Knochentumor

Knochentumor
Fibroma non ossificante-RX.jpg
Nicht subtifizierendes Fibrom von Tibia
Spezialität Orthopädie
Symptome Klumpen, Schmerzen, Neurologische Zeichen,[1] Unerklärter gebrochener Knochen,[2] Ermüdung, Fieber, Gewichtsverlust, Anämie und Brechreiz.[2][3] Manchmal keine Symptome[2][3]
Typen Nicht krebserregend (gutartig) oder krebsartig (maligne)[1]
Diagnosemethode Medizinische Bildgebung, Biopsie[1]
Prognose Variiert mit dem Typ[4]
Frequenz Verbreitet[4]

A Knochentumor ist ein abnormales Wachstum von Gewebe in Knochen, traditionell als klassifiziert als nicht krebserregend (gutartig) oder krebsartig (maligne).[1][4] Krebsknochentumoren stammen normalerweise aus einem Krebs in einem anderen Körperteil wie aus Lunge, Brust, Schilddrüse, Niere und Prostata.[1] Es kann einen Klumpen, Schmerzen oder geben Neurologische Zeichen Aus Druck.[1] Ein Knochentumor könnte mit einem vorhanden sein pathologische Fraktur.[1] Andere Symptome können einschließen Ermüdung, Fieber, Gewichtsverlust, Anämie und Brechreiz.[2][3] Manchmal gibt es keine Symptome und der Tumor wird bei der Untersuchung eines anderen Problems gefunden.[2][3]

Die Diagnose erfolgt im Allgemeinen durch Röntgen und andere radiologische Tests wie zum Beispiel CT-Scan, MRT, PET -Scan und Knochenszintigraphie.[1] Blutuntersuchungen können a beinhalten a komplettes Blutbild, Entzündungsmarker, Serumelektrophorese, PSA, Nierenfunktion und Leberfunktion.[1] Urin kann geschickt werden nach Bence Jones Protein.[1] Zur Bestätigung der Diagnose, a Biopsie zum Histologische Bewertung könnte erforderlich sein.[1]

Der häufigste Knochentumor ist a Nicht subtifizierendes Fibrom.[4] Durchschnitt Fünf-Jahres-Überleben In den USA beträgt nach der Diagnose von Knochen und Gelenkkrebs 67%.[5] Der früheste bekannte Knochentumor war ein Osteosarkom In einem in Südafrika entdeckten Fußknochen zwischen 1,6 und 1,8 Millionen Jahren.[6]

Einstufung

Röntgenaufnahme von a Riesenzellknochentumor im Kopf des 4. Metakarpals der linken Hand.
Ein Armknochentumor

Knochentumoren werden traditionell als klassifiziert als nicht krebserregend (gutartig) oder krebsartig (maligne).[1] Mehrere Merkmale von Knochentumoren und Weichteiltumoren überlappen.[7] Ihr Einstufung wurde von der überarbeitet Weltgesundheitsorganisation (Wer) im Jahr 2020.[8] Diese neuere Klassifizierung kategorisiert Knochentumoren in KnorpeltumorenOsteogene Tumoren, fibrogenisch Tumoren, Gefäß Tumoren aus Knochen, osteoklastischen Riesenzell-reichen Tumoren, notochordalen Tumoren, anderen mesenchymalen Tumoren des Knochens und hämatopoetisch Neoplasmen des Knochens.[4][7]

Knochentumoren können als "klassifiziert werden"Primärtumoren", die aus Knochen oder aus Knochen stammenden Zellen und Geweben stammen, und"Sekundärtumoren"die von anderen Orten entstehen und sich ausbreiten (sich ausbreiten (metastasieren) zum Skelett. Karzinome des Prostata, Brüste, Lunge, Schilddrüse, und Nieren sind die Karzinome, die am häufigsten zu Knochen metastasieren. Sekundäre maligne Knochentumoren werden auf das 50- bis 100 -fache so häufig wie primäre Knochenkrebserkrankungen geschätzt.

