Katarakt

Katarakt
Cataract in human eye.png
Vergrößerte Sicht eines Katarakts auf Untersuchung mit einer Spaltlampe
Spezialität Augenheilkunde, Optometrie
Symptome Verblasste Farben, verschwommene Sicht, Halos um Licht, Ärger mit hellen Lichtern, Probleme bei der Nacht sehen[1]
Komplikationen Fallen, Depression, Blindheit[2][3]
Üblicher Beginn Schrittweise[1]
Ursachen Altern, Trauma, Strahlungsbelastung, nach Augenoperation, genetisch[1][4][5]
Risikofaktoren Diabetes, Rauchen von Tabak, längere Exposition zu Sonnenlicht, Alkohol[1]
Diagnosemethode Augenuntersuchung[1]
Verhütung Sonnenbrille, richtige Ernährung, nicht rauchen[1]
Behandlung Brille, Kataraktchirurgie[1]
Frequenz 60 Millionen (2015)[6]

A Katarakt ist ein bewölkter Bereich in der Linse des Auge Das führt zu a Abnahme des Sehvermögens.[1] Katarakte entwickeln sich oft langsam und können einen oder beide Augen beeinflussen.[1] Die Symptome können verblasste Farben, verschwommene oder umfassende Farben sein oder Doppelte Vision, Halos um Licht, Probleme mit hellen Lichtern, und Probleme bei der Nacht zu sehen.[1] Dies kann zu Problemen mit dem Fahren, Lesen oder Erkennen von Gesichtern führen.[7] Durch Katarakte verursachte schlechte Sehvermögen kann auch zu einem erhöhten Risiko führen fallen und Depression.[2] Katarakte verursachen die Hälfte aller Fälle von Blindheit und 33% von Sehbehinderung weltweit.[3][8]

Katarakte sind am häufigsten zurückzuführen Altern kann aber auch auftreten aufgrund Trauma oder Strahlenexposition sein von Geburt an präsent, oder treten nach Augenoperation auf andere Probleme auf.[1][4] Zu den Risikofaktoren gehören Diabetes, langjährige Verwendung von Kortikosteroid Medikation, Rauchen von Tabak, längere Exposition zu Sonnenlicht, und Alkohol.[1] Der zugrunde liegende Mechanismus beinhaltet die Ansammlung von Klumpen von Protein oder gelbbraunes Pigment in der Linse, die die Übertragung von Licht auf die reduziert Retina im Hintergrund.[1] Diagnose ist durch eine Augenuntersuchung.[1]

Prävention beinhaltet das Tragen Sonnenbrille und ein breit geknickter Hut, Blattgemüse und Obst und Rauchen vermeiden.[1][9] Schon früh können die Symptome mit verbessert werden mit Brille.[1] Wenn dies nicht hilft, Operation, um das trübe Objektiv zu entfernen und es durch eine künstliche Linse zu ersetzen ist die einzige wirksame Behandlung.[1] Die Kataraktoperation ist in vielen Ländern nicht ohne weiteres verfügbar, und eine Operation ist nur erforderlich, wenn die Katarakte Probleme verursachen und im Allgemeinen zu einer verbesserten Verbesserung führen Lebensqualität.[1][10][4][11]

Ungefähr 20 Millionen Menschen weltweit sind aufgrund von Katarakten blind.[4] Es ist die Ursache für ungefähr 5% der Blindheit in den USA und fast 60% der Blindheit in Teilen Afrikas und Südamerikas.[11] Blindheit durch Katarakte tritt bei etwa 10 bis 40 pro 100.000 Kinder in der Entwicklungsländerund 1 bis 4 pro 100.000 Kinder in der entwickelte Welt.[12] Katarakte werden häufiger mit dem Alter.[1] In den Vereinigten Staaten treten Katarakte in 68% der über 80 Jahre auf.[13] Darüber hinaus sind sie bei Frauen häufiger und seltener bei hispanischen und schwarzen Menschen.[13]

Anzeichen und Symptome

Ein Beispiel für normales Sehen auf der linken und Vision mit Katarakten rechts
Bilaterale Katarakte bei einem Kind aufgrund angeborenes Röteln -Syndrom

