Autismus -Spektrum

Autismus
Andere Namen	Autismus -Spektrum -Zustand Autismus -Spektrum -Störung
Das wiederholte Stapeln oder Aufstellen von Objekten ist mit Autismus verbunden.
Spezialität	Psychiatrie, Klinische Psychologie, Pädiatrie, Arbeitsmedizin
Symptome	Unterschiede in soziale Interaktion, Verbal und nonverbale Kommunikationund das Vorhandensein intensiver Interessen und sich wiederholendes Verhalten
Komplikationen	Soziale Isolation, Bildungs- und Beschäftigungsprobleme,[1] Angst,[1] betonen,[1] Tyrannisieren,[1] Selbstbeschädigung
Beginn	Frühe Kindheit
Dauer	Lebenslang
Ursachen	Multifaktorialmit vielen unsicheren Faktoren
Risikofaktoren	Familiengeschichte, sicher Genetische Bedingungen, ältere Eltern, bestimmte verschriebene Drogen, Perinatal und Neugeborene Gesundheitsprobleme
Diagnosemethode	Basierend auf der Kombination klinischer Beobachtung von Verhalten und Entwicklung und umfassenden diagnostischen Tests, die von einem Team qualifizierter Fachkräfte durchgeführt wurden (einschließlich, aber nicht beschränkt auf klinische Psychologen, Neuropsychologen, Kinderärzte und Sprachpathologen)
Differenzialdiagnose	Beschränkter Intellekt, Angst, Depression, Rett -Syndrom, Aufmerksamkeits-Defizit-Hyperaktivitäts-Störung, Selektive Stummheit, Schizophrenie
Management	Sprachtherapie, Beschäftigungstherapie, Verhaltenstherapie, Psychopharmaka
Frequenz	1 in 44 (2,3%) der Kinder in der Vereinigte Staaten 1 von 100 Kindern weltweit

Das Autismus -Spektrum ist eine Reihe von neurologische Entwicklung Bedingungen, die im Allgemeinen durch Schwierigkeiten bei sozialen Interaktionen und Kommunikation, sich wiederholtem Verhalten, intensiven Interessen und ungewöhnlichen Reaktionen auf sensorische Reize gekennzeichnet sind. Es wird allgemein als als bezeichnet als Autismus oder im Zusammenhang mit einer professionellen Diagnose als Autismus -Spektrum -Störung (ASD), aber der letztere Begriff bleibt unter anderem kontrovers Neurodiversität Befürworter, Neurodiversitätsforscher und viele autistische Menschen aufgrund der Verwendung des Wortes Störung und aufgrund von Fragen zu seinem Nutzen außerhalb der diagnostischen Kontexte.^[2][3]

A Spektrumstörung ist eine, die sich von Person zu Person sehr unterschiedlich manifestieren kann: Eine bestimmte Person mit der Störung zeigt wahrscheinlich einige, aber nicht alle damit verbundenen Eigenschaften und kann sie auf sehr unterschiedliche Grad zeigen. Verschiedene autistische Menschen könnten auffallend unterschiedliche Eigenschaften zeigen, und die gleiche Person könnte zu unterschiedlichen Zeiten auch unterschiedlich auftreten.^[4] Historisch gesehen wurde das Autismus-Spektrum in Unterkategorien unterteilt, aber Fragen bestanden über die Gültigkeit dieser Abteilungen.^[4][5] und die neuesten Ausgaben der wichtigsten englischsprachigen Diagnosehandbücher, Diagnostisches und Statistisches Handbuch der Geistigen Störungen (DSM-5-tr, veröffentlicht im Jahr 2022) und Internationale Klassifizierung von Krankheiten (ICD-11, veröffentlicht im Jahr 2021^[6]) Beide listen ASD als einzelne Störung auf.^[7][8]

Angesichts der Angemessenheit des Laufzeit Störung,^[9][10] Viele Quellen bevorzugen es, das Wort "Autismus" ohne zusätzliche Wörter zu verwenden, auf der Grundlage, dass dies der am wenigsten kontroverse Begriff unter Menschen mit unterschiedlichen Perspektiven ist^[11][12] oder (im Vereinigten Königreich) Autismus -Spektrum -Bedingungen (ASC)^[13][14] eher als ASD. Während Psychiatrie klassifiziert traditionell Autismus als neurologische Entwicklungsstörung, viele autistische Menschen, die autistischen Befürworter und eine schnell zunehmende Anzahl von Forschern sehen Autismus als Teil von Neurodiversität, die natürliche Vielfalt im menschlichen Denken und Erfahrungen mit Stärken, Unterschieden und Schwächen.^[10][15] Nach dieser Ansicht, gefördert von der Autismusrechtsbewegung, Autismus ist nicht pathologisch, aber dies schließt sie nicht daran, behindert zu sein und möglicherweise hohe Unterstützungsbedürfnisse aufgrund ko-auferlicher Bedingungen und mangelnder personenbezogener Umweltanpassung zu haben.^[16] Diese relativ positive und ganzheitliche Sichtweise des Autismus führte zu einem gewissen Grad an Reibung zwischen autistischen Personen, Befürwortern, Wohltätigkeitsorganisationen, Forschern und Praktikern.^[17][18][19]

Die Ursachen des Autismus sind nicht gut verstanden, sind jedoch wahrscheinlich mit veränderten Strukturen des Gehirns bei der Geburt verbunden. Es gibt kein offizielles Heilmittel für Autismus, daher konzentrieren sich die Interventionen darauf, beispielsweise andere Kommunikationsformen in einem nonverbalen Autisten zu finden und zu lernen, oder Angewandte Verhaltensanalyse Interventionen, die sehr kontrovers sind.

Sonstiges Kontroversen im Autismus sind wissenschaftlich, soziologisch, politisch oder philosophisch, und einige haben Aspekte aller vier. Erstens ist es umstritten und ungewiss, ob soziale Kommunikationsschwierigkeiten autistischer Menschen inhärente Kerndefizite sind (siehe Einfühlungstheorie einfühlen entwickelt von Simon Baron-Cohen),^[20] oder aufgrund von Nichtübereinstimmung in sozialer Kommunikationsstilen, Erkenntnissen und Erfahrungen, die zu bidirektionalem Missverständnis zwischen autistischen Menschen und nicht-autistischen Menschen führen (siehe Doppel -Empathie -Problem Theorie, entwickelt vom autistischen Forscher Damien Milton und jüngste wachsende Beweise, die feststellten, dass sich autistische Menschen in autistischen Menschen einfühlen, kommunizieren und Kontakte knüpfen),).^[21][22] oder eine Kombination beider Faktoren. Darüber hinaus versuchen Wissenschaftler immer noch zu bestimmen Was verursacht Autismus; es ist hoch vererbbar und als hauptsächlich genetisch bedingtEs gibt jedoch viele Gene, und Umweltfaktoren können auch relevant sein.^[23] Es ist unklar, warum Autismus üblicherweise mit gemeinsamen Zuschauern mit ADHS, Geistige Behinderungen, Epilepsie und eine Reihe anderer Bedingungen. Es gibt anhaltende Meinungsverschiedenheiten darüber, was als Teil des Autismus-Spektrums aufgenommen werden sollte, ob aussagekräftige Untertypen des Autismus existieren,^[5] und die Bedeutung von Autismus-assoziierten Merkmalen in der breiteren Bevölkerung.^[24][25] Die Kombination aus breiteren Kriterien und erhöhtem Bewusstsein hat zu einem Trend der stetig zunehmenden Schätzungen von geführt Autismus -Prävalenz, was ein gemeinsames Missverständnis verursacht, dass es eine Autismus -Epidemie gibt^[26] und den Scherz aufrechtzuerhalten, den er ist durch Impfstoffe verursacht.

Einstufung

Spektrummodell

Autismus ist eine sehr variable neurologische Entwicklungsstörung^[27] und es wurde schon lange angenommen, dass es eine breite bedeckt Spektrum, von Personen mit hohen Unterstützungsbedürfnissen-die möglicherweise nicht sprechend, entwicklungsverzögert sein und mit größerer Wahrscheinlichkeit mit anderen koexistierenden Diagnosen einschließlich intellektueller Behinderungen auftreten-mit geringen Unterstützungsbedürfnissen, die möglicherweise typischer Sprachsprachen und Intellektueller haben Fähigkeiten, können aber mit seltsamen sozialen/konversationsfähigen Fähigkeiten, eng konzentrierten Interessen und ausführlich darstellen. pedantisch Kommunikation.^[28] Da das Verhaltensspektrum kontinuierlich ist, sind Grenzen zwischen diagnostischen Kategorien etwas willkürlich.^[29]

ICD

Das Weltgesundheitsorganisation's Internationale Klassifizierung von Krankheiten (11. Revision) ICD-11, gilt als globaler Standard, wurde im Juni 2018 veröffentlicht und wurde ab Januar 2022 in vollem Umfang in Kraft.^[6][30] Es beschreibt ASD wie folgt:^[31]

Autismus -Spektrum -Störung ist durch anhaltende Defizite in der Fähigkeit gekennzeichnet, gegenseitige soziale Interaktion und soziale Kommunikation zu initiieren und aufrechtzuerhalten, sowie durch eine Reihe von eingeschränkten, sich wiederholenden und unflexiblen Verhaltensmustern, Interessen oder Aktivitäten, die für das Individuum eindeutig untypisch oder übermäßig sind Alter und soziokultureller Kontext. Der Beginn der Störung erfolgt während der Entwicklungsperiode, typischerweise in der frühen Kindheit, aber die Symptome können sich erst später, wenn soziale Anforderungen begrenzte Kapazitäten überschreiten. Defizite sind ausreichend schwerwiegend, um eine Beeinträchtigung der persönlichen, familiären, sozialen, pädagogischen, beruflichen oder anderen wichtigen Funktionsbereiche zu verursachen, und sind in der Regel ein allgegenwärtiges Merkmal der Funktionsweise des Einzelnen in allen Umgebungen, obwohl sie je nach sozialem, lehrreichem oder anderem variieren können Kontext. Individuen entlang des Spektrums zeigen eine breite Palette von intellektuellen Funktionen und Sprachfähigkeiten.

-ICD-11, Kapitel 6, Abschnitt A02

ICD-11 wurde von Fachleuten aus 55 Ländern der 90 beteiligten Länder produziert und ist die weltweit am weitesten verbreitete Referenz. Kliniker verwenden die ICD als Referenz für Diagnose und Berichterstattung, aber Forscher, insbesondere in den USA, verwenden weiterhin die Diagnostisches und Statistisches Handbuch der Geistigen Störungen (DSM-5-tr ab 2022, DSM-5 Ab 2013 oder deren Vorgänger) als Material ist nicht in der ICD enthalten (die ICD ist im Bereich des Umfangs umfassender und deckt sowohl allgemeine als auch psychische Gesundheit ab). Zum Beispiel bleiben Unterschiede Rettungsstörung wurde in ASD in der DSM-5 enthalten, aber in der ICD-11 wurde es ausgeschlossen und in das Kapitel für Entwicklungsanomalien aufgenommen. Sowohl die ICD als auch die DSM wurden überarbeitet, und es wurde seit 1980 zusammengearbeitet (wann DSM-3 wurde veröffentlicht und ICD-9 war aktuell), einschließlich einer strengeren biologischen Bewertung - anstelle historischer Erfahrung - und einer Vereinfachung des Klassifizierungssystems.^{[30][32][33][34]}

DSM

Das American Psychiatric Association's Diagnose und statistisches Handbuch für psychische Störungen, fünfte Ausgabe, Textrevision (DSM-5-tr), veröffentlicht im Jahr 2022, die aktuelle Version des DSM. Die fünfte Ausgabe, DSM-5, veröffentlicht im Mai 2013, war der erste, der ASD als einzige Diagnose definierte.^[35] das wird in DSM-5-tr.^[7] ASD umfasst frühere Diagnosen, die enthalten sind Asperger Syndrom, Zerfälschende Störung bei Kindern, Pdd-nosund der Bereich der Diagnosen, die das Wort enthielten Autismus.^[36] Anstatt zwischen diesen Diagnosen zu unterscheiden, verfolgen der DSM-5 und DSM-5-TR einen dimensionalen Ansatz zur Diagnose von Störungen, die unter dem autistischen Spektrum-Regenschirm in einer diagnostischen Kategorie fallen. Innerhalb dieser Kategorie umfasst das DSM-5 und das DSM einen Rahmen, der jeden Individuum durch Dimensionen der Schwere der Symptome sowie durch damit verbundene Merkmale (d. H. Das Vorhandensein anderer Störungen oder Faktoren, die wahrscheinlich zu den Symptomen, anderen neurologischen Entwicklungen oder zu den Symptomen beitragen, unterscheidet psychische Störungen, geistige Behinderung oder Sprachbeeinträchtigung).^[7] Die Symptombereiche sind soziale Kommunikation und eingeschränkte, sich wiederholende Verhaltensweisen, mit der Option eines separaten Schweregrads - die negativen Auswirkungen der Symptome auf die Person - für jede Domäne und nicht für eine Gesamtschwere angegeben.^[37] Vor dem DSM-5 trennten die DSM soziale Defizite und Kommunikationsdefizite in zwei Domänen.^[38] Darüber hinaus änderte sich der DSM-5 in der frühen Entwicklungszeit in ein Beginnalter, wobei sich die Symptome später manifestieren können, wenn sich die sozialen Anforderungen nicht in den vorherigen, eingeschränkten 3 Jahren überschreiten.^[39] Diese Veränderungen werden in der DSM-5-TR fortgesetzt.^[7]

