziert wurde, wenn der Sumerer und die Semiten zogen in das Gebiet, das aus dem modernen Irak aus Norden und Westen ist.^[47] Die früheste historische Aufzeichnung der Beschneidung kommt aus Ägypten in Form eines Bildes der Beschneidung eines Erwachsenen, das in das Grab von Ankh-Mahor geschnitzt ist Saqqara, stammen von ca. 2400–2300 v. Chr. Die Beschneidung wurde von den Ägyptern möglicherweise aus hygienischen Gründen durchgeführt, war aber auch Teil ihrer Besessenheit von Reinheit und war mit der spirituellen und intellektuellen Entwicklung verbunden. Keine gut angenommene Theorie erklärt die Bedeutung der Beschneidung für die Ägypter, aber sie scheint mit großer Ehre und Bedeutung als ausgestattet gewesen zu sein Übergangsritus ins Erwachsenenalter, durchgeführt in einer öffentlichen Zeremonie, in der die Fortsetzung von Familiengenerationen und Fruchtbarkeit betont wird. Es könnte ein Zeichen der Unterscheidung für die Elite gewesen sein: der Ägypter Buch der Toten beschreibt den Sonnengott Ra als beschnitten.^[46][120]

Obwohl weltliche Gelehrte die Geschichte als literarisch und nicht historisch ansehen, zeigt die Beschneidung in der herausragenden Hebräische Bibel.^[121] Die Erzählung in Genesis Kapitel 17 beschreibt die Beschneidung von Abraham und seine Verwandten und Sklaven. Im selben Kapitel wird Abrahams Nachkommen geboten, ihre Söhne am achten Lebenstag als Teil eines zu beschneidend zu beschnitten Bund mit Gott. Die Wissenschaftler haben nicht nur vorgeschlagen, dass die Beschneidung von den Israeliten nur als religiöses Mandat aufgenommen wurde, sondern schlug, dass die Patriarchen des Judentums und ihre Anhänger die Beschneidung angenommen haben, um die Penishygiene in heißen, sandigen Klima leichter zu erleichtern. als Ritus des Übergangs ins Erwachsenenalter; oder als Form des Blutopferes.^{[47][120][122]}

Alexander der Große eroberte den Nahen Osten im vierten Jahrhundert v. Chr. Und in den folgenden Jahrhunderten kamen die alten griechischen Kulturen und Werte in den Nahen Osten. Die Griechen verabscheuten die Beschneidung und machen das Leben für beschnittene Juden, die unter den Griechen leben, und später die Römer sehr schwierig.^[35] Kampagnen von Jüdische Verfolgung haben häufig Verbote für die Praxis in Zeiten von aufgenommen Ethnozid. Einschränkungen der jüdischen Praxis von europäischen Regierungen sind mehrmals in der Weltgeschichte stattgefunden, einschließlich der Seleukid -Reich unter Antiochus IV und die Römisches Reich unter Hadrian, wo es als Mittel von verwendet wurde kraftvolle Assimilation und Bekehrung.^{[29][33][34][35]} Die Beschränkung der jüdischen Beschneidung von Antiochus IV war ein wesentlicher Faktor in der Makkabäeraufstand.^[34] HadrianDas Verbot wurde auch von einigen als beitragende Ursache der Bar Kokhba Revolte.^[35] In dieser Zeit in der Geschichte forderte die jüdische Beschneidung nur einen Teil der Vorhilfe und einige Hellenisiert Die Juden versuchten, unbeschnitten auszusehen, indem sie die vorhandenen Teile ihrer Vorhöfe dehnten. Dies wurde von den jüdischen Führern als ernstes Problem angesehen, und im zweiten Jahrhundert n. Chr. Änderten sie die Anforderungen der jüdischen Beschneidung, um die vollständige Entfernung der Vorhaut zu fordern.^[123] Betonung der jüdischen Sichtweise der Beschneidung als nicht nur die Erfüllung eines biblischen Gebots, sondern auch ein wesentliches und dauerhaftes Zeichen der Mitgliedschaft bei einem Volk.^[120][122]

Die Beschneidung Jesu Christi, von Ludovico Mazzolino

Eine Erzählung im Christen Evangelium von Lukas wird kurz erwähnt Beschneidung Jesu, aber das Thema der physischen Beschneidung selbst ist nicht Teil der empfangenen Lehren Jesu. Beschneidung hat spielte eine wichtige Rolle in Christliche Geschichte und Theologie. Paul der Apostel Neuinterpretierte die Beschneidung als spirituelles Konzept und argumentierte, dass die physischen für nichtjüdische Konvertiten zum Christentum unnötig sind. Die Lehre, dass die körperliche Beschneidung für die Mitgliedschaft in einem göttlichen Bund nicht erforderlich war, war maßgeblich an der Trennung des Christentums vom Judentum beteiligt.^[124][125] Während die Beschneidung Jesu als gefeiert wird ein Festtag in dem Liturgischer Kalender von vielen Christliche Konfessionen.^[125]