Anzeichen und Symptome variieren je nach Art des Katarakts, obwohl eine beträchtliche Überlappung auftritt. Leute mit Nuklearsklerotik oder Brunescent Katarakte bemerken oft a Sehbehinderung. Nuklearkatarakte verursachen typischerweise eine größere Beeinträchtigung des Abstandsvisses als des nahezu Sehvermögens. Diejenigen mit posterioren subkapsulären Katarakten beschweren sich normalerweise darüber Blendung als ihr Hauptsymptom.[14]

Die Schwere der Kataraktbildung unter der Annahme, dass keine andere Augenkrankheit vorliegt, wird hauptsächlich nach a beurteilt Sehschärfe Prüfung. Andere Symptome sind häufige Veränderungen von Brillen und farbige Halos aufgrund der Flüssigkeitszufuhr von Linsen.

Angeborene Katarakte kann dazu führen Amblyopie wenn nicht rechtzeitig behandelt.[15]

Ursachen

Das Alter

Das Alter ist die häufigste Ursache für Katarakte.[1][4] Linsenproteine denaturieren und sich im Laufe der Zeit verschlechtern, und dieser Prozess wird durch Krankheiten wie z. Diabetes Mellitus und Hypertonie. Umweltfaktoren, einschließlich Toxine, Strahlung und ultraviolettes Licht haben kumulative Wirkungen, die durch den Verlust von Schutz- und Restorativmechanismen aufgrund von Veränderungen der Genexpression und chemischen Prozesse im Auge verschlechtert werden.[16]

Oxidativen Stress ist ein wichtiger pathogener Mechanismus bei der Kataraktbildung (siehe[17] zur Durchsicht). Senile Katarakte sind mit einer Abnahme in verbunden Antioxidans Kapazität in der Linse.[17] Eine Erhöhung des oxidativen Stresses in der Linse oder eine Abnahme der Entfernungsfähigkeit reaktive Sauerstoffspezies kann dazu führen, dass das Objektiv undurchsichtiger wird.[17]

Trauma

Posttraumatische Rosettenkatarakt eines 60-jährigen Mannes

Stumpfes Trauma verursacht Schwellungen, Verdickungen und Whitening der Linsenfasern. Während die Schwellung normalerweise mit der Zeit auflöst, kann die weiße Farbe bleiben. Bei schwerem stumpfem Trauma oder bei Verletzungen, die in das Auge eindringen, kann die Kapsel, in der die Linse sitzt, beschädigt werden. Diese Schädigung ermöglicht Flüssigkeit aus anderen Teilen des Auges, um schnell in die Linse zu gelangen, was zu Schwellungen und Anhellung führt, wodurch das Licht daran hindert, die Netzhaut im Hintergrund zu erreichen. Katarakte können sich in 0,7 bis 8,0% der folgenden Fälle entwickeln elektrische Verletzungen.[18] Stumpfes Trauma kann auch zu Stern- (Stern-) oder blattförmigen Katarakten führen.[19]

Strahlung

Katarakte können als Auswirkung der Exposition gegenüber verschiedenen Strahlungsarten auftreten. Röntgenstrahlen, eine Form von ionisierende Strahlung, kann die DNA der Linsenzellen beschädigen.[20] Ultraviolettes Licht speziell UVBEs wurde auch gezeigt, dass Katarakte verursacht werden, und einige Beweise deuten darauf hin, dass Sonnenbrillen, die in einem frühen Alter getragen werden, seine Entwicklung im späteren Leben verlangsamen können.[21] Mikrowellen, Eine Art von Nichtionisierende Strahlung, kann Schaden zufügen, indem sie Schutzenzyme denaturieren (z. B.,,, Glutathionperoxidase) durch Oxidation Protein Thiol Gruppen (Ursache Proteinaggregation) oder durch Beschädigung von Linsenzellen durch thermoelastische Expansion.[20] Die Proteinkoagulation, die durch elektrische und Wärmeverletzungen verursacht wird, weiß die Linse.[16] Der gleiche Prozess macht das klare Eiweiß beim Kochen weiß und undurchsichtig.