Primäre Knochentumoren

Primärtumoren des Knochens können unterteilt werden in Gutartige Tumoren und Krebsarten. Häufige gutartige Knochentumoren können sein neoplastisch, Entwicklung, traumatisch, ansteckend, oder entzündlich in Ätiologie. Einige gutartige Tumoren sind keine wahren Neoplasmen, sondern darstellen Hamartome, nämlich die Osteochondrom. Die häufigsten Orte für viele primäre Tumoren, sowohl gutartig als auch bösartig, sind der distale Femur und die proximale Tibia (rund um das Kniegelenk). Beispiele für gutartige Knochentumoren umfassen Osteom, Osteoid -Osteom, Osteochondrom, Osteoblastom, Enchondrom, Riesenzelltumor des Knochens und aneurysmale Knochenzyste.

Maligne primäre Knochentumoren umfassen Osteosarkom, Chondrosarkom, Ewing-Sarkom, Fibrosarkomund andere Typen. Während maligne fibröses Histiozytom (MFH) - jetzt allgemein genannt "Pleomorph undifferenziertes Sarkom" - primär im Knochen ist bekannt, gelegentlich zu sehen,[9] Aktuelle Paradigmen berücksichtigen mfh a Abwärtstrenddiagnoseund der aktuelle Trend ist die Verwendung von speziellen Studien (d.h. genetisch und immunhistochemisch Tests), um diese undifferenzierten Tumoren in andere Tumorklassen zu klassifizieren. Multiples Myelom ist ein hämatologisch Krebs, das aus dem Knochenmark stammt, wobei auch häufig eine oder mehrere Knochenläsionen dargestellt werden.[10]

Keimzelltumoren, einschließlich Teratoma, oft präsent und stammt von der Mittellinie des Kreuzbeins, des Coccyx oder beides. Diese sakrococcygealen Teratome sind für die Behandlung häufig relativ zugänglich.[11]

Sekundärknochentumoren

Sekundärknochentumoren sind metastatisch Läsionen die sich aus anderen Organen ausgebreitet haben, am häufigsten Karzinome der Brust, Lunge und Prostata. Selten Osteosarkom kann sich auch auf andere Knochen ausbreiten.[12] Zuverlässige und gültige Statistiken über die Inzidenz, Prävalenz und Mortalität maligner Knochentumoren sind schwer zu erreichen, insbesondere bei älteren Erwachsenen (über 75 Jahre) - weil Karzinome Das sind weithin metastasierend zu Knochen sind selten immer heilbar. Biopsien zur Bestimmung des Ursprungs des Tumors in solchen Fällen werden selten durchgeführt.

Anzeichen und Symptome

Siehe auch: Krebsschmerzen

Die klinischen Merkmale eines Knochentumors hängen von der Art des Tumors ab und welcher Teil des Knochens betroffen ist.[2][13] Symptome und Anzeichen resultieren normalerweise aus dem Druckeffekt des Tumors.[1]

Es kann einen Klumpen mit oder ohne Schmerzen geben.[1] Die Schmerzen können mit dem Wachstum des Tumors zunehmen und nachts und in Ruhe schlechter sein.[1][3] Ein Knochentumor könnte mit einem auftreten Unerklärter gebrochener Knochen; mit wenig oder kein Trauma.[2] Zusätzliche Symptome können einschließen Ermüdung, Fieber, Gewichtsverlust, Anämie und Brechreiz.[2][3] Wenn der Tumor einen Nerv drückt, Neurologische Zeichen kann vorhanden sein.[1] Manchmal gibt es keine Symptome und der Tumor wird bei der Untersuchung eines anderen Problems gefunden.[2][3]

Diagnose

Ein Knochentumor kann bei der Untersuchung zu spüren sein, woraus a einfaches Röntgenaufkommen wird normalerweise durchgeführt.[1][14] Blutuntersuchungen können a beinhalten a komplettes Blutbild, Entzündungsmarker, Serumelektrophorese, PSA, Nierenfunktion und Leberfunktion.[1] Urin kann geschickt werden nach Bence Jones Protein.[1] Sonstiges Tests das könnte angefordert werden, einzuschließen a CT-Scan, MRT, PET -Scan und Knochenszintigraphie. Zur Bestätigung der Diagnose, a Biopsie zum Histologische Bewertung Möglicherweise werden entweder eine Nadel oder durch Inzision verwendet (offene Biopsie).[1][2]