Obwohl es in der nicht explizit erwähnt wird Koran (Anfang des siebten Jahrhunderts n. Chr.) Die Beschneidung gilt als wesentlich für den Islam und wird bei Muslimen fast universell durchgeführt. Die Praxis der Beschneidung breitete sich im Nahen Osten, in Nordafrika und im Südeuropa mit dem Islam aus.^[126]

Dschinghis Khan und die folgenden Yuan -Kaiser in China verbot islamische Praktiken wie Halal Schlachten und Beschneidung.^[127][128]

Es wird angenommen Wiedereroberung aus Spanien. In der zweiten Hälfte des ersten Jahrtausends zogen die Bewohner aus dem Nordosten Afrikas nach Süden und begegneten Gruppen aus Arabien, dem Nahen Osten und Westafrika. Diese Menschen zogen nach Süden und bildeten das, was heute als Bantu bekannt ist. Es wurde beobachtet, dass Bantu -Stämme im 16. Jahrhundert das, was als jüdisches Gesetz, einschließlich Beschneidung, bezeichnet wurde, aufrechterhalten wurde. Die Beschneidung und Elemente jüdischer Ernährungsbeschränkungen finden sich noch unter Bantu -Stämmen.^[47]

Indigenen Völkern

Die Beschneidung wird von einigen Gruppen unter praktiziert Australische Aborigines Völker, Polynesier, und Amerikanische Ureinwohner. Über die Ursprünge und die Geschichte der Beschneidung zwischen diesen Völkern sind nur wenige Informationen verfügbar, verglichen mit der Beschneidung im Nahen Osten.

Für Australier und Polynesier der Aborigines begann die Beschneidung wahrscheinlich als Blutopfer und Tapferprüfung und wurde in den letzten Jahrhunderten zu einem Initiationsritus mit dem ansprechenden Unterricht in der Männlichkeit. Oft wurden Muscheln verwendet, um die Vorhaut zu entfernen, und die Blutung wurde mit gestoppt Eukalyptus Rauch.^[47][129]

Christopher Columbus berichtete, dass die Beschneidung von amerikanischen Ureinwohnern praktiziert wurde.^[46] Es begann wahrscheinlich unter südamerikanischen Stämmen als Blutopfer oder Ritual, um Tapferkeit und Ausdauer zu testen, und seine Verwendung entwickelte sich später zu einem Initiationsritus.^[47]

Prophylaktische Beschneidung

Anglophone Adoption (1855–1945)

Der erste medizinische Fachmann, der die Beschneidung als Prophylaxe Gegen die Krankheit war die britisch Arzt Jonathan Hutchinson Im Jahr 1855. Ende des 19. Jahrhunderts wurde die Überzeugung, dass die Beschneidung als wirksame prophylaktische gegen die Krankheit fungierte Kernanglosphäremedizinische Gemeinschaften und Ärzte wie die prominenten Lewis Sayre, Präsident der Amerikanische Ärztekammerspäter zu seiner weit verbreiteten Einführung.^[27]

Die Beschneidung begann zuerst als Mittel für Prophylaxe 1855 hauptsächlich als Mittel zur Verhinderung der Übertragung sexuell übertragbarer Infektionen. Zu dieser Zeit bekannt britisch Arzt Jonathan Hutchinson veröffentlichte seine Erkenntnisse, dass Juden eine geringere Prävalenz bestimmter Geschlechtskrankheiten in der Stadt von hatten London.^[27][130] Die Studie von Hutchinson deutete darauf hin, dass die Beschneidung als wirksames Mittel gegen die sexuell übertragbare Krankheit wirksam wirkte.^[27] Während er eine erfolgreiche Karriere als Allgemeinmediziner verfolgte, befürwortete Hutchinson für die nächsten fünfzig Jahre aus gesundheitlichen Gründen die Beschneidung.^[130] und verdiente schließlich eine Ritterschaft für seine allgemeinen Beiträge zur Medizin.^[131]

Kurz darauf in den Vereinigten Staaten wurde die Beschneidung vom amerikanischen Arzt populär gemacht Lewis Sayre, ein Gründer der Amerikanische Ärztekammer.^[132] Im Jahr 1870 begann Sayre, die Beschneidung als angebliche Heilung für mehrere Fälle von Jungen zu verwenden, bei denen Lähmungen diagnostiziert wurden, oder erhebliche motorische Probleme. Er glaubte, dass das Verfahren solche Probleme, die auf einer "Reflexneurose" -Theorie der Krankheit basiert, beseitigte, dass eine übermäßige Stimulation der Genitalien eine Störung des Gleichgewichts des Nervensystems und eine Ursache für systemische Probleme darstellte.^[133] Zu dieser Zeit empfahl britische und amerikanische Ärzte wie Hutchinson und Sayre es ebenfalls in einem falschen Glauben, dass es sich um eine Abschreckung der Masturbation handelt.^{[134][133][135]} Vor dem 20. Jahrhundert wurde angenommen, dass Masturbation die Ursache für eine breite Palette von körperlichen und psychischen Erkrankungen ist, darunter Epilepsie, Lähmung, Impotenz, Gonorrhoe, Tuberkulose, Schwachsinn und Wahnsinn.^[136][137] Die Verwendung der Beschneidung zur Förderung einer guten Gesundheit passt auch in dieser Zeit in die Keimtheorie der Krankheit, die die Vorhaut als mit Infektionsbeschreibung gefüllt ansah Smegma. Sayre veröffentlichte Arbeiten zu diesem Thema und förderte es energisch in Reden. Bis zum späten 19. Jahrhundert war es in einer großen Mehrheit des Kerns zu einem gemeinsamen medizinischen Eingriff geworden Anglophonische Welt: Australien, Kanada, die Vereinigten Staaten und das Vereinigte Königreich.^[133]