Genetik

Weihnachtsbaumkatarakt (diffuse Beleuchtung)

Die genetische Komponente ist stark in der Entwicklung von Katarakten,[22] Am häufigsten durch Mechanismen, die die Linse schützen und aufrechterhalten. Das Vorhandensein von Katarakten in der Kindheit oder in jungen Jahren kann gelegentlich auf ein bestimmtes Syndrom zurückzuführen sein. Beispiele von Chromosomenanomalien mit Katarakten verbunden sind 1Q21.1 Deletionssyndrom, Cri-du-chat-Syndrom, Down-Syndrom, Patau -Syndrom, Trisomie 18 (Edwards Syndrom), und Turner-Syndromund im Fall von Neurofibromatose Typ 2, Jugendkatarakt auf einem oder beiden Seiten können beachtet werden. Beispiele von Einzelgenerkrankung enthalten Alport -Syndrom, Das Conradi -Syndrom, Cerebrotendineous Xanthomatose, Myotonische Dystrophie, und Oculocereborenal -Syndrom oder Lowe Syndrom.

Hautkrankheiten

Die Haut und die Linse haben den gleichen embryologischen Ursprung und können daher durch ähnliche Krankheiten beeinflusst werden.[23] Diese mit atopische Dermatitis und Ekzem Entwickeln Sie gelegentlich Schild -Ulkus -Katarakte. Ichthyose ist eine autosomal rezessive Störung, die mit Keilschriftkatarakten und Kernsklerose verbunden ist. Basalzell Nevus und Pemphigus ähnliche Assoziationen haben.

Rauchen und Alkohol

Zigaretten rauchen Es wurde gezeigt, dass es die Rate der kernsklerotischen Katarakte verdoppelt und die Geschwindigkeit der posterioren subkapsulären Katarakte verdreifacht.[24] Beweise sind widersprüchlich gegenüber der Wirkung von Alkohol. Einige Umfragen haben einen Link gezeigt, andere, die den Menschen über längere Begriffe nicht befolgt haben.[25]

Unzureichendes Vitamin c

Niedrig Vitamin C Die Aufnahme- und Serumspiegel wurden mit höheren Kataraktraten in Verbindung gebracht.[26] Die Verwendung von Nahrungsergänzungsmitteln von Vitamin C hat jedoch keinen Nutzen gezeigt.[27]

Medikamente

Einige Medikamente wie systemisch, topisch oder inhaliert Kortikosteroide, kann das Risiko einer Kataraktentwicklung erhöhen.[28][29] Kortikosteroide verursachen am häufigsten posteriore subkapsuläre Katarakte.[29] Leute mit Schizophrenie Oft haben Risikofaktoren für Linsen -Opazitäten (wie Diabetes, Bluthochdruck und schlechte Ernährung), aber aber Antipsychotikum Es ist unwahrscheinlich, dass Medikamente zur Kataraktbildung beitragen.[30] Miotika[31] und Triparanol kann das Risiko erhöhen.[32]

Postoperativ

Fast jede Person, die a Vitrektomie- ohne dass jemals eine Kataraktoperation durchgeführt wurde. Kernsklerose nach dem Betrieb.[33] Dies kann daran liegen, dass sich der einheimische Glaskörper -Humor von den Lösungen unterscheidet BSS Plus.[34] Dies kann auch daran liegen, dass der einheimische Glaskörper Humor enthält Askorbinsäure Dies hilft bei der Neutralisierung der oxidativen Beschädigung der Linse und weil herkömmliche Glaskörpersubstitute keine Ascorbinsäure enthalten.[35][36] Dementsprechend wird es für phakische Patienten, die eine Vitrektomie benötigen Kataraktchirurgie um die Kataraktbildung zu verhindern.[37]

Andere Krankheiten

Diagnose

Einstufung

Querschnittsansicht, die die Position der menschlichen Linse zeigt
Ultraschallscan eines einseitigen Katarakts, der in einem Fötus in zwanzig Schwangerschaftswochen beobachtet wird

Katarakte können teilweise oder vollständig, stationär oder progressiv, hart oder weich sein. Histologisch sind die Haupttypen altersbedingter Katarakte Kernsklerose, kortikale und hintere Subkapsulare.