Merkmale und Eigenschaften

Autismus hat zuerst Merkmale im Säuglingsalter oder Kindheit und folgt im Allgemeinen einem stetigen Kurs ohne Remission.^[40] Autistische Menschen mögen in gewisser Hinsicht stark beeinträchtigt sein, aber in anderen durchschnittlich oder sogar überlegen.^{[41][42][Überprüfung erforderlich]} Offene Merkmale beginnen nach dem Alter von sechs Monaten allmählich, werden im Alter von zwei oder drei Jahren festgelegt.^[43] und tendieren dazu, das Erwachsenenalter weiterzuführen, wenn auch oft in mehr gedämpfter Form.^[44] Andere Aspekte wie atypisches Essen sind ebenfalls häufig, sind aber für die Diagnose nicht wesentlich.^[45]

Kliniker berücksichtigen eine Bewertung für ASD, wenn ein Patient zeigt:

• Regelmäßige Schwierigkeiten in der sozialen Interaktion oder Kommunikation
• eingeschränkte oder sich wiederholende Verhaltensweisen (oft genannt "Stimming"))
• Widerstand gegen Änderungen oder eingeschränkte Interessen

Diese Merkmale werden in der Regel mit Folgendem bewertet, gegebenenfalls:

• Probleme bei der Erlangung oder Aufrechterhaltung von Beschäftigung oder Bildung
• Schwierigkeiten bei der Initiierung oder Aufrechterhaltung sozialer Beziehungen
• Verbindungen mit psychischen Gesundheit oder Lernbehinderungsdiensten
• eine Geschichte der neurologischen Entwicklungsbedingungen (einschließlich Lernschwierigkeiten und ADHS) oder psychische Erkrankungen.^[46][47]

Es gibt viele Anzeichen, die mit ASD verbunden sind; Die Präsentation variiert stark:^[48][49]

Häufige Anzeichen für autistische Spektrumstörungen

Vermeidung von Augenkontakt wenig oder gar kein Geplapper wie ein Kind Schwierigkeiten, das Interesse zu zeigen nicht das Interesse an angegebenen Objekten zeigen Verzögerte Sprachkenntnisse z. B. ein kleineres Wortschatz als Gleichaltrige oder Schwierigkeiten, sich in Worten auszudrücken Reduziertes Interesse an anderen Kindern oder Hausmeistern, möglicherweise mit mehr Interesse an Objekten Schwierigkeiten beim Spielen gegenseitiger Spiele (z. B. Peek-a-boo) Erhöhte Empfindlichkeit oder ungewöhnliche Reaktion auf Geruch, Textur, Klang, Geschmack oder Aussehen von Dingen Widerstand gegen Änderungen der Routine sich wiederholte, begrenzte oder auf andere als ungewöhnliche Verwendung von Spielzeug nutzen Wiederholung von Wörtern oder Phrasen (Echolalia) sich wiederholte Bewegungen oder Bewegungen, einschließlich Stimming selbst-Ver-letzende

Darüber hinaus kann ein kleiner Prozentsatz autistischer Menschen bemerkenswerte Fähigkeiten aufweisen, beispielsweise in Mathematik, Musik oder künstlerischer Reproduktion, die in außergewöhnlichen Fällen als als bezeichnet wird Savant -Syndrom.^[50][51]

Entwicklungskurs

Die meisten Eltern berichten, dass der Beginn der Autismusmerkmale innerhalb des ersten Lebensjahres erscheinen.^[52][53] Es gibt zwei mögliche Entwicklungskurse von ASD. Ein Entwicklungsverlauf ist allmählicher von Nature, in dem Eltern in den ersten zwei Lebensjahren über Bedenken hinsichtlich der Entwicklung und Diagnose über 3 bis 4 Jahre gestellt werden könnten.^[54] Zu den frühen Anzeichen von ASDs in diesem Kurs gehören eine verminderte Aufmerksamkeit bei Gesichtern, das Versäumnis, offensichtlich zu reagieren, wenn der Name aufgerufen wird, das Versagen von Interessen durch Zeigen oder Zeigen und verzögertes fantasievolles Spiel nicht zu zeigen.^[55]

Ein zweiter Entwicklungsverlauf ist durch normale oder nahezu normale Entwicklung vor Beginn der Regression oder des Verlusts von Fähigkeiten gekennzeichnet. Innerhalb dieses Kurses gibt es zwei Regressionsmuster. Das erste Muster tritt in den ersten 15 Monaten bis 3 Jahren auf.^[56][57] Es gibt einige, die glauben, dass regressiver Autismus einfach früh einsetzte Autismus ist, der zu einem späteren Zeitpunkt anerkannt wurde. Forscher haben Studien durchgeführt, um festzustellen, ob regressiver Autismus eine unterschiedliche Teilmenge von ASD ist. Im Laufe der Jahre haben sich die Ergebnisse dieser Studien gegenseitig widerlegt. Einige Forscher glauben, dass es noch nichts gibt, das einen endgültigen biologischen Unterschied zwischen früh einsetzender und regressiver Autismus unterstützt.^[58] Ein weiteres Muster, eine zerfallende Störung im Kindesalter (eine jetzt unter ASD enthaltene Diagnose), ist durch die Regression nach normaler Entwicklung in den ersten 3 bis 4 oder sogar bis zu 9 Lebensjahren gekennzeichnet.^[59]

Regressiver Autismus

Regressive Autismus tritt auf, wenn sich ein Kind typischerweise zu entwickeln scheint, aber dann zu verlieren beginnt Rede und soziale Fähigkeiten, normalerweise zwischen 15 und 30 Monaten, wird anschließend ASD diagnostiziert.^[58] Andere Begriffe, die zur Beschreibung der Regression bei Kindern mit Autismus verwendet werden, sind Autismus mit Regression, Autistische Regression, Autismus vom Rückschlag, und erworbenes autistisches Syndrom.^[60] Es gibt keine Standarddefinition für die Regression.^[60] und die Prävalenz der Regression hängt von der verwendeten Definition ab.^[61] Einige Kinder zeigen eine Mischung aus Merkmalen mit einigen frühen Verzögerungen und einigen späteren Verlusten. und es gibt Hinweise auf ein kontinuierliches Spektrum von Verhaltensweisen, anstatt oder zusätzlich zu einer Schwarzweißunterscheidung, zwischen Autismus mit und ohne Regression.^[61] Es gibt mehrere mittlere Entwicklungsarten, die weder in das traditionelle frühe Einsetzen noch in die regressiven Kategorien passen, einschließlich Mischungen mit frühen Defiziten, Versagen für Fortschritte, subtiler Abbau und offensichtlichen Verlusten. Wenn die Regression ausschließlich definiert ist, um einen Sprachverlust zu erfordern, ist sie weniger häufig; Wenn Sie allgemeiner definiert sind, um Fälle einzubeziehen, in denen die Sprache erhalten bleibt, aber die soziale Interaktion verringert wird, ist dies häufiger.^[61]

Eine Regression kann in einer Vielzahl von Domänen auftreten, einschließlich Kommunikations-, sozialer, kognitiver und Selbsthilffähigkeiten. Die häufigste Regression ist jedoch Sprachverlust.^[56][57] Einige Kinder verlieren die soziale Entwicklung anstelle der Sprache; Einige verlieren beides.^[61] Qualifikationsverlust kann ziemlich schnell sein oder langsam sein und eine längere Zeit ohne Fähigkeitsprogression vorausgeht. Der Verlust kann von einem verringerten sozialen Spiel oder einer erhöhten Reizbarkeit begleitet werden.^[60] Die vorübergehend erworbenen Fähigkeiten sind in der Regel einige Wörter der gesprochenen Sprache und können eine rudimentäre soziale Wahrnehmung beinhalten.^[61]

Nach der Regression folgt das Kind dem Standardmuster der autistischen neurologischen Entwicklung. Der Begriff regressiver Autismus bezieht sich auf das Aussehen, dass sich die neurologische Entwicklung umgekehrt hat; Es sind eigentlich nur die betroffenen Entwicklungsfähigkeiten und nicht die Neurologie als Ganzes, die sich zurückbilden. Für autistische neurologische Entwicklung ist es üblich, keine Regression zu beinhalten, wobei altersgerechte autistische Symptome von Geburt an klar sind.

Der offensichtliche Einsetzen des regressiven Autismus ist für Eltern überraschend und beunruhigend, die häufig anfangs schweren Hörverlust vermuten.^[62] Die Zuordnung der Regression zu Umweltstressfaktoren kann zu einer Verzögerung der Diagnose führen.^[63]

Differentialergebnisse

Es gibt weiterhin eine Debatte über die unterschiedlichen Ergebnisse, die auf diesen beiden Entwicklungskursen basieren. Einige Studien legen nahe, dass die Regression mit schlechteren Ergebnissen verbunden ist, und andere berichten über keine Unterschiede zwischen denen mit frühzeitiger allmählicher Beginn und denen, die eine Regressionszeit erleben.^[64] Während es widersprüchliche Beweise für die Sprachergebnisse im Autismus gibt, haben einige Studien gezeigt, dass kognitive und sprachliche Fähigkeiten im Alter 2+1⁄2 kann dazu beitragen, die Sprachkenntnisse und -produktion nach dem 5. Lebensjahr vorherzusagen.^[65] Insgesamt betont die Literatur die Bedeutung einer frühzeitigen Intervention für die Erzielung positiver Längsschnittergebnisse.^[66]

Soziale und Kommunikationsfähigkeiten

Ein bestimmendes Merkmal ist, dass autistische Menschen soziale Beeinträchtigungen haben und oft die Intuition über andere fehlt, die viele Menschen für selbstverständlich halten.

Beeinträchtigungen in den sozialen Fähigkeiten bieten viele Herausforderungen für autistische Personen. Defizite in sozialen Fähigkeiten können zu Problemen mit Freundschaften, romantischen Beziehungen, täglichem Leben und beruflicher Erfolg führen.^[67] Eine Studie, in der die Ergebnisse autistischer Erwachsener untersucht wurden, ergab, dass autistische Menschen im Vergleich zur Allgemeinbevölkerung weniger wahrscheinlich verheiratet waren. Es ist jedoch unklar, ob dieses Ergebnis auf Defizite in Bezug auf soziale Fähigkeiten oder intellektuelle Beeinträchtigungen oder ein anderer Grund zurückzuführen war.^[68]

Vor 2013 wurden Defizite in der sozialen Funktion und Kommunikation als zwei getrennte Symptombereiche des Autismus angesehen.^[69] Die aktuellen Kriterien für soziale Kommunikationsdomänen für die Autismusdiagnose erfordern, dass Einzelpersonen über drei soziale Fähigkeiten hinweg Defizite in den sozialen Fähigkeiten haben: sozial-emotionale Gegenseitigkeit, nonverbale Kommunikation sowie Entwicklung und Aufrechterhaltung von Beziehungen.^[7] Kommunikationsdefizite sind auf Probleme mit sozial-emotionalen Fähigkeiten zurückzuführen gemeinsame Aufmerksamkeit und soziale Gegenseitigkeit.