Zeitgenössische Ärzte haben die neue Behandlung aufgegriffen, von der sie glaubten, dass sie eine weitreichende Auswahl an medizinischen Problemen und sozialen Krankheiten verhindern oder heilen könnten. Seine Popularität verbreitete sich mit Veröffentlichungen wie wie Peter Charles Remondino's Geschichte der Beschneidung. In der Kurzbeschneidung der Kindeswende wurde in Amerika und Großbritannien inmitten anderer Teile der Anglosphäre in der Nähe allgemein empfohlen.^[46][135] Historiker David Gollaher schlägt vor, dass "Amerikaner die Beschneidung nicht nur aus medizinischen Gründen, sondern auch wegen ihrer Konnotationen von Wissenschaft, Gesundheit und Sauberkeit empfunden haben - in einem Land, in dem zwischen 1890 und 1914 17 Millionen Einwanderer ankamen, in einem Land.^[138]

Mitte des 20. Jahrhunderts (1945–1985)

Die Raten in der anglophonischen Welt begannen nach 1945 stark abzuweichen.^[46]

Kinderarzt und politischer Aktivist Benjamin Spock Empfohlene Beschneidung in Das gesunde Menschenverstandsbuch der Baby- und Kinderbetreuung.^[105]

Nach dem Ende von Zweiter Weltkrieg, Großbritannien umsetzte a Nationaler Gesundheitsserviceund suchte so, um sicherzustellen, dass jedes vom neue System abgedeckte medizinische Verfahren kosteneffizient war und das Verfahren aus nicht medizinischen Gründen nicht vom nationalen Gesundheitssystem abgedeckt wurde. Douglas Gairdner's 1949 Artikel "Das Schicksal der Vorhaut" argumentierte, dass die zu diesem Zeitpunkt verfügbaren Beweise zeigten, dass die Risiken die bekannten Vorteile überwogen.^[139] Im Gegensatz zu Gairdner, dem berühmten amerikanischen Kinderarzt Benjamin Spock argumentierte zugunsten der Beschneidung in seiner Arbeit Das gesunde Menschenverstandsbuch der Baby- und Kinderbetreuung; Die Raten in den Vereinigten Staaten stiegen weiter.^[105]

Die Beschneidungsraten gingen in Großbritannien und im Rest Europas zurück. In den 1970er Jahren gab die National Medical Associations in Australien und Kanada Empfehlungen gegen die routinemäßige Beschneidung von Säuglingen aus, was zu Rückgängen der beiden Länder führte. Die Vereinigten Staaten machten in den 1970er Jahren ähnliche Aussagen, haben jedoch nicht mehr dagegen empfohlen, und erklärte einfach, dass es keinen medizinischen Nutzen hat. Seitdem haben sie ihre politischen Aussagen mehrmals geändert, wobei die derzeitige Empfehlung lautet, dass die Vorteile die Risiken überwiegen, sie jedoch nicht routinemäßig empfehlen.^[46][135]

HIV/AIDS -Epidemie und Moderne (1985 - Present)

Ein Zusammenhang zwischen Beschneidung und reduziertem heterosexuellen HIV -Infektionsraten wurde erstmals 1986 vorgeschlagen.^[46]

Es waren experimentelle Beweise erforderlich, um eine kausale Beziehung herzustellen, also drei Randomisierte kontrollierte Studien wurden als Mittel beauftragt, um die Auswirkungen eines jeden zu verringern verwirrende Faktoren.^[19] Die Prüfungen fanden in Südafrika, Kenia und Uganda statt.^[19] Alle drei Versuche wurden von ihren Überwachungsbrettern frühzeitig gestoppt, da diejenigen in der beschnittenen Gruppe eine geringere HIV -Kontraktion als die Kontrollgruppe hatten.^[19] Die diese als "Goldstandard" -Studien bewerteten und "starke und konsistente" Beweise aus späteren Studien fanden, die die Ergebnisse bestätigten. Derzeit fördert der die Beschneidung in Hochrisikopopulationen im Rahmen eines Gesamtprogramms zur Verringerung der Ausbreitung von HIV weiter.^[18] Einige haben die Gültigkeit der afrikanischen randomisierten kontrollierten Studien in Frage gestellt.^{[140][141][142][143]} Die Website für männliche Beschneidungs-Clearinghouse wurde 2009 von WHO, UNAIDS, FHI und AVAC gebildet, um aktuelle evidenzbasierte Anleitungen, Informationen und Ressourcen zur Unterstützung sicherer männlicher Beschneidungsdienste in Ländern zu unterstützen, die das Verfahren als eine Komponente vergrößern möchten von umfassenden HIV -Präventionsdiensten.^[144][145]

Im Jahr 2014 empfahl die CDC die universelle Beschneidung zum ersten Mal in einer Richtlinienerklärung.^[55]

Gesellschaft und Kultur

Das Wort beschnitten ist aus dem Latein beschnitten, bedeutet "herumschneiden"^[9].