Kernsklerose ist die häufigste Art von Katarakt und betrifft den zentralen oder nuklearen Teil der Linse. Dies wird schließlich schwierig oder "sklerotisch", aufgrund der Kondensation des Linsenkerns und der Ablagerung von braunem Pigment innerhalb der Linse. In seinen fortgeschrittenen Phasen wird es als Brunescent -Katarakt bezeichnet. In frühen Stadien kann eine Zunahme der Sklerose zu einem Anstieg des Brechungsindex der Linse führen.[38] Dies führt zu einer myopischen Verschiebung (linsenförmige Verschiebung), die die Hyperopie verringert und es presbyopische Patienten ermöglicht, in der Nähe ohne Lesebrille zu sehen. Dies ist nur vorübergehend und wird als zweiter Anblick bezeichnet.

Kortikale Katarakte sind darauf zurückzuführen, dass die Linsencortex (Außenschicht) undurchsichtig werden. Sie treten auf, wenn Änderungen in der Flüssigkeit, die in der Peripherie der Linse enthalten sind, spaltend verursacht. Wenn diese Katarakte durch eine betrachtet werden Augenspiegeloder ein anderes Vergrößerungssystem ähnelt das Aussehen den weißen Speichen eines Rades. Die Symptome umfassen häufig Probleme mit Blendung und Lichtstreuung nachts.[38]

Die posterioren subkapsulären Katarakte sind auf der Rückseite der Linse neben der Kapsel (oder der Tasche), in der sich die Linse befindet, bewölkt. Da sich das Licht eher auf die Rückseite der Linse konzentriert, können sie überproportionale Symptome für ihre Größe verursachen.

Ein unreifer Katarakt hat ein transparentes Protein, aber mit einem ausgereiften Katarakt ist das gesamte Linsenprotein undurchsichtig. In einem hypermatur- oder morgnischen Katarakt sind die Linsenproteine ​​flüssig geworden. Der angeborene Katarakt, der im Erwachsenenalter nachgewiesen werden kann, hat eine andere Klassifizierung und umfasst lamellare, polare und Suturalkatarakte.[39][40]

Katarakte können mithilfe der Klassifizierungssysteme III von Objektivstücken klassifiziert werden. In diesem System werden Katarakte basierend auf dem Typ als nuklear, kortikal oder posterior eingestuft. Die Katarakte werden auf der Grundlage der Schwere auf einer Skala von 1 bis 5 weiter klassifiziert. Das LOCS III -System ist stark reproduzierbar.[41]

Verhütung

Risikofaktoren wie UVB -Exposition und Rauchen können angegangen werden. Obwohl kein Mittel zur Verhinderung von Katarakten wissenschaftlich bewiesen wurde, das Tragen Sonnenbrille das entgegenwirkt Ultraviolett Licht kann ihre Entwicklung verlangsamen.[42][43] Während eine angemessene Aufnahme von Vitaminen A, C, und E kann vor dem Kataraktrisiko schützen, klinische Versuche haben keinen Vorteil von Nahrungsergänzungsmitteln,[27] Obwohl die Beweise gemischt, aber schwach positiv sind, für eine mögliche Schutzwirkung der Carotinoide, Lutein und zeaxanthin.[44][45][46]

Behandlung

Chirurgisch

Kataraktchirurgie unter Verwendung einer temporalen Phakoemulsifikationssonde (in der rechten Hand) und "Chopper" (in der linken Hand), die unter dem operativen Mikroskop in einem medizinischen Navy-Zentrum durchgeführt wird
Spaltlampe Foto der posterioren Kapselabschaltung, die einige Monate nach der Implantation der intraokularen Linse sichtbar auf Retroillumination sichtbar ist