Eine Reihe sozial-emotionaler Reziprozitätsschwierigkeiten (die Fähigkeit eines Individuums, sich natürlich auf soziale Interaktionen einzulassen) kann vorhanden sein. Autistische Personen haben möglicherweise keine gegenseitige Teile von Interessen, beispielsweise viele autistische Kinder bevorzugen es, nicht mit anderen zu spielen oder zu interagieren. Es kann nicht ein Bewusstsein oder das Verständnis für die Gedanken oder Gefühle anderer Menschen fehlen - ein Kind kann Gleichaltrigen zu nahe kommen (betreten Sie sie ein persönlicher Raum) ohne zu bemerken, dass sie sie unangenehm machen. Sie können auch atypische Verhaltensweisen eingehen, um Aufmerksamkeit zu erregen, zum Beispiel kann ein Kind einen Kollegen dazu bringen, auf sich aufmerksam zu machen, bevor sie ein Gespräch beginnen.^[70]

Ältere Kinder und Erwachsene mit ASD Führen Sie bei Tests von Gesicht und Emotionserkennung schlechter ab als nicht-autistische Personen, obwohl dies teilweise auf a zurückzuführen sein kann geringere Fähigkeit, die eigenen Emotionen einer Person zu definieren.^[71]

Autistische Menschen erleben Defizite in ihrer Fähigkeit, Beziehungen zu entwickeln, zu pflegen und zu verstehen, sowie Schwierigkeiten, das Verhalten an soziale Kontexte anzupassen.^[72] ASD präsentiert Beeinträchtigungen in Pragmatische Kommunikation Fähigkeiten, wie Schwierigkeiten, ein Gespräch zu initiieren oder die Interessen des Zuhörers zu berücksichtigen, ein Gespräch aufrechtzuerhalten.^{[70][Überprüfung erforderlich]} Die Fähigkeit, ausschließlich auf ein Thema in der Kommunikation zu fokussieren, wird als bezeichnet als Monotropismusund kann mit "Tunnel Vision" verglichen werden. Es ist üblich, dass autistische Personen ein starkes Interesse an einem bestimmten Thema vermitteln und in lehrenähnlichen Monologen über ihre Leidenschaft sprechen, anstatt die gegenseitige Kommunikation mit wem auch immer sie sprechen zu können.^[73] Was wie Selbstbeschäftigung oder Gleichgültigkeit gegenüber anderen aussieht, beruht auf dem Kampf, zu erkennen oder sich daran zu erinnern, dass andere Menschen ihre eigenen Persönlichkeiten, Perspektiven und Interessen haben.^[74][75] Ein weiterer Unterschied in den pragmatischen Kommunikationsfähigkeiten besteht darin, dass autistische Menschen möglicherweise nicht die Notwendigkeit erkennen, das Volumen ihrer Stimme in verschiedenen sozialen Umgebungen zu kontrollieren - zum Beispiel können sie laut in Bibliotheken oder Kinos laut sprechen.^[76]

Autistische Menschen zeigen atypische nonverbale Verhaltensweisen oder haben Schwierigkeiten mit nonverbale Kommunikation. Sie können selten machen Blickkontakt - Ein autistisches Kind kann keinen Augenkontakt herstellen, wenn er mit Namen bezeichnet wird, oder es vermeiden es, Augenkontakt mit einem Beobachter herzustellen. Eine Abneigung des Blicks ist auch in gesehen AngststörungenDer schlechte Augenkontakt bei autistischen Kindern ist jedoch nicht auf Schüchternheit oder Angst zurückzuführen. Vielmehr wird es in der Menge insgesamt verringert. Autistische Menschen können sowohl mit der Produktion als auch mit dem Verständnis von Gesichtsausdrücken zu kämpfen haben. Sie wissen oft nicht, wie sie Emotionen aus den Gesichtsausdrücken anderer erkennen können, oder sie reagieren möglicherweise nicht mit den entsprechenden Gesichtsausdrücken. Sie können Probleme haben, subtile Ausdrücke von Emotionen zu erkennen und zu ermitteln, was verschiedene Emotionen für das Gespräch bedeuten.^[77][73] Ein bestimmendes Merkmal ist, dass autistische Menschen soziale Beeinträchtigungen haben und oft die Intuition über andere fehlt, die viele Menschen für selbstverständlich halten. Temple Grandin, eine autistische Frau, die am Autismusaktivismus beteiligt ist, beschrieb ihre Unfähigkeit, das zu verstehen soziale Kommunikation von Neurotypen, oder Menschen mit typisch neuronale Entwicklung, als sie sich "wie ein Anthropologe auf dem Mars" fühlte.^[78] Sie können auch nicht weitermachen Körpersprache oder soziale Hinweise wie Augenkontakt und Gesichtsausdrücke, wenn sie mehr Informationen liefern, als die Person zu diesem Zeitpunkt verarbeiten kann. Sie kämpfen damit, den Kontext und den Untertext von Konversations- oder gedruckten Situationen zu verstehen, und haben Probleme, sich daraus zu ergeben, dass die Schlussfolgerungen über den Inhalt entstehen. Dies führt auch zu einem Mangel an sozialem Bewusstsein und atypischer Sprachausdruck.^[74] Wie Gesichtsausdrücke zwischen denen im Autismus -Spektrum und neurotypischen Individuen unterscheiden, ist nicht klar.^[79] Darüber hinaus haben mindestens die Hälfte der autistischen Kinder ungewöhnlich Prosodie.^[76]

Autistische Menschen können auch Schwierigkeiten mit verbaler Kommunikation haben. Unterschiede in der Kommunikation können aus dem ersten Lebensjahr vorhanden sein und einen verzögerten Beginn von von umfassen plappern, ungewöhnliche Gesten, verminderte Reaktionsfähigkeit und Stimmmuster, die nicht mit der Pflegekraft synchronisiert sind. Im zweiten und dritten Jahr haben autistische Kinder weniger häufige und weniger vielfältige Plappern, Konsonanten, Worte und Wortkombinationen; Ihre Gesten sind seltener in Wörter integriert. Autistische Kinder stellen weniger wahrscheinlich Anfragen oder teilen Erfahrungen und wiederholen eher einfach die Wörter anderer (es wiederholen Sie sie einfacher (Wörter "(sind eher die Wörter anderer wiederholen ()Echolalia).^[80] Gemeinsame Aufmerksamkeit Scheint für funktionale Sprache notwendig zu sein, und Defizite bei gemeinsamer Aufmerksamkeit scheinen Säuglinge mit ASD zu unterscheiden.^[63] Zum Beispiel können sie sich eine zeigende Hand anstelle des Objekts ansehen, auf das die Hand zeigt,^[81][80] und sie zeigen konsequent nicht auf Objekte, um eine Erfahrung zu kommentieren oder zu teilen.^[63] Autistische Kinder haben möglicherweise Schwierigkeiten mit dem fantasievollen Spiel und der Entwicklung von Symbolen in die Sprache.^[80] Einige autistische sprachliche Verhaltensweisen umfassen sich wiederholende oder starre Sprache sowie eingeschränkte Interessen im Gespräch. Zum Beispiel kann ein Kind Wörter wiederholen oder darauf bestehen, immer über dasselbe Thema zu sprechen.^[70] Echolalia Kann auch bei autistischen Personen vorhanden sein, beispielsweise indem sie auf eine Frage beantwortet, indem sie die Anfrage wiederholt, anstatt zu beantworten.^[73] Sprachbeeinträchtigungen sind auch bei autistischen Kindern häufig, aber nicht Teil einer Diagnose.^[70] Viele autistische Kinder entwickeln Sprachkenntnisse in ungleichmäßig^[73] wie in einigen Fällen von Hyperlexie. In einigen Fällen bleiben Einzelpersonen bestehen völlig nonverbal während ihres gesamten Lebens. Die CDC schätzte, dass rund 40% der autistischen Kinder überhaupt nicht sprechen, obwohl die begleitenden Kompetenz und nonverbalen Kommunikationsfähigkeiten variieren.^[82]

Eingeschränkte und sich wiederholende Verhaltensweisen

ASD enthält eine Vielzahl von Eigenschaften. Einige davon umfassen Verhaltensmerkmale, die von der langsamen Entwicklung sozialer und lernender Fähigkeiten bis hin zu Schwierigkeiten reichen, die Verbindungen zu anderen Menschen herzustellen. Sie können diese Schwierigkeiten bei der Herstellung von Verbindungen aufgrund von Angstzuständen oder Depressionen entwickeln, die autistische Menschen eher erleben, und isolieren daher sich selbst.^[83]

Andere Verhaltensmerkmale sind abnormale Reaktionen auf Empfindungen, einschließlich Sehenswürdigkeiten, Geräusche, Berührung, Geschmack und Geruch sowie Probleme, einen konsistenten Sprachrhythmus zu halten. Das letztere Problem beeinflusst die sozialen Fähigkeiten eines Einzelnen und führt zu potenziellen Problemen bei der Verständnis von Kommunikationspartnern. Verhaltensmerkmale von autistischen Menschen beeinflussen typischerweise Entwicklung, Sprache und soziale Kompetenz. Verhaltensmerkmale von autistischen Menschen können als Wahrnehmungsstörungen, Störungen der Entwicklungsrate, in Zusammenhang, Sprache und Sprache und Motilität beobachtet werden.^[84]

Das zweite Kernsymptom des Autismus -Spektrums ist ein Muster von eingeschränkten und sich wiederholenden Verhaltensweisen, Aktivitäten und Interessen. Um bei DSM-5 oder DSM-5-TR ASD diagnostiziert zu werden, muss eine Person mindestens zwei der folgenden Verhaltensweisen haben:^[7][85]

• Sich wiederholte Verhaltensweisen - Wiederholte Verhaltensweisen wie Schaukel, Handflattern, Fingerflickern, Kopfknall oder Wiederholung von Phrasen oder Geräuschen.^[70] Diese Verhaltensweisen können ständig oder nur dann auftreten, wenn das Kind gestresst, ängstlich oder verärgert wird.
• Widerstand zur Aenderung - Eine strikte Einhaltung von Routinen wie das Essen bestimmter Lebensmittel in einer bestimmten Reihenfolge oder jeden Tag den gleichen Weg zur Schule.^[70] Das Kind kann einen Zusammenbruch haben, wenn es eine Änderung oder Störung seiner Routine gibt.
• Eingeschränkte Interessen - Ein übermäßiges Interesse an einer bestimmten Aktivität, einem bestimmten Thema oder einem bestimmten Hobby und der Aufgabe ihrer gesamten Aufmerksamkeit. Zum Beispiel könnten sich kleine Kinder vollständig auf Dinge konzentrieren, die alles andere drehen und ignorieren. Ältere Kinder könnten versuchen, alles über ein einzelnes Thema wie das Wetter oder Sport zu lernen, und durchhalten oder ständig darüber sprechen.^[70]
• Sensorische Reaktivität- Eine ungewöhnliche Reaktion auf bestimmte sensorische Eingänge wie negative Reaktion auf bestimmte Geräusche oder Texturen, fasziniert von Lichtern oder Bewegungen oder einer scheinbaren Gleichgültigkeit gegenüber Schmerzen oder Wärme.^[86]

Autistische Individuen können viele Formen von sich wiederholendem oder eingeschränktem Verhalten anzeigen, die die sich wiederholte Verhaltensskala (RBS-R) wie folgt kategorisiert.^[87]

• Stereotypisiertes Verhalten: Wiederholte Bewegungen wie Handflattern, Kopfrollen oder Körperschaukel.
• Zwanghaftes Verhalten: Zeitaufwändige Verhaltensweisen, die die Angst verringern sollen, dass sich eine Person wiederholt oder nach starre Regeln auswirkt, z.
• Gleichheit: Widerstand gegen Veränderungen; Zum Beispiel darauf bestehen, dass die Möbel nicht bewegt werden oder sich weigert, unterbrochen zu werden.
• Ritualistisches Verhalten: Unerschrockenes Muster täglicher Aktivitäten, wie ein unveränderliches Menü oder ein Dressingritual. Dies ist eng mit Gleichheit verbunden, und eine unabhängige Validierung hat vorgeschlagen, die beiden Faktoren zu kombinieren.^[87]
• Begrenzte Interessen: Interessen oder Fixierungen, die in Bezug auf das Thema oder die Intensität des Fokus abnormal sind, wie z. B. Beschäftigung mit einem einzigen Fernsehprogramm, Spielzeug oder Spiel.
• Selbstverletzung: Verhaltensweisen wie Augenkrankungen, Hautpicking, handbitzig und hörbetrieben.^[63]

Selbstverletzung

Selbstverletzte Verhaltensweisen (SIB) sind bei autistischen Menschen relativ häufig und können Kopfbaus, Selbstschneidung, Selbstbissen und Haarverpackung umfassen.^[88] Einige dieser Verhaltensweisen können zu schweren Verletzungen oder Todesfällen führen.^[88] Im Folgenden finden Sie Theorien über die Ursache des selbstverletzenden Verhaltens bei Kindern mit Entwicklungsverzögerung, einschließlich autistischer Personen:^[89]