Kulturen und Religionen

Viele Gesellschaften halten Kulturelle, ethische oder soziale Ansichten zur Praxis. In einigen Kulturen müssen Männer im Allgemeinen kurz nach der Geburt, während der Kindheit oder in der Pubertät als Teil eines Übergangsritus beschnitten werden. Die Beschneidung wird allgemein im jüdischen und islamischen und praktiziert Drusen Glaubensrichtungen und in Koptisches Christentum und die Äthiopische orthodoxe Kirche und die Eritreische orthodoxe Tewahedo -Kirche.^{[26][44][42][43][146][147][148]} Im Gegensatz dazu einige Religionen, wie z. Mandaeismus und Hinduismus und Sikhismus, die Praxis der routinemäßigen Beschneidung stark verbieten.^{[149][150][151]}

Judentum

Die Beschneidung ist bei Juden nahezu universell.^[53] Das Mizwa der Beschneidung am achten Lebenstag wird unter den betrachtet Wichtigste Gebote im Judentum. Abgesehen von außergewöhnlichen Umständen, das Nichtunterlagen des Rituals^[e] wird als zu einem Zustand von angesehen Kareth: das Aussterben der Seele und Ablehnung eines Anteils an der Welt kommen.^[29][30][31]

Vorbereitung auf eine jüdische rituelle Beschneidung mit einem Mogenschild (auf dem Tisch, neben dem Skalpell)

Die Grundlage für ihre Einhaltung findet sich in der Tora der hebräischen Bibel in Genesis Kapitel 17, in der ein Bündnis der Beschneidung mit Abraham und seinen Nachkommen hergestellt wird. Die jüdische Beschneidung ist Teil der Brit Milah Ritual, von einem Spezialisten Ritual beschnitten, a MohelAm achten Tag des Lebens eines neugeborenen Sohnes mit bestimmten Ausnahmen für schlechte Gesundheit. Das jüdische Gesetz verlangt, dass die Beschneidung die Eichel backt, wenn der Penis schlaff ist. Konvertiten in das konservative und orthodoxe Judentum müssen ebenfalls beschnitten werden; Diejenigen, die bereits beschnitten sind, unterliegen einem symbolischen Beschneidungsritual. Die Beschneidung ist durch das Judentum nicht erforderlich, damit man als jüdisch angesehen wird, aber einige Anhänger sehen schwerwiegende negative spirituelle Konsequenzen voraus, wenn es vernachlässigt wird.^[44][152]

Nach dem traditionellen jüdischen Recht ist eine Frau, ein Sklave oder ein Kind, das über die erforderlichen Fähigkeiten verfügt, ohne die erforderlichen Fähigkeiten zur Durchführung der Beschneidung berechtigt, vorausgesetzt, sie sind jüdisch.^[153] Die meisten Ströme des nicht orthodoxen Judentums erlauben jedoch weibliche Mohels, genannt Mohalot (hebräisch: מוֹהֲלוֹת, der Plural von מוֹהֶלֶת Mohet, weiblich von Mohel), ohne Einschränkung. 1984 wurde Deborah Cohen das erste zertifizierte Reform -Mohelet; Sie wurde vom Berit Mila -Programm des Reformjudentums zertifiziert.^[154] Einige zeitgenössische Juden in den Vereinigten Staaten entscheiden sich dafür, ihre Söhne nicht zu beschnitten.^[155] Sie werden von einer kleinen Anzahl von unterstützt Reform und Rekonstruktionist Rabbiner und haben eine einladende Zeremonie entwickelt, die sie das nennen Brit Shalom ("Bund [des] Friedens") für solche Kinder, auch akzeptiert von Humanistisches Judentum.^[156][157]

Diese Zeremonie von Brit Shalom wird nicht offiziell durch die reform- oder rekonstruktionistischen rabbinischen Organisationen genehmigt, die die Empfehlung geben, männliche Säuglinge beschnitten zu werden, obwohl die Frage der Konvertiten weiterhin kontrovers ist^[158][159] und die Beschneidung von Konvertiten ist in beiden Bewegungen nicht obligatorisch.^[160]

Islam

Kinder in der Türkei tragen traditionelle Beschneidungskostüme

Jungen in weißer Kleidung mit Hauben auf dem Tireli -Markt, kurz nach der Beschneidung, Mali 1990