Die Angemessenheit der Operation hängt von den besonderen funktionalen und visuellen Bedürfnissen einer Person und anderen Risikofaktoren ab.[47] Die Kataraktentfernung kann in jedem Stadium durchgeführt werden und erfordert nicht mehr Reifung der Linse. Operation ist normalerweise "ambulant"und normalerweise mit Verwendung durchgeführt lokale Betäubung. Ungefähr 9 von 10 Patienten können nach der Operation eine korrigierte Vision von 20/40 oder besser erreichen.[38]

Mehrere kürzlich durchgeführte Bewertungen ergaben, dass eine Kataraktoperation die Erwartungen nur dann erfüllen kann, wenn eine signifikante funktionelle Beeinträchtigung aufgrund von Katarakten vor der Operation vorhanden ist. Es wurde festgestellt, dass visuelle Funktionsschätzungen wie VF-14 realistischere Schätzungen liefern als nur Sehschärfe-Tests.[38][48] In einigen Industrieländern wurde ein Trend zur überbeanspruchten Kataraktoperation festgestellt, was zu enttäuschenden Ergebnissen führen kann.[49]

Phacoemulsifikation ist die am weitesten verbreitete Kataraktoperation in den entwickelten Welt.[50][51] In diesem Verfahren werden Ultraschallenergie verwendet, um die Kataraktlinse zu emulgieren. Die Phakoemulsifikation umfasst typischerweise sechs Schritte:

  • Anästhetikum - Das Auge ist mit einer Subtenon -Injektion um das Auge betäubt (siehe: Retrobulbarblock) oder topische Anästhesie -Augentropfen. Ersteres bietet auch Lähmung der Augenmuskeln.
  • Hornhautschnitt - Am Rand der klaren Hornhaut werden zwei Schnitte vorgenommen, um Insertion von Instrumenten in das Auge zu ermöglichen.
  • Kapsulorhexis - Eine Nadel oder ein kleines Pinzettenpaar wird verwendet, um ein kreisförmiges Loch in der Kapsel zu erzeugen, in der sich das Objektiv befindet.
  • Phacoemulsifikation - Eine Handheld -Ultraschallsonde wird verwendet, um die Linse unter Verwendung der Energie von Ultraschallwellen in Flüssigkeit zu zerbrechen und zu emulgieren. Die resultierende 'Emulsion' wird weggesaugt.
  • Bewässerung und Aspiration - Der Kortex, der die weiche äußere Schicht des Katarakts ist, wird abgesaugt oder weggesaugt. Die Entfernung von Flüssigkeiten wird kontinuierlich durch eine Kochsalzlösung ersetzt, um einen Zusammenbruch der Struktur der vorderen Kammer (dem vorderen Teil des Auges) zu verhindern.
  • Objektivinsertion - Ein plastisches, faltbares Objektiv wird in den Kapselbeutel eingeführt, der früher die natürliche Linse enthielt. Einige Chirurgen injizieren auch ein Antibiotikum ins Auge, um das Infektionsrisiko zu verringern. Der letzte Schritt besteht darin, Salzwasser in die Hornhautwunden zu injizieren, damit der Bereich anschwillt und den Inzision versiegelt.

A Cochrane Review fanden kaum bis gar keinen Unterschied in der Sehschärfe als Funktion der Größe der Einschnitte, die für die Phakoemulsifikation im Bereich von ≤ 1,5 mm bis 3,0 mm gemacht wurden.[52] Die extrakapsuläre Kataraktextraktion (ECCE) besteht darin, die Linse manuell zu entfernen, aber die Mehrheit der Kapsel intakt zu lassen.[53] Das Objektiv wird durch einen 10- bis 12-mm-Einschnitt ausgedrückt, der mit geschlossen ist Nähte am Ende der Operation. ECCE wird weniger häufig durchgeführt als die Phakoemulsifikation, kann jedoch nützlich sein, wenn es sich um sehr harte Katarakte oder andere Situationen handelt, in denen die Emulgierung problematisch ist. Manuelle Inzisionskataraktchirurgie (MSICs) hat sich aus der ECCE entwickelt. In der MSICS wird das Objektiv durch einen selbstversiegelten Skleral-Tunnelwunde in der Entfernung entfernt Sklera Was idealerweise wasserdicht ist und nicht näht. Obwohl "klein", ist der Einschnitt immer noch deutlich größer als das Portal in Phacoemulsion. Diese Operation wird in den Entwicklungsländern immer beliebter, wo der Zugang zur Phakoemulsifikation immer noch begrenzt ist.