• Die Häufigkeit und/oder Fortsetzung des selbstverletzenden Verhaltens kann durch Umweltfaktoren beeinflusst werden (z. B. Belohnung als Gegenleistung für die Störung des selbstverletzenden Verhaltens). Diese Theorie ist jedoch nicht für jüngere Kinder mit Autismus anwendbar. Es gibt einige Hinweise darauf, dass die Häufigkeit des selbstverletzenden Verhaltens reduziert werden kann, indem Umweltfaktoren entfernt oder verändert werden, die dieses Verhalten verstärken.^{[89]: 10–12}
• Bei sozial isolierten Personen mit Autismus werden auch höhere Selbstverletzungsraten festgestellt. Studien haben gezeigt, dass Sozialisationsfähigkeiten verwandte Faktoren für selbstverletzte Verhaltensweisen für Personen mit Autismus sind.^[90]
• Selbstverletzung könnte eine Reaktion auf Modulation sein Schmerzwahrnehmung Wenn chronische Schmerzen oder andere gesundheitliche Probleme vorliegen, die Schmerzen verursachen.^[89]:12–13
• Ein abnormaler Basalganglien Die Konnektivität kann sich für selbstverletzendes Verhalten vorhaben.^[89]:13

Andere Eigenschaften

Autistische Personen können Symptome haben, die nicht zur Diagnose beitragen, die jedoch die Person oder die Familie beeinflussen können.^[45] Einige Personen mit ASD zeigen ungewöhnliche Fähigkeiten, die von abreicht von Splitterfähigkeiten wie das Auswendiglernen von Trivia an die seltenen Talente von Autistische Savants.^[91] Eine Studie beschreibt, wie einige Personen mit ASD im Vergleich zur Allgemeinbevölkerung überlegene Fähigkeiten in Bezug auf Wahrnehmung und Aufmerksamkeit zeigen.^[92] Sensorisch Bei über 90% der autistischen Menschen treten Anomalien vor und werden von einigen als Kernmerkmale angesehen.^[29] Unterschiede zwischen den zuvor anerkannten Erkrankungen unter dem Autismus-Spektrum sind für Unterreagierbarkeit (z. B. in Dinge) größer als für Überreaktionsfähigkeit (z. B. Bedrängnis von lauten Geräuschen) oder für Empfindungssuche (z. B. rhythmische Bewegungen).^[93] Schätzungsweise 60–80% der autistischen Personen haben motorische Anzeichen, die enthalten schlechter Muskeltonus, Schlechte Motorplanung, und Zehen laufen;^[29][94] Defizite in der motorischen Koordination sind in der gesamten ASD allgegenwärtig und in der richtigen Autismus größer.^[95] Ungewöhnliches Essverhalten tritt bei etwa drei Vierteln von Kindern mit ASD auf, sofern es früher ein diagnostischer Indikator war. Die Selektivität ist das häufigste Problem, obwohl es auch Rituale essen und eine Lebensmittelverweigerung auftreten.^[96]

Es gibt vorläufige Beweise dafür Geschlechtsdysphorie tritt bei autistischen Menschen häufiger auf (siehe Autismus- und LGBT -Identität).^[97][98] Außerdem enthüllte eine anonymisierte Online-Umfrage von 2021 unter 16 bis 90-Jährigen, dass autistische Männer eher bisexuell sind, während autistische Frauen eher homosexuell sind.^[99]

Magendarm Probleme sind eine der häufigsten gleichzeitig auftretende Erkrankungen in autistischen Menschen.^[100] Diese sind mit größeren sozialen Beeinträchtigungen, Irritabilität, Verhaltens- und Schlafproblemen, Sprachbeeinträchtigungen und Stimmungsänderungen verbunden.^[100][101]

Eltern von Kindern mit ASD haben ein höheres Maß an betonen.^[81] Geschwister von Kindern mit ASD berichten über höhere Bewunderung und weniger Konflikt mit den betroffenen Geschwistern als Geschwister von nicht betroffenen Kindern und ähnelten den Geschwistern von Kindern mit Down-Syndrom In diesen Aspekten der Geschwisterbeziehung. Sie berichteten jedoch über geringere Nähe und Intimität als Geschwister von Kindern mit Down -Syndrom. Geschwister von Personen mit ASD haben ein höheres Risiko für negatives Wohlergehen und schlechtere Geschwisterbeziehungen als Erwachsene.^[102]

Ursachen

Es wurde seit langem angenommen, dass es eine gemeinsame Ursache auf genetischen, kognitiven und neuronalen Ebenen für die sozialen und nicht-sozialen Komponenten der Symptome des Autismus gibt, die als Triade in den klassischen Autismuskriterien beschrieben wurden.^[103] Es besteht jedoch zunehmender Verdacht, dass Autismus stattdessen eine komplexe Störung ist, deren Kernaspekte unterschiedliche Ursachen aufweisen, die häufig miteinander anfallen.^[103][104] Es ist zwar unwahrscheinlich, dass eine einzige Ursache für ASD existiert, während^[104] Viele in der Forschungsliteratur identifizierte Risikofaktoren können zu ihrer Entwicklung beitragen. Diese Risikofaktoren umfassen Genetik, pränatale und perinatale Faktoren, neuroanatomisch Anomalien und Umweltfaktoren. Es ist möglich, allgemeine Risikofaktoren zu identifizieren, aber es ist viel schwieriger, spezifische Faktoren zu bestimmen. Angesichts des aktuellen Wissenszustandes kann die Vorhersage nur global sein und erfordert daher die Verwendung allgemeiner Marker.^[105]

Biologische Untergruppen

Die Forschung zu Ursachen wurde durch die Unfähigkeit behindert, biologisch aussagekräftige Untergruppen innerhalb der autistischen Bevölkerung zu identifizieren^[106] und nach den traditionellen Grenzen zwischen den Disziplinen von Psychiatrie, Psychologie, Neurologie und Pädiatrie.^[107] Neuere Technologien wie fmri und Diffusion Tensor Bildgebung kann helfen, biologisch relevant zu identifizieren Phänotypen (beobachtbare Merkmale), auf die man betrachtet werden kann Gehirnscans, um weiter zu helfen neurogenetisch Studien von Autismus;^[108] Ein Beispiel ist eine verringerte Aktivität in der fusiforme Gesichtsfläche des Gehirns, das mit einer beeinträchtigten Wahrnehmung von Menschen gegenüber Objekten verbunden ist.^[109] Es wurde vorgeschlagen, Autismus sowohl mit Genetik als auch Verhalten zu klassifizieren.^[110] (Für mehr siehe Brett Abrahams))

Genetik

Autismus hat eine starke genetische Grundlage, obwohl die Genetik des Autismus sind komplex und es ist unklar, ob ASD eher durch seltene erklärt wird Mutationen mit schwerwiegenden Effekten oder durch seltene Mehrgenwechselwirkungen gemeinsamer genetischer Varianten.^[112][113] Komplexität ergibt sich aus Wechselwirkungen zwischen mehreren Genen, der Umwelt und epigenetisch Faktoren, die sich nicht ändern DNA Sequenzierung, aber vererbbar und beeinflussen Genexpression.^[44] Viele Gene wurden mit Autismus in Verbindung gebracht, indem sie die Genome betroffener Individuen und ihrer Eltern sequenzieren.^[114] Die meisten Mutationen, die das Autismusrisiko erhöhen, wurden jedoch nicht identifiziert. Normalerweise kann Autismus nicht auf a zurückgeführt werden Mendelian (Einzelgen-) Mutation oder zu einer einzigen ChromosomenanomalieEs wurde gezeigt, dass kein mit ASD assoziierter genetischer Syndrome ASD selektiv verursacht.^[112] Es wurden zahlreiche Kandidatengene gefunden, wobei nur kleine Effekte auf ein bestimmtes Gen zurückzuführen sind.^[112] Die meisten Loci erklären weniger als 1% der Autismusfälle einzeln.^[115] Ab 2018^{[aktualisieren]}Es schien, dass zwischen 74% und 93% des ASD -Risikos vererbbar sind.^[85] Nachdem bei einem älteren Kind ASD diagnostiziert wurde, sind 7–20% der nachfolgenden Kinder wahrscheinlich ebenfalls.^[85] Wenn Eltern ein autistisches Kind haben, haben sie eine Chance von 2% bis 8%, ein zweites Kind zu haben, das auch autistisch ist. Wenn das autistische Kind ein identischer Zwilling ist, ist der andere in 36 bis 95 Prozent der Fälle betroffen. Wenn es sich um brüderliche Zwillinge handelt, wird der andere nur bis zu 31 Prozent der Fälle betroffen sein. Die große Anzahl autistischer Personen mit nicht betroffenen Familienmitgliedern kann aus spontanem Ergebnis resultieren strukturelle Variation, wie zum Beispiel Löschungen, Duplikationen oder Inversionen im genetischen Material während Meiose.^[116][117] Daher kann ein wesentlicher Teil der Autismusfälle auf genetische Ursachen zurückzuführen sein, die hoch vererbbar, aber nicht vererbt sind: Das heißt, die Mutation, die den Autismus verursacht, ist im elterlichen Genom nicht vorhanden.^{[118][Überprüfung erforderlich]}

Ab 2018^{[aktualisieren]}Das Verständnis der genetischen Risikofaktoren hatte sich von einem Fokus auf einige verändert Allele Zu dem Verständnis, dass die genetische Beteiligung an ASD wahrscheinlich diffus ist, abhängig von einer großen Anzahl von Varianten, von denen einige häufig sind und einen kleinen Effekt haben und einige selten sind und einen großen Effekt haben. Das häufigste Gen, das mit großen Effekten seltene Varianten gestört wurde Chd8, aber weniger als 0,5% der autistischen Menschen haben eine solche Mutation. Das Gen CHD8 codiert das Proteinchromodomänen -Helikase -DNA -Bindungsprotein 8, nämlich a Chromatin Regulatorenzym, das während der fetalen Entwicklung wesentlich ist, ist ein ATP -abhängiger Enzym.^{[119][120][121]} Das Protein enthält eine SNF2 -Helikasedomäne, die für die Hydrolyse von ATP zu ADP verantwortlich ist.^[121] CHD8 codiert für eine DNA -Helikase, die als Transkriptionsrepressor fungiert, indem sie die Chromatinstruktur durch Veränderung der Position der Nukleosomen umgestaltet. CHD8 reguliert die Wnt -Signalübertragung negativ. Die Wnt -Signalübertragung ist für die frühe Entwicklung und Morphogenese von Wirbeltieren wichtig. Es wird angenommen, dass CHD8 auch den Linker Histon H1 rekrutiert und die Repression von β-Catenin- und p53-Zielgenen verursacht.^[119] Die Bedeutung von CHD8 kann in Studien beobachtet werden, in denen CHD8-Knockout-Mäuse nach 5,5 embryonalen Tagen aufgrund einer weit verbreiteten p53-induzierten Apoptose starben. Einige Studien haben die Rolle von CHD8 bei der Autismus -Spektrum -Störung (ASD) bestimmt. Die CHD8-Expression nimmt während der Entwicklung des menschlichen Mid-Fetus signifikant zu.^[119] Die Chromatin -Remodelling -Aktivität und ihre Wechselwirkung mit Transkriptionsregulatoren haben gezeigt, dass sie eine wichtige Rolle in der Asd -Ätiologie spielen.^[120] Das sich entwickelnde Gehirn von Säugetieren verfügt über konservierte CHD8 -Zielregionen, die mit ASD -Risikogenen verbunden sind.^[122] Der Abbau von CHD8 in menschlichen neuralen Stammzellen führt zu einer Dysregulation von ASD -Risiko -Genen, die durch CHD8 angegriffen werden.^[123] Kürzlich wurde CD8 mit der Regulierung langer nicht-kodierender RNAs (LNCRNAs) in Verbindung gebracht.^[124] und die Regulation der Initiation von X-Chromosomen-Inaktivierungs (XCI) durch Regulation von Xist Long-nicht-kodierender RNA,^[zweideutig] der Masterregulator von XCI,^[zweideutig] obwohl wettbewerbsfähige Bindung an xist regulatorische Regionen.^[125]

Einige ASD sind mit klar genetischen Bedingungen verbunden, wie Fragiles X -Syndrom; Allerdings haben nur rund 2% der autistischen Menschen zerbrechliches X.^[85] Hypothesen von Evolutionspsychiatrie Schlagen Sie vor, dass diese Gene bestehen bleiben, weil sie mit menschlicher Erfindungsreichtum, Intelligenz oder Systemisation verbunden sind.^[126][127]