Obwohl es innerhalb des Islam eine Debatte darüber gibt, ob es sich um eine religiöse Anforderung oder eine bloße Empfehlung handelt, beschnitten Sie sich (genannt Khitan) wird von muslimischen Männern fast universell praktiziert. Der Islam stützt seine Beschneidungspraxis auf der Genesis 17 Erzählung, das gleiche biblische Kapitel, auf das Juden bezeichnet werden. Das Verfahren wird im Koran nicht ausdrücklich erwähnt. Es ist jedoch eine Tradition, die vom Propheten des Islam festgelegt wurde Muhammad direkt (nach Abraham), und so wird seine Praxis als als betrachtet Sunnah (Tradition des Propheten) und ist im Islam sehr wichtig. Für Muslime ist die Beschneidung auch eine Frage der Sauberkeit, Reinigung und Kontrolle über das eigene Selbst (Nafs).^{[43][146][161]}

In den vielen islamischen Gemeinden gibt es keine Einigung über das Alter, in dem die Beschneidung durchgeführt werden soll. Es kann von kurz nach der Geburt bis zum Alter von etwa 15 Jahren geschehen. Meistens wird es im Alter von etwa sechs bis sieben Jahren durchgeführt. Das Timing kann mit dem Coming-of-Age-Ereignis wie der Verantwortung des täglichen Gebets oder der Verlobung mit einem Coming-of-Age-Ereignis durch den Jungen entsprechen. Die Beschneidung kann mit einem damit verbundenen Familien- oder Gemeinschaftsereignis gefeiert werden. Die Beschneidung wird für den Islam empfohlen, aber nicht verlangt.^{[43][146][161]}

Christentum

Das Neues Testament Kapitel Apostelgeschichte 15 Aufzeichnungen, dass das Christentum keine Beschneidung von neuen Konvertiten erforderte. Im Jahr 1442 die katholische Kirche verboten die Praxis der religiösen Beschneidung im 11. Rat von Florenz,^[162] und behält derzeit eine neutrale Position bei der Praxis der nicht-religiösen Beschneidung bei.^[163] In manchen afrikanisch und Ostchristliche Konfessionen Die männliche Beschneidung ist eine etablierte Praxis,^[5][164] und Männer müssen im Allgemeinen kurz nach der Geburt als Teil von a beschnitten werden Übergangsritus.^[5]

Koptische Christen Praxis Beschneidung als Übergangsritus.^{[9][42][148][165]} Das Äthiopische orthodoxe Kirche Forderung zur Beschneidung mit nahezu universeller Prävalenz bei orthodoxen Männern in Äthiopien.^[9] Eritreik orthodox Üben Sie die Beschneidung als Übergangsritus, und sie beschnitten ihre Söhne "von der ersten Lebenswoche bis zum ersten Jahr".^[166] Einige christliche Kirchen in Südafrika missbilligen die Praxis, während andere ihre Mitglieder verlangen.^[9]

Obwohl Mainstream Christliche Konfessionen Erfordern Sie keine männliche Beschneidung und behalten Sie eine neutrale Position darauf auf,^[167] Die männliche Beschneidung wird in vielen überwiegend überwiegend praktiziert Christliche Länder und unter vielen christlichen Gemeinschaften.^{[168][169][6][7][5]}

Druze Glauben

Die Beschneidung wird von der weithin geübt Drusen;^[56] Druze Praxis Druzismus, und Abrahamic,^[170][171] monotheistisch, synkretisch, und Ethnische Religion. Das Verfahren wird als kulturelle Tradition praktiziert und hat keine religiöse Bedeutung im Druze -Glauben.^[172][173] Es gibt keinen besonderen Termin für diese Handlung in der Druze Glauben: Männliche Druze -Säuglinge werden normalerweise kurz nach der Geburt beschnitten,^[174] Einige bleiben jedoch bis zum Alter von zehn Jahren oder älter.^[174] Einige Drusen beschnitten ihre männlichen Kinder nicht und weigern sich, diese "gemeinsame muslimische Praxis" zu beobachten.^[175]

Samaritanismus

Wie Judentum die Religion von Samaritanismus Erfordert eine rituelle Beschneidung am achten Lebenstag.^[176]

Mandaeismus

Die Beschneidung ist verboten in Mandaeismus,^[149] und das Zeichen der Juden, die zugegeben werden Abraham Von Gott wird die Beschneidung durch die als abscheulich angesehen Mandäer.^[177] Nach der mandäischen Doktrin kann ein beschnittener Mann nicht als dienen Mandä -Priester.^[178]

Sikhismus

Sikhismus erfordert nicht die elektive Beschneidung seiner Anhänger und kritisiert die Praxis stark.^[151]

Zum Beispiel, Bhagat Kabir kritisiert die Praxis der Beschneidung in der folgenden Hymne von Guru Granth Sahib:

Wegen der Liebe zur Frau wird die Beschneidung erledigt; Ich glaube nicht daran, oh Geschwister des Schicksals. Wenn Gott mir wünschte, ich wäre ein Muslim, würde es von selbst abgeschnitten. Wenn die Beschneidung einen zu einem Muslim macht, was ist dann mit einer Frau? Sie ist die andere Hälfte des Körpers eines Mannes, und sie verlässt ihn nicht, also bleibt er ein Hindu. Gib deine heiligen Bücher auf und erinnere dich an den Herrn, du Narren, und hör auf, andere so schlecht zu unterdrücken. Kabeer hat die Unterstützung des Herrn erfasst, und die Muslime haben völlig gescheitert.