Die intrakapsuläre Kataraktextraktion (ICCE) wird selten durchgeführt.[54] Die Linse und die umgebende Kapsel werden durch einen großen Schnitt in einem Stück entfernt, während der Druckmembran Druck ausgeübt wird. Die Operation hat eine hohe Komplikationsrate.

Prognose

Postoperative Versorgung

Spaltlampe Foto der vorderen Kapselabschaltung, die einige Monate nach der Implantation der intraokularen Linse, vergrößerte Ansicht sichtbar ist
Eine südafrikanische Frau erlebt nach der Operation ein neues Sehvermögen, nachdem ein Patch entfernt wurde, um einen Augenkatarakt zu entfernen.

Die postoperative Erholungsperiode (nach dem Entfernen des Katarakts) ist normalerweise kurz. Der Patient ist normalerweise am Tag der Operation ambulant, wird jedoch empfohlen, sich vorsichtig zu bewegen und etwa einen Monat lang Belastungen oder schweres Heben zu vermeiden. Das Auge wird normalerweise am Tag der Operation gepatcht und nachts ein Augenschild nachts nach der Operation vorgeschlagen.[47]

In allen Arten von Operationen wird die kataraktöse Linse entfernt und durch eine künstliche Linse ersetzt, die als ein bekannt ist Intraokularlinse, was dauerhaft im Auge bleibt. Intraokulare Linsen sind normalerweise monofokal und korrigieren entweder für die Entfernung oder in der Nähe des Sehens. Multifokale Objektive können implantiert werden, um sich gleichzeitig in der Nähe und des Abstands zu verbessern, aber diese Linsen können die Wahrscheinlichkeit eines unbefriedigenden Sehens erhöhen.[16]

Komplikationen

Zu den schwerwiegenden Komplikationen einer Kataraktoperation gehören Netzhautablösung und Endophthalmitis.[55] In beiden Fällen bemerken Patienten eine plötzliche Verringerung des Sehvermögens. Bei Endophthalmitis beschreiben Patienten häufig Schmerzen. Netzhautablösung zeigt häufig einseitig Sichtfeld Defekte, Sehverschmutzung, Lichtblitze oder schwimmende Stellen.

Das Risiko einer Netzhautablösung wurde innerhalb von 5,5 Jahren auf etwa 0,4% geschätzt, was einem 2,3-fachen Risikoanstieg entspricht, verglichen mit natürlich erwarteten Inzidenz, wobei ältere Studien ein wesentlich höheres Risiko berichtet. Die Inzidenz nimmt im Laufe der Zeit linear zu, und der Risikoanstieg dauert nach dem Eingriff mindestens 20 Jahre. Besondere Risikofaktoren sind jüngeres Alter, männliches Geschlecht, längere axiale Länge und Komplikationen während der Operation. Bei der höchsten Risikogruppe von Patienten kann die Inzidenz der pseudophakischen Netzhautablösung bis zu 20%liegen.[56][57]

Das Risiko von Endophthalmitis Das Auftreten nach der Operation beträgt weniger als einer zu 1000.[58]

Hornhaut Ödem und zystoides Makulaödem sind weniger schwerwiegend, aber häufiger und treten aufgrund der anhaltenden Schwellung an der Vorderseite des Auges im Hornhautödem oder im Rücken des Auges im zystoiden Makulaödem auf.[59] Sie sind normalerweise das Ergebnis einer übermäßigen Entzündung nach der Operation, und in beiden Fällen können Patienten ein verschwommenes, nebliges Sehen feststellen. Sie verbessern sich normalerweise mit der Zeit und mit der Anwendung entzündungshemmender Tropfen. Das Risiko eines beiden Auftretens beträgt etwa eins von 100. Es ist unklar, ob NSAIDS oder Kortikosteroide sind überlegen bei der Reduzierung der postoperativen Entzündung.[60]