Aktuelle Untersuchungen legen nahe, dass Gene, die die Anfälligkeit für ASD erhöhen, diejenigen sind, die kontrollieren Proteinsynthese in Neuronale Zellen als Reaktion auf Zellbedürfnisse, Aktivität und Adhäsion von neuronalen Zellen, Synapse Bildung und Umgestaltung sowie exzitatorische Hemmung Neurotransmitter Gleichgewicht. Trotz von bis zu 1000 verschiedenen Genen, von denen angenommen wird, dass sie zu einem erhöhten ASD -Risiko beitragen, beeinflussen alle schließlich die normale neuronale Entwicklung und Konnektivität zwischen verschiedenen funktionellen Bereichen des Gehirns auf ähnliche Weise, die für ein ASD -Gehirn charakteristisch ist. Einige dieser Gene sind bekannt, die Produktion der zu modulieren GABA Neurotransmitter, der Haupt inhibitorische Neurotransmitter im Nervensystem ist. Diese GABA-bezogenen Gene sind in einem ASD-Gehirn unter exprimiert. Andererseits Gene, die die Expression von steuern Glia und Immunzellen im Gehirn, z. Astrozyten und Mikrogliasind jeweils überexprimiert, was mit einer erhöhten Anzahl von Glia- und Immunzellen korreliert, die in postmortalen ASD-Gehirnen gefunden werden. Einige in der ASD -Pathophysiologie untersuchte Gene sind solche, die die betreffen mtor Signalweg, der das Zellwachstum und das Überleben unterstützt.^[128]

Alle diese genetischen Varianten tragen zur Entwicklung des autistischen Spektrums bei; Es kann jedoch nicht garantiert werden, dass sie Determinanten für die Entwicklung sind.^[129]

Autismus kann bei Frauen und Mädchen unterdiagnostiziert werden, da dies in erster Linie ein männlicher Zustand ist.^[130] aber genetische Phänomene wie z. prägen und X Verknüpfung die Fähigkeit haben, die Häufigkeit und Schwere der Bedingungen bei Männern zu erhöhen, und Theorien wurden aus einem genetischen Grund vorgestellt, warum Männer häufiger diagnostiziert werden, wie die Geprägte Gehirnhypothese und die Extreme männliche Gehirntheorie.^{[131][132][133]}

Frühen Lebensjahren

Mehrere vorgeburtliche und perinatale Komplikationen wurden als mögliche Risikofaktoren für Autismus gemeldet. Diese Risikofaktoren sind mütterlich Schwangerschaftsdiabetes, mütterliches und väterliches Alter über 30, Blutungen nach dem ersten Trimester, Verwendung von verschreibungspflichtigen Medikamenten (z. Valproat) während der Schwangerschaft und Mekonium in dem Fruchtwasser. Während die Forschung nicht schlüssig über das Verhältnis dieser Faktoren zu Autismus ist, wurde jeder dieser Faktoren bei Kindern mit Autismus häufiger identifiziert als bei ihren Geschwistern, die keinen Autismus haben, und andere typischerweise entwickelnde Jugendliche.^[134] Es ist zwar unklar, ob einzelne Faktoren während der pränatalen Phase das Risiko von Autismus beeinflussen,^[135] Komplikationen während der Schwangerschaft können ein Risiko sein.^[135]

Niedrig Vitamin-D Das Niveau der frühen Entwicklung wurde als Risikofaktor für Autismus angenommen.^[136]

Es werden auch Studien durchgeführt, um zu testen, ob bestimmte Arten von regressiven Autismus eine haben Autoimmun Basis.^[58]

Mütterliche Ernährung und Entzündung während der Vorurteile und Schwangerschaft beeinflusst die fetale Neuroentwicklung. Intrauteriner Wachstumsbeschränkung ist mit ASD assoziiert, sowohl im Sinne als auch in Frühgeborenen.^[137] Entzündlich mütterlicherseits und Autoimmunerkrankungen kann fetale Gewebe schädigen, ein genetisches Problem erschweren oder das Nervensystem beschädigen.^[138]

Vor allem der Luftverschmutzung während der Schwangerschaft, insbesondere der Schwangerschaft Schwermetalle und Partikel können das Autismusrisiko erhöhen.^[139][140] Umweltfaktoren Dies wurde ohne Beweise dafür beansprucht, dass Autismus bei Beitrag zu oder verschlimmern bestimmte Lebensmittel. Infektionskrankheiten, Lösungsmittel, PCBs, Phthalate und Phenole verwendet in Plastikprodukten, Pestizide, bromierte Flammschutzmittel, Alkohol, Rauchen, illegale Drogen, Impfungen,^[141] und vorgeburtlicher Stress. Einige, wie der MMR -Impfstoff, wurden völlig widerlegt.^{[142][143][144][145]}

Impfungshypothese widerlegt

Die Eltern können zunächst autistische Symptome bei ihrem Kind zur Zeit einer Routineimpfung bewusst werden. Dies hat zu nicht unterstützten Theorien geführt, die die Schuld geben Impfstoff "Überlastung", a Impfstoffkonservierungsmittel, oder der MMR-Impfstoff zum Autismus verursachen.^[146] In 1998 Andrew Wakefield led a Betrügerische Studie mit Rechtsstreitigkeiten finanziert das deutete vor, dass die MMR-Impfstoff kann Autismus verursachen.^{[147][148][149][150][151]} Diese Vermutung deutete darauf hin, dass Autismus durch den MMR -Impfstoff selbst oder durch durch Hirnschäden entsteht, oder durch Thimerosal, ein Impfstoffkonservierungsmittel.^[152] Keine überzeugenden wissenschaftlichen Beweise stützen diese Behauptungen, sie sind biologisch unplausibel,^[146] und weitere Beweise widerlegen sie weiterhin, einschließlich der Beobachtung, dass die Autismusrate trotz der Beseitigung von Thimerosal durch routinemäßige Impfstoffe im Kindesalter weiterhin steigt.^[153] Eine Metaanalyse aus dem Jahr 2014 untersuchte zehn Hauptstudien zu Autismus und Impfstoffen, an denen weltweit 1,25 Millionen Kinder beteiligt waren. Es kam zu dem Schluss, dass weder der MMR -Impfstoff, der nie Thimerosal enthält,^[154] noch die Impfstoffkomponenten Thimerosal oder Merkur, führen zur Entwicklung von ASDS.^[155] Trotzdem hat fehlgeleitete elterliche Besorgnis zu niedrigeren Raten von geführt Immunisierungen der Kindheit, Ausbrüche zuvor kontrollierter Kindheitserkrankungen in einigen Ländern und der vermeidbare Tod mehrerer Kinder.^[156][157]

Ätiologische Hypothesen

Es wurden mehrere Hypothesen vorgestellt, die versuchen zu erklären, wie und warum sich Autismus durch Integration bekannter Ursachen (genetische und Umwelteffekte) und Ergebnisse (neurobiologisch und somatisch) entwickelt. Einige sind umfassender, wie die pathogenetische Triade,^[158] Dies schlägt und operationalisiert drei Kernmerkmale (eine autistische Persönlichkeit, kognitive Kompensation, neuropathologische Belastung), die interagieren, um Autismus zu verursachen, und die Intensive Welttheorie,^[159] Dies erklärt Autismus durch eine hyperaktive Neurobiologie, die zu einer erhöhten Wahrnehmung, Aufmerksamkeit, Gedächtnis und Emotionalität führt. Es gibt auch einfachere Hypothesen, die nur einzelne Teile der Neurobiologie oder des Phänotyps des Autismus erklären, wie z. Geistesblindheit (Eine verringerte Fähigkeit für Theorie des Geistes), das Schwache Zentralkohärenztheorie, oder der extremes männliches Gehirn und Empathising-Systemise-Theorie.

Evolutionshypothesen

Forschung Erkundung der evolutionär Die Vorteile von Autismus und damit verbundenen Genen haben darauf hingewiesen, dass autistische Menschen im Verlauf der menschlichen Entwicklung möglicherweise eine "einzigartige Rolle in technologischen Bereichen und Verständnis natürlicher Systeme" gespielt haben.^[160][161] Es wurde vermutet, dass es möglicherweise als "geringfügigem Kompromiss gegen andere Merkmale als sehr vorteilhaft angesehen wird", was "Vorteile bei der Erstellung von Werkzeugen und mechanisch von a ausgeglichener Polymorphismus, wie Sichelzellenanämie, das ist vorteilhaft in einer bestimmten Mischung aus Genen und nachteiligen in bestimmten Kombinationen. "^[162]

Im Jahr 2011 ein Papier in Evolutionspsychologie Vorgeschlagen, dass autistische Merkmale, einschließlich erhöhter Fähigkeiten für räumliche Intelligenz, Konzentration und Gedächtnis, gewesen sein könnten natürlich ausgewählt Um autark zu ermöglichen Nahrungssuche In einer (wenn auch nicht vollständig) Einzelumgebung, die als "einsame Forager -Hypothese" bezeichnet wird.^{[163][164][165]} In einem Papier von 2016 wird das Asperger -Syndrom als "Alternative" untersucht pro-sozial Adaptive Strategie ", die sich möglicherweise durch die Entstehung der" kollaborativen Moral "im Kontext von kleinem Maßstab entwickelt haben kann Jägersammlung, d. H. Wo "ein positiver sozialer Ruf, einen Beitrag zum Wohlbefinden und Überleben der Gruppe zu leisten", wird wichtiger als komplexes soziales Verständnis.^[166]

Umgekehrt deuten einige multidisziplinäre Forschungen darauf hin Jüngste menschliche Entwicklung kann eine treibende Kraft im Aufstieg einer Reihe von Erkrankungen in jüngsten menschlichen Bevölkerungsgruppen, einschließlich Autismus, sein. Studien in Evolutionsmedizin Zeigen Sie an, dass die biologische Entwicklung durch kulturelle Entwicklung durch die kulturelle Entwicklung übertroffen wird, die mit körperlichen Dysfunktion in Verbindung stehenden Prävalenz aufgrund des mangelnden Kontakts mit Krankheitserregern und negativen Umweltbedingungen, die einst weit verbreitete Populationen der Stamme betroffen haben. Da die natürliche Selektion in erster Linie die Reproduktion gegenüber Gesundheit und Langlebigkeit begünstigt, schafft das Fehlen dieses Anstoßes, sich an bestimmte schädliche Umstände anzupassen Geisteskrankheit zu Autoimmunerkrankungen.^[167]

Pathophysiologie

Die Symptome von Autismus resultieren aus reifenbedingten Veränderungen in verschiedenen Hirnsystemen.^[168] Wie Autismus auftritt, ist nicht gut verstanden. Sein Mechanismus kann in zwei Bereiche unterteilt werden: die Pathophysiologie von Gehirnstrukturen und Prozessen, die mit Autismus verbunden sind, und der neuropsychologisch Verknüpfungen zwischen Gehirnstrukturen und Verhaltensweisen.^[168] Das Verhalten scheinen mehrere Pathophysiologien zu haben.^[169]

Es gibt Hinweise darauf, dass Darm -Hirn -Achse Anomalien können beteiligt sein.^{[100][101][170]} Eine Überprüfung von 2015 schlug diese Immune vor, Magen -Darm Entzündung, Fehlfunktion der vegetatives Nervensystem, Darmflora Änderungen und Lebensmittel Metaboliten kann eine Hirnneuroinflammation und Dysfunktion verursachen.^[101] Eine Überprüfung von 2016 kommt zu dem Schluss, dass enterisches Nervensystem Anomalien können bei neurologischen Störungen wie Autismus eine Rolle spielen. Neuronale Verbindungen und das Immunsystem sind ein Weg, der es ermöglichen kann, Krankheiten zu ermöglichen, die aus dem Darm stammen, das sich auf das Gehirn verbreitet.^[170]

Mehrere Beweislinien deuten auf synaptisch Funktionsstörung als Ursache für Autismus.^[109] Einige seltene Mutationen können zu Autismus führen, indem einige synaptische Wege stören, wie sie beispielsweise die Beteiligten Zelladhäsion.^[171] Alle bekannt Teratogene (Agenten, die verursachen Geburtsfehler) im Zusammenhang mit dem Risiko eines Autismus scheinen in den ersten acht Wochen ab zu handeln KonzeptionUnd obwohl dies die Möglichkeit nicht ausschließt, dass Autismus später eingeleitet oder betroffen werden kann, gibt es starke Hinweise darauf, dass Autismus sehr früh in der Entwicklung entsteht.^[172]

Im Allgemeinen stützen neuroanatomische Studien das Konzept, dass Autismus in einigen Bereichen eine Kombination aus Gehirnvergrößerung und Verringerung anderer beinhalten kann.^[173] Diese Studien legen nahe, dass Autismus durch abnormales neuronales Wachstum und Schnitt in den frühen Stadien der pränatalen und postnatalen Gehirnentwicklung verursacht werden kann und einige Bereiche des Gehirns mit zu vielen Neuronen und anderen Bereichen mit zu wenigen Neuronen hinterlassen.^[174] Einige Untersuchungen haben eine allgemeine Gehirnvergrößerung des Autismus berichtet, während andere in mehreren Bereichen des Gehirns Abnormalitäten vorschlagen, einschließlich der Frontallappen, das Spiegelneuron System, die Limbisches System, das Temporallappen, und die Corpus callosum.^[175][176]