Inszenierung

  • Stage 1A bone cancer

    Knochenkrebs im Stadium 1A

  • Stage 1B bone cancer

    Knochenkrebs im Stadium 1b

  • Stage 2A bone cancer

    Stadium 2A Knochenkrebs

  • Stage 2B bone cancer

    Knochenkrebs im Stadium 2B

  • Stage 3 bone cancer

    Knochenkrebs im Stadium 3

Behandlung

Die Behandlung von Knochentumoren hängt von der Art des Tumors ab.[2] Sofern verfügbar, werden Menschen mit Knochentumoren in einem Spezialzentrum behandelt, das Chirurgen, Radiologen, Pathologen, Onkologen und andere Unterstützungsmitarbeiter aufweist.[1] Im Allgemeinen können nicht krebsartige Knochentumoren für Veränderungen und Operationen beobachtet werden, wenn Schmerzen oder Druckeffekte auf benachbarte Körperteile vorliegen. Eine chirurgische Resektion mit oder ohne zytotoxische Arzneimittel kann berücksichtigt werden.[1]

Chemotherapie und Strahlentherapie

Chemotherapie und Strahlentherapie sind in einigen Tumoren wirksam (wie z. Ewing-Sarkom) aber weniger in anderen (wie z. Chondrosarkom).[15]Es gibt eine Vielzahl von Chemotherapie -Behandlungsprotokollen für Knochentumoren. Das Protokoll mit dem am besten gemeldeten Überleben bei Kindern und Erwachsenen ist ein intraarterielles Protokoll, bei dem die Tumorreaktion durch serielles Arteriogramm verfolgt wird. Wenn die Tumorantwort von> 90% ige Nekrose -chirurgische Intervention erreicht hat.[16][17]

Medikation

Eines der Hauptanliegen ist die Knochendichte und der Knochenverlust. Nicht hormonell Bisphosphonate Erhöhen Sie die Knochenstärke und sind als einmal pro Woche verschreibungspflichtige Pillen erhältlich. Metastron auch bekannt als als Strontium-89 Chlorid ist ein intravenöses Medikament, das mit dem Schmerz hilft, und kann in drei Monaten Intervallen angegeben werden. Generisches Strontiumchlorid-SR-89-Injektions-Ups, hergestellt von Bio-Nucleonics Inc., ist die generische Version von Metastron.[18]

Chirurgische Behandlung

Hauptartikel: Amputation

Die Behandlung für einige Knochenkrebserkrankungen kann beinhalten Chirurgiewie Glied Amputation, oder die sparsame Operation mit Gliedmaßen (oft in Kombination mit Chemotherapie und Strahlentherapie). SPARING Operation mit Glied, oder Gliedmaßenrettungsoperation, bedeutet die Glied ist verschont von Amputation. Anstelle von Amputation wird der betroffene Knochen auf zwei Arten entfernt und ersetzt: (a) Knochentransplantation, in denen der Knochen von anderswo am Körper oder (b) genommen wird künstlicher Knochen wird in die Operationen im Oberschenkel eingesetzt, sind Gliedmaßenrettungsprothesen erhältlich.

Es gibt andere Optionen für die chirurgische Rekonstruktion von Gelenkkonservierung, darunter Allotransplantate, Tumor-devitalisiertes Autotransplantat, vaskularisierte Fibula-Transplantat, Distraktionosteogenese und maßgeschneiderte Implantate.[19] Eine Analyse des massiven Knieersatzes nach der Resektion primärer Knochentumoren zeigte, dass Patienten nicht als starke Punktzahl des muskuloskelettalen Tumorgesellschaft und der Kniegesellschaft Score als Patienten mit intraartikulärer Resektion unterzogen wurden.[20]