Die posterioren Kapselabschaffung, auch als After-Cataract bezeichnet, ist eine Erkrankung, in der Monate oder Jahre nach erfolgreicher Kataraktoperation, Sehvermögen oder Probleme mit Blend- und Lichtstreuung wiederhergestellt werden, normalerweise aufgrund der Verdickung der Rück- oder hinteren Kapsel, die die implantierte Linse, die implantierte Linse,,, Sogenannte 'posteriore Linsenkapsel-Tasche'. Das Wachstum natürlicher Linsenzellen, die nach dem Entfernen der natürlichen Linse verbleiben, kann die Ursache sein, und je jünger der Patient ist, desto größer ist die Wahrscheinlichkeit, dass dies auftritt. Das Management beinhaltet das Schneiden eines kleinen, kreisförmigen Bereichs in der hinteren Kapsel mit gezielten Energiestrahlen aus einem Laser, genannt Nd: yag laser Kapsulotomie nach dem verwendeten Lasertyp. Der Laser kann sehr genau gerichtet werden, und der kleine Teil der Kapsel, der geschnitten wird, fällt harmlos auf den Boden des Auges. Dieses Verfahren lässt eine ausreichende Kapsel, um das Objektiv an Ort und Stelle zu halten, entfernt jedoch genug, um das Licht direkt in die Netzhaut zu gelangen. Schwere Nebenwirkungen sind selten.[61] Die posteriore Kapselabacifikation ist häufig und tritt nach einer von vier Operationen auf, aber diese Raten nehmen nach der Einführung moderner intraokularer Linsen zusammen mit einem besseren Verständnis der Ursachen ab.

Glaskörper -Touch -Syndrom ist eine mögliche Komplikation der intrakapsulären Kataraktextraktion.[62]

Epidemiologie

Behindertenmeisterte Lebensjahre Für Katarakte pro 100.000 Einwohner im Jahr 2004:[63]

Altersbedingte Katarakte sind für 51% der Weltblindheit verantwortlich, etwa 20 Millionen Menschen.[64] Weltweit verursachen Katarakte in 53,8 Millionen (2004) eine mäßige bis schwere Behinderung, von denen 52,2 Millionen in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen befinden.[65]

In vielen Ländern sind chirurgische Dienste unzureichend und Katarakte bleiben die häufigste Ursache für Blindheit.[64] Selbst wenn chirurgische Dienste verfügbar sind, kann ein geringes Sehen mit Katarakten im Zusammenhang mit Katarakten immer noch vorhanden sein, da lange Wartezeiten und Hindernisse für Operationen wie Kosten, fehlende Informationen und Transportprobleme.

In den Vereinigten Staaten wurden altersbedingte Linsenveränderungen in 42% zwischen 52 und 64 Jahren gemeldet.[66] 60% zwischen 65 und 74 Jahren,[67] und 91% zwischen 75 und 85 Jahren.[66] Katarakte betreffen fast 22 Millionen Amerikaner ab 40 Jahren. Mit 80 Jahren hat mehr als die Hälfte aller Amerikaner Katarakte. Die direkten medizinischen Kosten für die Kataraktbehandlung werden jährlich auf 6,8 Milliarden US -Dollar geschätzt.[68]

Im östlichen Mittelmeerraum sind Katarakte für über 51% der Blindheit verantwortlich. Der Zugang zur Augenpflege in vielen Ländern dieser Region ist begrenzt.[69] Katarakte im Zusammenhang mit Kindern sind für 5–20% der weltweiten Blindheit der Kindheit verantwortlich.[70]