Im Funktionelles Neuroimaging Studien bei der Durchführung Theorie des Geistes und Aufgaben der Gesichtsemotionsreaktion, die, die Median Person im Autismus -Spektrum zeigt eine geringere Aktivierung im primären und sekundären somatosensorischen Kortizes des Gehirns als das mittlere Mitglied eines richtigen Stichprobe Kontrolle der Bevölkerung. Dieser Befund fällt mit Berichten zusammen, die abnormale Muster der kortikalen Dicke zeigen und graue Zellen Volumen in diesen Regionen des Gehirns der autistischen Personen.^[177]

Gehirnkonnektivität

Es wurde beobachtet, dass Gehirne autistischer Individuen eine abnormale Konnektivität aufweisen und der Grad dieser Anomalien direkt mit der Schwere des Autismus korreliert. Im Folgenden finden Sie einige beobachtete abnormale Konnektivitätsmuster bei autistischen Individuen:^[178][128]

• Verringerte Konnektivität zwischen verschiedene spezialisierte Regionen des Gehirns (z. B. niedrigere Neuronendichte in Corpus callosum) und relative Überkonnektivität innerhalb Spezialisierte Regionen des Gehirns im Erwachsenenalter. Die Konnektivität zwischen verschiedenen Regionen des Gehirns („Langstrecken“ -Bonnenung) ist wichtig für die Integration und die globale Verarbeitung von Informationen und den Vergleich eingehender sensorischer Informationen mit dem vorhandenen Modell der Welt innerhalb des Gehirns. Verbindungen innerhalb jeder speziellen Regionen ("Kurzstrecken" -Bensionen sind wichtig für die Verarbeitung einzelner Details und das Ändern des vorhandenen Modells der Welt innerhalb des Gehirns, um die eingehenden sensorischen Informationen enger widerzuspiegeln. Im Säuglingsalter wurde beobachtet, dass Kinder mit hohem Autismus, bei denen später Autismus diagnostiziert wurde Unterkonnektivität im Erwachsenenalter.^[178]
• Abnormale bevorzugte Verarbeitung von Informationen durch die linke Hemisphäre des Gehirns im Vergleich zur bevorzugten Verarbeitung von Informationen durch die rechte Hemisphäre bei neurotypischen Individuen. Die linke Hemisphäre ist mit Verarbeitungsinformationen in Bezug auf Details verbunden, während die rechte Hemisphäre mit der Verarbeitung von Informationen in einem globaleren und integrierten Sinne verbunden ist, das für die Mustererkennung unerlässlich ist. Zum Beispiel werden visuelle Informationen wie Gesichtserkennung normalerweise von der rechten Hemisphäre verarbeitet, die dazu neigt, alle Informationen aus einem eingehenden sensorischen Signal zu integrieren, während ein ASD -Gehirn vorzugsweise visuelle Informationen in der linken Hemisphäre verarbeitet Gesicht und nicht die Gesamtkonfiguration des Gesichts. Das war übrig Lateralisierung negativ beeinflusst sowohl die Gesichtserkennung als auch die Gesichtserkennung räumliche Fähigkeiten.^[178]
• Erhöhte funktionelle Konnektivität innerhalb der linken Hemisphäre, die direkt mit dem Schweregrad des Autismus korreliert. Diese Beobachtung unterstützt auch die bevorzugte Verarbeitung von Details einzelner Komponenten sensorischer Informationen über die globale Verarbeitung sensorischer Informationen in einem ASD -Gehirn.^[178]
• Prominente abnormale Konnektivität in der frontal und okzipital Regionen. Bei autistischen Individuen wurde eine geringe Konnektivität im frontalen Kortex von der Säuglingsalter bis zum Erwachsenenalter beobachtet. Dies steht im Gegensatz zu langfristiger Konnektivität, die im Säuglingsalter hoch ist und im Erwachsenenalter im ASD niedrig ist.^[178] Eine abnormale neuronale Organisation wird auch in der beobachtet Brocas Platz Das ist wichtig für die Sprachproduktion.^[128]

Neuropathologie

Nachfolgend sind einige charakteristische Befunde in ASD -Gehirnen auf molekularen und zellulären Ebenen unabhängig von der spezifischen genetischen Variation oder Mutation, die zu Autismus in einem bestimmten Individuum beitragen:

• Limbisches System mit kleineren Neuronen, die dicht zusammengepackt sind. Angesichts der Tatsache, dass das limbische System das Hauptzentrum von Emotionen und Gedächtnis im menschlichen Gehirn ist, kann diese Beobachtung die soziale Beeinträchtigung der ASD erklären.^[128]
• Weniger und kleiner Purkinje -Neuronen im Kleinhirn. Neue Forschungen deuten auf eine Rolle des Kleinhirns in der emotionalen Verarbeitung und Sprache hin.^[128]
• Erhöhte Anzahl von Astrozyten und Mikroglia im Gehirnrinde. Diese Zellen bieten metabolische und funktionelle Unterstützung für Neuronen und wirken als Immunzellen im Nervensystem.^[128]
• Erhöhte Gehirngröße in der frühen Kindheit verursacht Makrozephalie in 15–20% der ASD -Personen. Die Gehirngröße normalisiert sich jedoch bis zur Kindheit. Diese Variation der Gehirngröße in nicht gleichmäßigem ASD -Gehirn, wobei einige Teile wie die frontalen und temporalen Lappen größer sind, einige wie die parietalen und okzipitalen Lappen normal sind und einige mögen Kleinhirn Vermis, Corpus callosum und Basalganglien kleiner als neurotypisch Individuen.^[128]
• Zelladhäsionsmoleküle das sind für die Bildung und Aufrechterhaltung von Verbindungen zwischen Neuronen von wesentlicher Bedeutung, Neurolige gefunden auf postsynaptisch Neuronen, die binden präsynaptisch Zelladhäsionsmoleküle und Proteine, die Zelladhäsionsmoleküle an Neuronen verankern, sind in ASD alle mutiert.^[128]

Darm-Immun-Gehirn-Achse

Bis zu 70% der autistischen Personen haben GI-bezogene Probleme wie Reflux, Durchfall, Verstopfung, entzündliche Darmerkrankungund Lebensmittelallergien. Es wurde beobachtet, dass sich die Zusammensetzung von Darmbakterien bei autistischen Menschen unterscheidet als die von neurotypischen Personen, die die Frage des Einflusses von Darmbakterien auf die ASD -Entwicklung durch Induzierung eines entzündlichen Zustands aufgeworfen haben.^[179] Nachfolgend sind einige Forschungsergebnisse zum Einfluss von Darmbakterien und abnormalen Immunantworten auf die Entwicklung des Gehirns:^[179]

• Einige Studien zu Nagetieren haben gezeigt, dass Darmbakterien emotionale Funktionen und Neurotransmitter -Gleichgewicht im Gehirn beeinflussen, die beide in ASD betroffen sind.^[128]
• Es wird angenommen, dass das Immunsystem der Vermittler ist, der den Einfluss von Darmbakterien auf das Gehirn moduliert. Einige ASD -Individuen haben ein dysfunktionales Immunsystem mit einer höheren Anzahl einiger Arten von Immunzellen. Biochemische Boten und Modulatoren, und Autoimmunantikörper. Erhöhter entzündlicher Biomarker Korrelation mit einer erhöhten Schwere der ASD -Symptome und es gibt einige Hinweise darauf, einen Zustand chronischer Gehirnentzündung bei ASD zu unterstützen.^[179]
• Bei ASD -Personen mit einer abnormalen Darmmikroben. Zusätzlich, Immunglobulin a Antikörper, die für die Darmimmunität von zentraler Bedeutung sind, wurden auch in erhöhten Niveaus in ASD -Populationen gefunden. Einige dieser Antikörper können angreifen Proteine, die die Myelinisierung unterstützen des Gehirn viele Nerven.^[179]
• Aktivierung der mütterlich Immunsystem während der Schwangerschaft (durch Darmbakterien,, Bakteriengifte, eine Infektion oder nicht-infektiöse Ursachen) und Darmbakterien in der Mutter, die einen erhöhten Spiegel von induzieren Th17Eine entzündungshemmende Immunzelle wurde mit einem erhöhten Autismusrisiko in Verbindung gebracht. Einige mütterlich IgG Antikörper, die die Plazenta überqueren, um den Fötus passive Immunität zu bieten, können auch das fetale Gehirn angreifen.^[179]
• Es wird vorgeschlagen, dass Entzündungen im Gehirn durch entzündliche Reaktionen auf schädliche Darm gefördert werden Mikrobiom wirkt sich auf die Gehirnentwicklung aus.^[179]
• Entzündungshemmende Zytokine Es wurde gezeigt, dass IFN-γ, IFN-α, TNF-α, IL-6 und IL-17 autistisches Verhalten in Tiermodellen fördern. Geben Anti-IL-6 und Anti-IL-17 zusammen mit IL-6 und IL-17Es wurde gezeigt, dass dieser Effekt in denselben Tiermodellen negiert.^[179]
• Einige Darmproteine ​​und mikrobielle Produkte können die überqueren Blut-Hirn-Schranke und aktivieren Mastzellen im Gehirn. Mastzellen füllen proinflammatorische Faktoren frei und Histamin Dies erhöht die Permeabilität der Blut -Hirn -Barriere weiter und beiträgt dazu, einen Zyklus chronischer Entzündung zu errichten.^[179]

Spiegel -Neuron -System

Das Spiegelneuron Das System besteht aus einem Netzwerk von Gehirnbereichen, die in Verbindung gebracht wurden, mit Empathie Prozesse beim Menschen.^[180] Beim Menschen wurde das Mirror -Neuron -System in der identifiziert Minderwertiger Frontalgyrus und die Minderwertiges parietales Läppchen und wird angenommen, dass sie während der Nachahmung oder Beobachtung von Verhaltensweisen aktiviert werden.^[181] Der Zusammenhang zwischen Dysfunktion und Autismus von Spiegelneuronen ist vorläufig, und es bleibt abzuwarten, wie Spiegelneuronen mit vielen der wichtigsten Merkmale des Autismus zusammenhängen können.^[182][183]

Social Hirn -Interkonnektivität

Eine Reihe diskreter Gehirnregionen und -Netzwerke zwischen Regionen, die am Umgang mit anderen Menschen beteiligt sind, wurden gemeinsam unter der Rubrik des sozialen Gehirns diskutiert. Wie 2012^{[aktualisieren]}Es besteht ein Konsens darüber, dass Autismus -Spektrum wahrscheinlich mit Problemen mit der Interkonnektivität zwischen diesen Regionen und Netzwerken zusammenhängt, anstatt mit Problemen mit einer bestimmten Region oder einem bestimmten Netzwerk.^[184]

Temporallappen

Funktionen der Temporallappen beziehen sich auf viele der Defizite, die bei Personen mit ASDs beobachtet werden, wie z. gemeinsame Aufmerksamkeit, Aktionsbeobachtung und Empathie. Der Temporallappen enthält auch die Überlegener temporaler Sulcus und die fusiforme Gesichtsfläche, was die Gesichtsverarbeitung vermitteln kann. Es wurde argumentiert, dass eine Funktionsstörung im überlegenen temporalen Sulcus den sozialen Defiziten zugrunde liegt, die Autismus charakterisieren. Im Vergleich zu typisch entwickelnden Personen ergab eine Studie, dass Personen mit sogenannten Personen Hochfunktionierender Autismus hatte eine verringerte Aktivität im fusiformen Gesichtsbereich beim Betrachten von Bildern von Gesichtern.^{[185][Überprüfung erforderlich]}

Mitochondrien

ASD könnte miteinander verbunden sein mit Mitochondrienerkrankung, eine grundlegende zelluläre Anomalie mit dem Potenzial, Störungen in einer Vielzahl von Körpersystemen zu verursachen.^[186] A 2012 Metaanalyse Die Studie sowie andere Bevölkerungsstudien zeigen, dass ungefähr 5% der autistischen Kinder die Kriterien für klassische mitochondriale Funktionsstörungen erfüllen.^[187] Es ist unklar, warum diese mitochondriale Erkrankung auftritt, wenn man bedenkt, dass nur 23% der Kinder mit ASD- und mitochondrial Mitochondrien -DNA Anomalien.^[187]