-Bhagat Kabir, Guru Granth Sahib 477^[179]

Afrikanische Kulturen

Bestimmte afrikanische kulturelle Gruppen wie die Yoruba und die Igbo von Nigeria, üblicherweise ihre Kindersöhne beschnitten. Das Verfahren wird auch von einigen kulturellen Gruppen oder individuellen Familiengrenzen in praktiziert Sudan, Demokratische Republik Kongo, Uganda und in Südafrika. Für einige dieser Gruppen scheint die Beschneidung rein kulturell zu sein, ohne eine bestimmte religiöse Bedeutung oder Absicht, Mitglieder einer Gruppe zu unterscheiden. Für andere könnte die Beschneidung für eine Beschneidung erfolgen Reinigung, oder es kann als Zeichen von interpretiert werden Unterwerfung. Selbst wenn die Beschneidung aus Traditionsgründen durchgeführt wird, wird dies häufig in Krankenhäusern durchgeführt.^[147]

Das Maasai Leute, die überwiegend leben in Kenia und TansaniaVerwenden Sie die Beschneidung als Übergangsritus. Es wird auch für angesehene Altersgruppen verwendet. Dies geschieht normalerweise nach allen fünfzehn Jahren, in denen ein neues "Alterssatz" gebildet wird. Die neuen Mitglieder müssen gleichzeitig initiiert werden. Immer wenn neue Altersgruppen eingeleitet werden, werden sie Anfängerkrieger und ersetzen die vorherige Gruppe. Die neuen Initiates erhalten einen einzigartigen Namen, der ein wichtiger Marker für die Geschichte des Maasai sein wird. Nein Anästhesie wird verwendet und Initiates müssen den Schmerz ertragen oder als Flinchers bezeichnet werden.^[180]

Das Xhosa Community Practice Beschneidung als Opfer. Dabei werden Jungen ihren Familienmitgliedern bekannt geben, wenn sie durch das Singen bereit sind. Das Opfer ist das Blut, das während des Initiationsverfahrens verschüttet wurde. Jungen werden als "Außenstehende" angesehen, es sei denn, sie unterziehen sich zur Beschneidung.^[181] Es ist nicht klar, wie viele Todesfälle und Verletzungen aus nichtklinischen Beschnitten resultieren.^[182]

Australische Kulturen

Etwas Australische Ureinwohner Verwenden Sie die Beschneidung als Test von Tapferkeit und Selbstkontrolle als Teil eines Übergangsritus in die Männlichkeit, was zu einer vollständigen gesellschaftlichen und zeremoniellen Mitgliedschaft führt. Es kann vom Körper begleitet werden Scarifikation und die Entfernung von Zähnen und kann später nachgefolgt werden Penis -Subinzision. Die Beschneidung ist eine von vielen Prüfungen und Zeremonien, die vor einem Jugendlichen erforderlich sind, um die kulturellen Traditionen zu erhalten und weiterzugeben. Während dieser Prüfungen verbindet sich die reifenden Jugendlichen in der Solidarität mit den Männern. Die Beschneidung ist auch stark mit der Familie eines Mannes verbunden, und es ist Teil des Prozesses, der erforderlich ist, um einen Mann darauf vorzubereiten, eine Frau zu nehmen und seine eigene Familie zu produzieren.^[147]

Philippinische Kultur

Auf den Philippinen wird die Beschneidung als "Tuli" bezeichnet und wird im Allgemeinen als Übergangsritus angesehen.^[183]

Etwa 93% der philippinischen Männer werden beschnitten.^[183] Oft tritt dies im April und Mai auf, wenn philippinische Jungen von ihren Eltern genommen werden. Die Übung stammt aus der Ankunft von Islam 1450. Der Druck zum Beschneidung ist sogar in der Sprache: eins Tagalog Wort für "unbeschnitten" ist Supot, was "Feigling" buchstäblich bedeutet. Ein beschnittener acht oder zehnjähriger wird nicht mehr als Junge angesehen und übernimmt mehr Rollen in der Familie und in der Gesellschaft für Erwachsene.^[184]

Ethische und rechtliche Fragen

Ein Protest gegen die Beschneidung von Säuglingen

Ethik

Es gibt eine langjährige und kräftige Debatte über ethische Bedenken hinsichtlich der Beschneidung, insbesondere der Beschneidung von Neugeborenen aus anderen Gründen als beabsichtigte direkte medizinische Nutzen. Es gibt drei Parteien, die an der Entscheidung beteiligt sind, einen Minderjährigen zu beschnitten: den Minderjährigen als Patient, die Eltern (oder andere Erziehungsberechtigte) und den Arzt. Der Arzt ist unter den ethischen Prinzipien von gebunden Wohltätigkeit (Wohlbefinden fördern) und non-maleficence ("Erstens schämen Sie keinen Schaden")) und ist daher mit der Verantwortung beauftragt, die besten Interessen des Patienten zu fördern und unnötige Schäden zu minimieren. Die Beteiligten müssen die Faktoren dessen, was im besten Interesse des Minderjährigen gegen die potenziellen Schäden des Verfahrens ist, abwägen.^[25]