Geschichte

Die Kataraktoperation wurde zuerst von der beschrieben Ayurvedischer Arzt, Suśruta (ungefähr 5. Jahrhundert v. Chr.) In Sushruta Samhita in Altes Indien. Die meisten der erwähnten Methoden konzentrieren sich auf Hygiene. Die Follow-up-Behandlungen umfassen das Verknüpfen des Auges und das Abdecken des Auges mit warmen Butter.[71] Verweise auf Katarakte und ihre Behandlung in Antikes Rom werden auch in 29 n. Chr. In gefunden De Medicinaedie Arbeit der lateinischen Enzyklopädie Aulus Cornelius Celsus.[72] Es gibt auch archäologische Beweise für eine Augenoperation in der römischen Ära.[73]

Galen von Pergamon (ca. 2. Jahrhundert n. Chr., Ein prominent griechisch Arzt, der Chirurg und Philosoph, führte eine Operation durch, die einer modernen Kataraktchirurgie ähnelt. Mit einem nadelförmigen Instrument versuchte Galen, die von Katarakt betroffene Augenlinse zu entfernen.[74]

Muslimischer Augenarzt Ammar al-Mawsili, in seinem Das Buch der Wahl in der Augenheilkunde, geschrieben zirka 1000 n. Chr. Schrieb über seine Erfindung von a Spritze und die Technik der Kataraktextraktion während experimentieren damit auf einem Patienten.[75]

Etymologie

"Katarakt" wird von der abgeleitet Latein cataracta, bedeutet "Wasserfall" und von der Altgriechisch καταρράκτης (katarrhaktēs), "Down-Rushing",[76] aus καταράσω (Katarassō) bedeutet "nach unten rasen"[77] (aus Kata-, "Nieder"; Arassein, "zu schlagen, Dash").[78][79] Als schnelles Wasser wird Wasser weiß, so dass der Begriff möglicherweise metaphorisch verwendet wurde, um das ähnliche Erscheinungsbild reifer Augenoppaces zu beschreiben. In Latein, Cataracta hatte die alternative Bedeutung "Fallgatter"[80] und der Name wurde möglicherweise durch Französisch gegangen, um die englische "Augenkrankheit" (Anfang des 15. Jahrhunderts) nach dem Begriff "Obstruktion" zu bilden.[81] Frühe persische Ärzte nannten den Begriff Nazul-i-ah, oder "Abstammung des Wassers" - in Wasserfallkrankheit oder Kataraktvolumen - zu einer solchen Blindheit, um durch eine Verrückte der Verderbheit verursacht zu werden Humor in das Auge.[82]

Forschung

N-Acetylcarnosin Tropfen wurden als medizinische Behandlung für Katarakte untersucht. Es wird angenommen, dass die Tropfen durch Reduzieren funktionieren Oxidation und Glykation Schäden in der Linse, insbesondere die Reduzierung Kristallin Vernetzung.[83][84] Ein gewisser Vorteil wurde in kleinen, von Herstellern gesponserten randomisierten kontrollierten Studien gezeigt, es ist jedoch noch eine weitere unabhängige Bestätigung erforderlich.[85]

Femtosekunden-Lasermodussperre, verwendet während der Kataraktoperation, wurde ursprünglich verwendet, um genaue und vorhersehbare Klappen einzuschneiden LASIK Operation und wurde in eine Kataraktoperation eingeführt. Der Einschnitt an der Kreuzung der Sklera und der Hornhaut und des Lochs in Kapsel während der Kapsulorhexis, die traditionell mit einer Handheld -Klinge, Nadel und Pinzette hergestellt wird, hängt von der Fähigkeit und Erfahrung des Chirurgen ab. Anspruchsvolle dreidimensionale Bilder der Augen können verwendet werden, um Laser zu leiten, um diese Einschnitte zu machen. EIN Nd: yag laser kann dann auch den Katarakt wie bei der Phakoemulsifikation aufbrechen.[86]

Stammzellen wurden in einer klinischen Studie für verwendet Linsenregeneration In zwölf Kindern unter zwei Jahren mit bei der Geburt vorhandenen Katarakten.[87] Die Kinder wurden sechs Monate lang befolgt, daher ist es nicht bekannt, wie die langfristigen Ergebnisse aussehen werden, und es ist nicht bekannt, ob dieses Verfahren bei Erwachsenen funktionieren würde.[87]

Siehe auch

Verweise

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