Serotonin

Serotonin ist ein wichtiger Neurotransmitter im Nervensystem und trägt zur Bildung neuer Neuronen bei (Neurogenese), Bildung neuer Verbindungen zwischen Neuronen (Synaptogenese), Umbau von Synapsen sowie Überleben und Migration von Neuronen, Prozesse, die für ein sich entwickeltes Gehirn erforderlich sind, und einige auch für das Lernen im erwachsenen Gehirn erforderlich. Es wurde festgestellt, dass 45% der ASD -Personen einen erhöhten Blutserotoninspiegel haben.^[128] Es wurde angenommen, dass eine erhöhte Aktivität von Serotonin im sich entwickelnden Gehirn das Einsetzen von ASD erleichtern kann, wobei eine Assoziation in sechs von acht Studien zwischen der Verwendung von gefunden wurde selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRIS) von der schwangeren Mutter und der Entwicklung von ASD im Kind, das SSRI in der vorgeburtlichen Umgebung ausgesetzt ist. Die Studie konnte nicht definitiv zu dem Schluss kommen, dass SSRIs das erhöhte Risiko für ASD aufgrund der in diesen Studien festgestellten Verzerrungen verursachten, und die Autoren forderten endgültige, besser durchgeführte Studien.^[188] Seitdem hat sich nachgewiesen, dass eine Verwirrung durch Indikation wahrscheinlich ist.^[189] Es wird jedoch auch angenommen, dass SSRIs dazu beitragen können, die Symptome von ASD zu verringern und bei einigen ASD -Patienten sogar positiv zu beeinflussen.^[128]

Diagnose

Diagnose basiert auf Verhalten, nicht Ursache oder Mechanismus.^[190] Die unterschiedlichen Ausdrücke von ASD -Verhaltens- und Beobachtungssymptomen sowie das Fehlen eines spezifischen genetischen oder molekularen Markers für die Störung stellen Kliniker, die Bewertungsmethoden allein anhand der Symptome anwenden, diagnostische Herausforderungen. Personen mit einem ASD können zu verschiedenen Entwicklungszeiten (z. B. Kleinkind, Kind oder Jugendlicher) auftreten, und die Symptomexpression kann im Verlauf der Entwicklung variieren.^[191] Darüber hinaus müssen Kliniker, die diese Methoden anwenden beschränkter Intellekt Nicht mit einer durchdringenden Entwicklungsstörung verbunden, spezifisch Sprachstörungen, ADHS, Angst und psychotische Störungen.^[192] Im Idealfall sollte die Diagnose von ASD von einem Team von Fachleuten aus verschiedenen Disziplinen (z. B. Psychiater für Kinder, Kinderneurologen, Psychologen) und erst nach der Beobachtung des Kindes in vielen verschiedenen Umgebungen gegeben werden.^[193]

ASD kann manchmal im Alter von 14 Monaten diagnostiziert werden, obwohl die Diagnose in den ersten drei Lebensjahren zunehmend stabil wird: Zum Beispiel ist ein Einjähriger, der diagnostische Kriterien für ASD erfüllt einige Jahre später weiterhin weiterhin tun.^[194] Eine zuverlässige Diagnose kann normalerweise im Alter von zwei Jahren gestellt werden. Aufgrund von Verzögerungen bei der Suche und Durchführung von Bewertungen treten Diagnosen häufig viel später auf.^[195] Die Kosten für das Screening und die Diagnose sowie die Herausforderung, Zahlungen zu erhalten, können die Diagnose hemmen oder verzögern.^[196] Eine Studie im Jahr 2005 ergab, dass Kinder diagnostiziert werden Autistische Störung und Pdd-nos werden in der Regel im Alter von 3 Jahren diagnostiziert, während Kinder mit Asperger werden normalerweise im Alter von 7 Jahren diagnostiziert.^[197] In Großbritannien empfiehlt der nationale Autismusplan für Kinder in den meisten 30 Wochen von der ersten Sorge bis zur abgeschlossenen Diagnose und Bewertung, obwohl in der Praxis nur wenige Fälle schnell behandelt werden.^[198] Obwohl die Symptome der ASD früh in der Kindheit beginnen, werden sie manchmal übersehen; Jahre später können Erwachsene Diagnosen suchen, um ihnen oder ihren Freunden und ihrer Familie zu helfen, sich selbst zu verstehen, ihren Arbeitgebern zu helfen, Anpassungen vorzunehmen, oder an einigen Standorten, um eine Behinderung von Lebensunterhalt und anderen Vorteilen zu beanspruchen.

A Kinderarzt führt üblicherweise eine vorläufige Untersuchung durch, indem die Entwicklungsgeschichte vorgenommen und das Kind physisch untersucht wird. Wenn sie gerechtfertigt sind, werden Diagnose und Bewertungen mit Hilfe von ASD -Spezialisten, Beobachtung und Bewertung von kognitiven, Kommunikation, Familie und anderen Faktoren unter Verwendung standardisierter Tools durchgeführt und unter Berücksichtigung der damit verbundenen Assoziierten Krankheiten.^[198] Eine pädiatrische Neuropsychologe wird häufig gebeten, Verhalten und kognitive Fähigkeiten zu beurteilen, sowohl zur Diagnose als auch zur Empfehlung von Bildungsmaßnahmen.^[199] A Differenzialdiagnose Für ASD könnte in dieser Phase auch berücksichtigt beschränkter Intellekt, schwerhörig, und ein Spezifische Sprachbeeinträchtigung^[198] wie zum Beispiel Landau -Kleffner -Syndrom.^[200] Das Vorhandensein von Autismus kann es schwieriger machen, koexistierende psychiatrische Erkrankungen zu diagnostizieren, wie z. Depression.^[201] Irgendein Klinische Genetik Bewertungen werden häufig durchgeführt, wenn ASD diagnostiziert wird, insbesondere wenn andere Symptome bereits auf eine genetische Ursache hinweisen.^[202] Obwohl die genetische Technologie klinische Genetiker ermöglicht, schätzungsweise 40% der Fälle mit genetischen Ursachen zu verknüpfen,^[203] Konsensrichtlinien in den USA und Großbritannien beschränken sich auf hochauflösende Chromosom und zerbrechlich x testen.^[202] Da neue Gentests entwickelt werden, werden mehrere ethische, rechtliche und soziale Fragen entstehen.^[204] Die kommerzielle Verfügbarkeit von Tests kann einem angemessenen Verständnis der Verwendung von Testergebnissen angesichts der Komplexität der Genetik des Autismus vorausgehen.^[204] Stoffwechsel und Neuroimaging Tests sind manchmal hilfreich, aber keine Routine.^[202]

Anzeichen von Autismus können für Kliniker bei Frauen und Mädchen eine schwierigere Erkennung von Klinikern sein.^[205] Dies ist teilweise auf Unterschiede in autistischen Phänotypen zwischen Männern und Weibchen, dem historischen Fokus in Forschung und Praxis auf den männlichen Autismus -Phänotyp sowie auf das Stereotyp, dass autistische Menschen männlich sind, zurückzuführen.^[205] Darüber hinaus wurde gezeigt, dass autistische Weibchen häufiger als autistische Männer maskieren - autistische Merkmale.^[205] Eine Maskierung kann umfassen, um sich normative Gesichtsausdrücke und Augenkontakte durchzuführen.^[206] Ein bemerkenswerter Prozentsatz autistischer Frauen kann falsch diagnostiziert werden, diagnostiziert nach erheblicher Verzögerung oder überhaupt nicht diagnostiziert.^[205]

In Anbetracht der einzigartigen Herausforderungen bei der Diagnose von ASD mithilfe von Verhaltens- und Beobachtungsbewertung werden spezifische US -Praxisparameter für seine Praxissparnisse Bewertung wurden im Jahr 2000 von der American Academy of Neurology veröffentlicht,^[207] Die American Academy of Child and Jugendungspsychiatrie im Jahr 1999,^[191] und ein Konsensgremium mit Vertretung verschiedener professioneller Gesellschaften im Jahr 1999.^[45] Zu den von diesen Gesellschaften beschriebenen Praxisparametern gehören ein erstes Screening von Kindern durch Allgemeinärzte (d. H. "Stufe 1 Screening") und für Kinder, die das erste Screening nicht bestehen, eine umfassende diagnostische Bewertung durch erfahrene Kliniker (d. H. "Level 2 Evaluation"). Darüber hinaus wurde vermutet, dass die Bewertungen von Kindern mit Verdacht auf ASD innerhalb eines Entwicklungsrahmens bewertet werden, mehrere Informanten (z. B. Eltern und Lehrer) aus verschiedenen Kontexten (z. B. Heim und Schule) umfassen und ein multidisziplinäres Team von Fachleuten (z. , klinische Psychologen, Neuropsychologenund Psychiater).^[208]

Ab 2019^{[aktualisieren]}Psychologen warten, bis ein Kind anfängliche Hinweise auf ASD -Tendenzen zeigte, und verabreichen dann verschiedene psychologische Bewertungsinstrumente, um ASD zu bewerten.^[208] Unter diesen Messungen gelten die Autism Diagnostic Interview-revidiert (ADI-R) und der Autism Diagnostic Beobachtungsplan (ADOS) als "Goldstandards" für die Beurteilung autistischer Kinder.^[209][210] Das ADI-R ist ein semi-strukturiertes übergeordnetes Interview, das die Symptome von Autismus durch Bewertung des aktuellen Verhaltens und der Entwicklungsgeschichte eines Kindes und der Entwicklungsanamnese eines Kindes bewertet. Das ADOS ist eine semistrukturierte interaktive Bewertung von ASD -Symptomen, die zur Messung sozialer und Kommunikationsfähigkeiten verwendet werden, indem verschiedene Möglichkeiten für spontane Verhaltensweisen (z. B. Augenkontakt) im standardisierten Kontext gelöst werden. Verschiedene andere Fragebögen (z. B. die Autismusbewertungsskala für Kindheit, Checkliste für Autismusbehandlung Bewertung) und Tests der kognitiven Funktionen (z. B. der Peabody -Bild -Vokabular -Test) werden typischerweise in einer ASD -Bewertungsbatterie enthalten. Das Diagnoseinterview für soziale und Kommunikationsstörungen (Disco) kann auch verwendet werden.^[211]

Screening

Etwa die Hälfte der Eltern von Kindern mit ASD bemerkt das atypische Verhalten ihres Kindes im Alter von 18 Monaten und etwa vier Fünftel im Alter von 24 Monaten.^[194] Wenn ein Kind keine der folgenden Meilensteine ​​erfüllt, "ist es eine absolute Indikation, um mit weiteren Bewertungen fortzufahren. Verzögerung der Überweisung für solche Tests kann die frühzeitige Diagnose und Behandlung verzögern und das langfristige Ergebnis des [Kindes] beeinflussen".^[45]

• Keine Antwort auf den Namen (oder mit direktem Augenkontakt schauen) bis 6 Monate.^[212]
• Nein plappern Um 12 Monate.
• Nein gestikuliert (Zeigen, Winken usw.) bis 12 Monate.
• Keine einzelnen Wörter bis 16 Monate.
• Kein Zwei-Wort (spontan, nicht nur echolalisch) Phrasen um 24 Monate.
• Verlust jeglicher Sprache oder sozialer Fähigkeiten in jedem Alter.

Die japanische Praxis ist zu Bildschirm Alle Kinder für ASD mit 18 und 24 Monaten unter Verwendung autismusspezifischer formaler Screening-Tests. Im Gegensatz dazu werden in Großbritannien Kinder untersucht, deren Familien oder Ärzte mögliche Anzeichen von Autismus erkennen. Es ist nicht bekannt, welcher Ansatz effektiver ist.^{[109][Klarstellung erforderlich]} Das britische National Screening Committee empfiehlt universelle ASD -Screening bei kleinen Kindern nicht. Ihre Hauptanliegen umfassen höhere Chancen auf Fehldiagnose im jüngeren Alter und mangelnde Hinweise auf die Wirksamkeit von Frühinterventionen^[213] Es gibt keinen Konsens zwischen professionellen und fachkundigen Körpern in den USA über das Screening auf Autismus bei Kindern, die unter 3 Jahren sind.^[215]

Screening -Tools umfassen die Modifizierte Checkliste für Autismus in Kleinkindern (M-CHAT), das frühe Screening autistischer Merkmale Fragebogen und das Inventar des ersten Jahres; Erste Daten zu M-CHAT und seinem Vorgänger, die Checkliste für Autismus in Kleinkindern (CHAT) Bei Kindern im Alter von 18 bis 30 Monaten schlägt dies vor, dass es am besten in einem klinischen Umfeld verwendet wird und dass es niedrig ist Empfindlichkeit (viele falsche negative) aber gut Spezifität (wenige Falschpositiven).^[194] Es kann genauer sein, diesen Tests mit einem Breitband -Screener vorzugehen, der ASD nicht von anderen Entwicklungsstörungen unterscheidet.^[216] Screening -Tools für Verhaltensweisen einer Kultur für Verhaltensweisen wie Augenkontakt können für eine andere Kultur unangemessen sein.^[217] Obwohl genetische Vorsorgeuntersuchung Für Autismus ist im Allgemeinen immer noch unpraktisch, kann es in einigen Fällen berücksichtigt werden, wie z. B. Kinder mit neurologischen Symptomen und Dysmorphe Merkmale.^[218]