Wärmeablationstechniken

In den letzten zwei Jahrzehnten leitete CT Radiofrequenzablation hat sich vor allem als weniger invasive Alternative zur chirurgischen Resektion in der Versorgung von gutartigen Knochentumoren herausgestellt Osteoid -Osteome. In dieser Technik, die unter bewusster Sedierung durchgeführt werden kann, wird eine HF -Sonde durch eine kanülierte Nadel unter CT -Leitlinien in den Tumor nidus eingeführt, und Wärme wird lokal angewendet, um Tumorzellen zu zerstören. Da das Verfahren erstmals zur Behandlung von Osteoidosteomen in den frühen neunziger Jahren eingeführt wurde, wurde[21] Es wurde gezeigt, dass in zahlreichen Studien weniger invasiv und teuer sind, weniger Knochenzerstörung und gleichwertige Sicherheit und Wirksamkeit mit chirurgischen Techniken zu haben, wobei 66 bis 96% der Patienten Freiheit von Symptomen berichten.[22][23][24] Während die anfänglichen Erfolgsraten mit RFA hoch sind, wurde nach einer RFA -Behandlung ein Rezidiv des Symptoms berichtet, wobei einige Studien eine Rezidivrate zeigen, die denen der chirurgischen Behandlung ähnelt.[25]

Thermische Ablationstechniken werden auch zunehmend bei der Palliativbehandlung von schmerzhaften metastatischen Knochenerkrankungen eingesetzt. Derzeit ist eine externe Strahlentherapie der Versorgungstherapie bei Patienten mit lokalisierten Knochenschmerzen aufgrund metastatischer Erkrankungen. Obwohl die Mehrheit der Patienten nach Bestrahlungstherapie eine vollständige oder teilweise Linderung von Schmerzen hat, ist die Wirkung nicht unmittelbar und hat in einigen Studien bei mehr als der Hälfte der Patienten vorübergehend gezeigt.[26] Bei Patienten, die nicht berechtigt sind oder nicht auf traditionelle Therapien (d. H. Strahlentherapie, Chemotherapie, Palliativchirurgie, Bisphosphonate oder analgetische Medikamente) ansprechen, wurden thermische Ablationstechniken als Alternativen zur Schmerzreduktion untersucht. Mehrere klinische Studien mit mehreren Zentren, in denen die Wirksamkeit von RFA bei der Behandlung von mittelschweren bis schweren Schmerzen bei Patienten mit metastasierter Knochenerkrankung untersucht wurde, haben eine signifikante Abnahme der Patienten nach der Behandlung gezeigt.[27][28] Diese Studien sind jedoch auf Patienten mit einem oder zwei metastatischen Stellen begrenzt. Schmerzen durch mehrere Tumoren können für die gerichtete Therapie schwer zu lokalisieren sein. In jüngerer Zeit, Kryoable wurde auch als potenziell wirksame Alternative untersucht, da der durch diese Technik erzeugte Zerstörungsbereich durch CT effektiver überwacht werden kann als RFA, ein potenzieller Vorteil bei der Behandlung von Tumoren neben kritischen Strukturen.[29]

Prognose

Der Ausblick hängt von der Art des Tumors ab. Es wird erwartet, dass das Ergebnis für Menschen mit nicht krebsartigen (gutartigen) Tumoren gut ist, obwohl einige Arten von gutartigen Tumoren möglicherweise letztendlich krebsartig werden (maligner). Bei malignen Knochentumoren, die sich nicht ausgebreitet haben, erreichen die meisten Patienten eine Heilung, aber die Heilungsrate hängt von der Art von Krebs, Ort, Größe und anderen Faktoren ab.

Epidemiologie

Knochentumoren, die aus dem Knochen stammen, sind sehr selten und machen etwa 0,2% aller Tumoren aus.[7] Durchschnitt Fünf-Jahres-Überleben In den USA beträgt nach der Diagnose von Knochen und Gelenkkrebs 67%.[5]

Geschichte

Der früheste bekannte Knochentumor war ein Osteosarkom in einem Fußknochen einer Person, die vor 1,6 und 1,8 Millionen Jahren in Swartkrans Cave, Südafrika, starb.[6]

Andere Tiere

Knochen sind eine häufige Stelle für Tumoren bei Katzen und Hunden.[30]

Verweise

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