Mit einem Neugeborenen wird die Entscheidung aufgrund der Grundsätze des Respekts von Autonomie und Zustimmung komplexer, da ein Neugeborenes eine logische Diskussion seiner eigenen Werte und des besten Interessens nicht verstehen oder sich an nicht verstehen kann.^[25][51] Ein geistig reiferes Kind kann die Probleme bis zu einem gewissen Grad verstehen, und der Arzt und die Eltern können Eingaben des Kindes hervorrufen und es im Entscheidungsprozess angemessen abwägen, obwohl das Gesetz möglicherweise keine Eingaben als rechtlich informativ behandelt. Ethiker und Rechtstheoretiker geben auch an, dass es für die Eltern fraglich ist, eine Entscheidung für das Kind zu treffen, die das Kind daran hindert, später eine andere Entscheidung für sich selbst zu treffen. Eine solche Frage kann für die Entscheidung der Eltern aufgeworfen werden, das Kind entweder zu beschnitten oder nicht zu beschnitten.^[25]

Es wird angenommen, dass Eltern die Interessen des Kindes im Auge haben. Ethisch ist es unerlässlich, dass der Ärzte die Eltern über die Vorteile und Risiken des Verfahrens informiert und vor der Ausführung eine Einverständniserklärung einreicht. Praktisch sind jedoch viele Eltern zu einer Entscheidung über die Beschneidung des Kindes vor seiner Geburt und eine Diskussion über die Vorteile und Risiken des Verfahrens mit einem Arzt haben sich nicht nachweislich auf die Entscheidung ausgewirkt. Einige Eltern fordern, dass ihr Neugeborenes oder älteres Kind aus nicht therapeutischen Gründen beschnitten wird, z. B. die Wünsche der Eltern, sich an Familientradition, kulturelle Normen oder religiöse Überzeugungen zu halten. Bei einer solchen Anfrage kann der Arzt (zusätzlich zu potenziellen medizinischen Vorteilen und Schäden) solche nicht-medizinischen Faktoren bei der Bestimmung der Interessen des Kindes berücksichtigen und das Verfahren ethisch durchführen. Ebenso kann ein Arzt ohne einen klaren medizinischen Nutzen im Vergleich zu den potenziellen Schäden die ethische Position einnehmen, dass nicht medizinische Faktoren nicht genug beitragen, um die potenziellen Schäden zu überwiegen und sich zu weigern, das Verfahren durchzuführen. Medizinische Organisationen wie die British Medical Association Geben Sie an, dass ihre Mitgliedärzte nicht verpflichtet sind, das Verfahren in solchen Situationen durchzuführen.^[25][51]

Im Jahr 2012 identifizierte der Internationale NGO-Rat für Gewalt gegen Kinder nicht therapeutische Beschneidung von Säuglingen und Jungen als unter schädlichen Praktiken, die Gewalt gegen Kinder darstellen und ihre Rechte verletzen.^[185] Die Deutsche Akademie für pädiatrische und jugendliche Medizin (Deutsche Akademie für Kinder und Jugendmedizin E. V., Dakj) empfiehlt gegen routinemäßige, nicht medizinische Säuglingsbeschneidung.^[186] Das Royal Dutch Medical Association Fragen, warum die Ethik in Bezug auf Veränderungen des Genitalveränderungen in männlicher Genital anders angesehen werden sollte als weibliche Genitalveränderungen.^[187] Das dänische College of Allgemeinmediziner hat erklärt, dass die Beschneidung "nur dann gemacht werden sollte, wenn es medizinisch benötigt wird, sonst ist es ein Fall der Verstümmelung".^[188][189]

Legal

Im Allgemeinen ist die Beschneidung auf einen Minderjährigen nicht ethisch umstritten oder rechtlich fragwürdig, wenn es eine klare und drückende medizinische Indikation gibt, für die es die akzeptierte Best Practice ist, sich zu lösen. Wenn die Beschneidung die gewählte Intervention ist, hat der Arzt eine ethische Verantwortung, um sicherzustellen, dass das Verfahren kompetent und sicher durchgeführt wird, um potenzielle Schäden zu minimieren.^[25][51] Weltweit haben die meisten rechtlichen Gerichtsbarkeiten keine spezifischen Gesetze in Bezug auf die Beschneidung von Männern.^[9] In vielen Ländern ist die Beschneidung von Säuglingen jedoch nicht illegal.^[190] Einige Länder haben Gesetze zum Verfahren verabschiedet: Deutschland erlaubt eine routinemäßige Beschneidung,^[191] Während in Südafrika und Schweden nicht religiöse Routinebeschneidung illegal ist.^[9][190] Die religiöse Beschneidung von Minderjährigen ist in jedem legalen Gemeinwesen.^[53]

Große medizinische Organisationen unterstützen überwältigend die Aufrechterhaltung der Legalität der Beschneidung von Minderjährigen.^[26][53] Selbst unter den Kritikern der Praxis besteht die Vereinbarung darüber, dass eine solche Gesetzgebung überwiegend unwirksam wäre, Eltern, die auf dem Verfahren bestehen, sich an schlecht ausgebildete Praktiker anstelle von medizinischen Fachkräften zuzuwenden, und die Förderung des Stigmatisierung von oder ermutigen die Verfolgung von Minderheiten.^{[26][53][187]} Ein Konsens, um das Verfahren innerhalb des Zuständigkeitsbereichs von medizinischen Fachkräften zu halten, findet sich in allen großen medizinischen Organisationen, die medizinische Fachkräfte beraten, in ihrer Entscheidung, sich der Beschneidung zuzustimmen, in gewissem Maße bis zu elterlichen Präferenzen nachzugeben.^[26][53] Die Royal Dutch Medical Association, die einen der stärksten Opposition gegen die routinemäßige Neugeborenenbeschneidung zum Ausdruck bringt, argumentiert, dass es zwar gültige Gründe für das Verbot gibt, dies jedoch Eltern führen könnte, die darauf bestehen, sich an schlecht ausgebildete Praktiker anstelle von medizinischen Fachkräften zu wenden.^[26][190]

Wirtschaftliche Überlegungen

Die Kostenwirksamkeit der Beschneidung wurde untersucht, um festzustellen, ob eine Richtlinie zur Beschneidung aller Neugeborenen oder eine Politik der Förderung und Bereitstellung kostengünstiger oder freier Zugang zur Beschneidung für alle erwachsenen Männer, die sich dafür entscheiden, zu niedrigeren Gesamtkosten für gesellschaftliche Gesundheitsversorgung führen würden. Wie HIV/AIDS Eine unheilbare Krankheit, die teuer zu handhaben ist, wurden erhebliche Anstrengungen zur Untersuchung der Kosteneffizienz der Beschneidung aufgewendet, um die Ausbreitung in Teilen Afrikas zu verringern, die eine relativ hohe Infektionsrate und eine niedrige Beschneidungsprävalenz aufweisen.^[192] Mehrere Analysen sind zu dem Schluss gekommen, dass Beschneidungsprogramme für erwachsene Männer in Afrika kosteneffizient und in einigen Fällen kostensparende.^[69][193] In Ruanda hat sich die Beschneidung in einer Vielzahl von Altersgruppen von Neugeborenen bis Erwachsenen als kostengünstig erwiesen.^[77][194] Mit den größten Einsparungen, die beim Verfahren in der Neugeborenenzeit aufgrund der niedrigeren Kosten pro Verfahren und einem höheren Zeitrahmen für den HIV -Infektionsschutz erzielt werden.^[15][194] Es wurde auch festgestellt, dass die Beschneidung zur Verhinderung der HIV-Übertragung bei Erwachsenen in Südafrika, Kenia und Uganda kostengünstig ist.^[192] Hankins et al. (2011) schätzten, dass eine Investition von 1,5 Milliarden US-Dollar in die Beschneidung für Erwachsene in 13 afrikanischen Ländern mit hoher Priorität 16,5 Milliarden US-Dollar an Einsparungen erzielen würde.^[195]

Die Gesamtkosteneffizienz der Neugeborenenbeschneidung wurde auch in den USA untersucht, was in Bereichen wie der öffentlichen Gesundheitsinfrastruktur, der Verfügbarkeit von Medikamenten und der Medizintechnik und der Bereitschaft, sie zu verwenden, eine andere Kosteneinstellung als in Afrika aufweist.^[196] Eine Studie der CDC legt nahe, dass die Beschneidung von Neugeborenen in den Vereinigten Staaten gesellschaftlich kosteneffizient sein würde, basierend auf der Wirksamkeit der Beschneidung gegen die Übertragung von HIV allein während der Koitus, ohne andere Kostenvorteile zu berücksichtigen.^[3] Die American Academy of Pediatrics (2012) empfiehlt, die Beschneidung der Neugeborenen in den Vereinigten Staaten von Drittzahler wie z. Medicaid und Versicherung.^[3] Eine Überprüfung von 2014, in der die gemeldeten Vorteile der Beschneidung wie reduzierte Risiken von HIV, HPV und HSV-2 in Betracht gezogen wurden, besagte, dass die Beschneidung sowohl in den USA als auch in Afrika kosteneffektiv ist und zu Einsparungen des Gesundheitswesens führen kann.^[197] Eine Literaturübersicht aus dem Jahr 2014 ergab, dass die aktuelle Literatur zu männlichen und weiblichen sexuellen Gesundheit erhebliche Lücken gibt, die für die Literatur angesprochen werden müssen, um für nordamerikanische Bevölkerung anwendbar zu sein.^[106]

Erläuternder Vermerk

Verweise

Allgemeine und zitierte Referenzen

Externe Links

• Videos der Säuglingsbeschneidung: Verwenden von a Plastibell, a GOMCO CLAMP und ein Mogenklemme (Alle von der Stanford Medical School)
• A Xhosa -Beschneidung von National Geographic