Fehldiagnose

Es gibt ein signifikantes Maß an Fehldiagnose von Autismus bei neurologischen Entwicklungstypen. 18–37% der Kinder, bei denen ASD diagnostiziert wurde, verlieren schließlich ihre Diagnose. Diese hohe Diagnoserate kann nicht allein durch eine erfolgreiche ASD -Behandlung berücksichtigt werden. Der häufigste Grund, warum Eltern als Ursache für verlorene ASD -Diagnose gemeldet wurden, waren neue Informationen über das Kind (73,5%), wie beispielsweise eine Ersatzdiagnose. Andere Gründe umfassten eine Diagnose, sodass das Kind eine ASD -Behandlung (24,2%), ASD -Behandlungserfolg oder Reifung (21%) und die Eltern mit der anfänglichen Diagnose (1,9%) nicht einverstanden sein konnte.^[214]

Viele der Kinder, bei denen später festgestellt wurde, dass sie die ASD -Diagnosekriterien nicht erfüllten, erhielten dann eine Diagnose für eine weitere Entwicklungsstörung. Am häufigsten war ADHS, aber andere Diagnosen umfassten sensorische Störungen, Angstzustände, Persönlichkeitsstörungen oder Lernbehinderungen.^[214] Neurologische Entwicklung und psychiatrische Störungen, die üblicherweise als ASD falsch diagnostiziert werden Spezifische Sprachbeeinträchtigung, Soziale Kommunikationsstörung, Angststörung, Reaktive Bindungsstörung, kognitive Beeinträchtigung, Sehbehinderung, Hörverlust und normale Verhaltensschwankungen.^[219] Einige Verhaltensschwankungen, die autistischen Merkmalen ähneln, sind sich wiederholende Verhaltensweisen, Sensibilität gegenüber Veränderungen der täglichen Routinen, fokussierten Interessen und Zehen-Walking. Diese werden als normale Verhaltensschwankungen angesehen, wenn sie keine beeinträchtigte Funktion verursachen. Jungen zeigen eher sich wiederholende Verhaltensweisen, besonders wenn sie aufgeregt, müde, gelangweilt oder gestresst sind. Einige Möglichkeiten, typische Verhaltensschwankungen von autistischem Verhalten zu unterscheiden, sind die Fähigkeit des Kindes, diese Verhaltensweisen und das Fehlen dieser Verhaltensweisen im Schlaf zu unterdrücken.^[193]

Komorbidität

ASDs sind in der Regel sehr komorbid mit anderen Störungen.^[109] Komorbidität kann mit dem Alter zunehmen und den Jugendverlauf mit ASDs verschlechtern und Intervention und Behandlung schwieriger machen. Die Unterscheidung zwischen ASDS und anderen Diagnosen kann eine Herausforderung sein, da sich die Merkmale von ASDs häufig mit den Symptomen anderer Störungen überschneiden und die Merkmale von ASDS traditionelle diagnostische Verfahren erschweren.^[220][221]

• Die häufigste medizinische Erkrankung, die bei Personen mit ASDS auftritt Epilepsie, was in 11–39% der autistischen Personen auftritt.^[222] Das Risiko variiert mit Alter, kognitivem Niveau und Art von Sprachstörung.^[223]
• Tuberöse Sklerose, ein autosomal dominant Genetischer Zustand, bei dem nicht-maligne Tumoren im Gehirn und in anderen lebenswichtigen Organen wachsen, ist in 1–4% der Personen mit ASDS vorhanden.^[224]
• Intellektuelle Behinderungen sind einige der häufigsten komorbiden Störungen mit ASDS. Jüngste Schätzungen deuten darauf hin, dass 40–69% der autistischen Personen einen gewissen Grad an haben beschränkter Intellekt,^[64] Mit größerer Wahrscheinlichkeit für Frauen schwerwiegend. Eine Reihe genetischer Syndrome, die intellektuelle Behinderungen verursachen, kann auch mit ASD komorbid sein, einschließlich zerbrechlich x, Runter, Prader-Willi, Angelman, Williams Syndrom^[225] und Syngap1-bezogene intellektuelle Behinderung.^[226][227]
• Lernschwächen sind auch sehr komorbid bei Personen mit einem ASD. Ungefähr 25–75% der Personen mit ASD haben ebenfalls einen gewissen Grad an Lernbehinderungen.^[228]
• Verschiedene Angststörungen Tendenziell mit ASDS mit einer Gesamtkomorbiditätsraten von 7–84%zusammengefasst.^[64] Sie sind bei Kindern mit ASD üblich; Es gibt keine festen Daten, aber Studien haben Prävalenzen von 11% bis 84% ​​berichtet. Viele Angststörungen haben Symptome, die von ASD selbst besser erklärt werden, oder sind schwer von ASDs Symptomen zu unterscheiden.^[229]
• Comorbid -Raten Depression Bei Personen mit einem ASD liegt 4 bis 58%.^[230]
• Die Beziehung zwischen ASD und Schizophrenie bleibt ein kontroverses Thema untersucht, und jüngste Metaanalysen haben genetische, ökologische, infektiöse und immune Risikofaktoren untersucht, die zwischen den beiden Bedingungen geteilt werden können.^{[231][232][233]} Oxidativen Stress, DNA -Schaden und DNA Es wurde postuliert, dass Reparaturen eine Rolle in der Ätiopathologie von ASD und Schizophrenie spielen.^[234]
• Defizite in ASD sind häufig mit Verhaltensproblemen verbunden, wie z. B. Schwierigkeiten, Anweisungen zu folgen, kooperativ zu sein und Dinge zu den Begriffen anderer Menschen zu tun.^[235] Symptome ähnlich denen von Aufmerksamkeits-Defizit-Hyperaktivitäts-Störung (ADHS) kann Teil einer ASD -Diagnose sein.^[236]
• Sensorische Verarbeitungsstörung ist auch komorbid mit ASD mit Komorbiditätsraten von 42–88%.^[237]
• Ab der Jugend einige Menschen mit Asperger -Syndrom (26% in einer Stichprobe)^[238] unter die Kriterien für den ähnlichen Zustand fallen Schizoide Persönlichkeitsstörung, was durch a gekennzeichnet ist mangelndes Interesse an sozialen Beziehungen, eine Tendenz zu einem einsamen oder geschützten Lebensstil, Geheimnissfähigkeit, emotionale Kälte, Ablösung und Apathie.^{[238][239][240]} Das Asperger -Syndrom wurde traditionell genannt "Schizoide Störung der Kindheit".
• Genetische Störungen - Etwa 10–15% der Autismus -Fälle haben eine identifizierbare Mendelian (Einzelgen-) Zustand, Chromosomenanomalieoder andere genetische Syndrome.^[241]
• Mehrere Stoffwechselfehler, wie zum Beispiel Phenylketonurie, sind mit autistischen Symptomen verbunden.^{[242][Überprüfung erforderlich]}
• Schlafprobleme betreffen etwa zwei Drittel von Personen mit ASD zu einem bestimmten Zeitpunkt in der Kindheit. Diese enthalten am häufigsten Symptome von Schlaflosigkeit wie Schwierigkeiten beim Einschlafen, häufig nächtliche Erwachenund am frühen Morgen erweckt. Schlafprobleme sind mit schwierigem Verhalten und familiärem Stress verbunden und stehen häufig im Mittelpunkt der klinischen Aufmerksamkeit über die primäre ASD -Diagnose.^[243]

Management

Es gibt keine Behandlung als solche für Autismus,^[244] und viele Quellen raten, dass dies kein angemessenes Ziel ist.^[245][246] Obwohl die Behandlung von gleichzeitig auftretenden Erkrankungen ein wichtiges Ziel bleibt.^[247] Es ist kein Heilmittel für Autismus bekannt, noch kann bekannte Behandlungen die durch Autismus verursachten Gehirnmutationen signifikant verringern, obwohl diejenigen, die nur wenig bis gar Unterstützung benötigen, im Laufe der Zeit eher eine Verringerung der Symptome aufweisen.^{[248][249][250]} Mehrere Interventionen können Kindern mit Autismus helfen,^[251] Und keine einzige Behandlung ist am besten, wobei die Behandlung typischerweise auf die Bedürfnisse des Kindes zugeschnitten ist.^[252] Studien zu Interventionen haben methodische Probleme, die endgültige Schlussfolgerungen verhindern Wirksamkeit;^[253] Die Entwicklung evidenzbasierter Interventionen hat sich jedoch fortgeschritten.^[254]

Das Hauptziel der Behandlung ist es, die damit verbundenen Defizite und Familienbelastung zu verringern und zu erhöhen Lebensqualität und funktionelle Unabhängigkeit. Im Allgemeinen korreliert höhere IQs mit einer stärkeren Reaktion auf die Behandlung und verbesserte Behandlungsergebnisse.^[255][256] Verhaltens-, psychologische, Bildungs- und/oder Fähigkeiten zur Erstellung von Fähigkeiten können verwendet werden, um autistische Menschen zu helfen, Lebenskompetenzen zu erlernen, die für das unabhängige Leben erforderlich sind.^[257] sowie andere soziale, Kommunikation und Sprachkenntnisse. Die Therapie zielt auch darauf ab, herausfordernde Verhaltensweisen zu reduzieren und auf Stärken aufzubauen.^[258]

Intensiv, anhaltend besondere Bildung Programme und Verhaltenstherapie früh im Leben können Kindern helfen, Selbstpflege, Kommunikation und berufliche Fähigkeiten zu erwerben.^[252] Obwohl evidenzbasierte Interventionen für autistische Kinder in ihren Methoden variieren, nehmen viele a ein psychoedukativ Ansatz zur Verbesserung der kognitiven, Kommunikation und sozialen Fähigkeiten und gleichzeitig minimiertes Problemverhalten. Während Medikamente nicht bei den Kernsymptomen festgestellt wurden, können sie für assoziierte Symptome wie Reizbarkeit, Unaufmerksamkeit oder sich wiederholende Verhaltensmuster verwendet werden.^[259]

Nicht-pharmakologische Interventionen

Intensiv, anhaltend besondere Bildung oder Abhilfemaßnahmen Programme und Verhaltenstherapie Früh im Leben kann Kindern helfen, Selbstpflege-, soziale und berufliche Fähigkeiten zu erwerben. Zu den verfügbaren Ansätzen gehören Angewandte Verhaltensanalyse, Entwicklungsmodelle, Strukturierte Lehre, Sprach- und Sprachtherapie, soziale Fähigkeiten Therapie und Beschäftigungstherapie.^[260] Unter diesen Ansätzen behandeln Interventionen entweder autistische Merkmale umfassend oder fokussieren die Behandlung auf einen bestimmten Defizitbereich.^[256] Im Allgemeinen können bei der Erziehung von Autismus spezifische Taktiken verwendet werden, um Informationen effektiv an diese Personen weiterzugeben. Die Verwendung möglichst viel sozialer Interaktion wie möglich ist der Schlüssel zur Ausrichtung auf die Erfahrung der autistischen Personen in Bezug auf Person zu Person. Darüber hinaus hat die Forschung gezeigt, dass die Verwendung semantischer Gruppierungen, bei denen typische konzeptionelle Kategorien Wörter zugewiesen werden, von Vorteil sein kann, um das Lernen zu fördern.^[261]

Die Entwicklung evidenzbasierter Interventionen für autistische kleine Kinder wurde zunehmend aufmerksam. Zu zwei theoretischen Rahmenbedingungen für die frühkindliche Intervention gehören Angewandte Verhaltensanalyse (ABA) und Das sozialpragmatische Entwicklungsmodell (DSP).^[256] Obwohl die ABA-Therapie eine starke Evidenzbasis hat, insbesondere in Bezug auf eine frühintensive Home-basierte Therapie, kann die Wirksamkeit von ABA durch diagnostische Schweregrad und durch diagnostische Schwere eingeschränkt sein Iq der von ASD betroffenen Person.^[262] Das Journal of Clinical Child and Jugendungspsychologie hat zwei frühkindliche Interventionen als "gut etabliert" angesehen:^[263] Individuelle umfassende ABA und fokussierte Lehrer-implementierte ABA in Kombination mit DSP.^[256]

Andere Evidenzbasiert Intervention, die die Wirksamkeit gezeigt hat, ist ein Eltern -Trainingsmodell, bei dem Eltern unterrichtet, wie verschiedene ABA- und DSP -Techniken selbst implementiert werden können.^[256] Es wurden verschiedene DSP-Programme entwickelt, um explizit Interventionssysteme durch Elternimplementierung zu Hause zu liefern.

Im Oktober 2015 schlug die American Academy of Pediatrics (AAP) neue evidenzbasierte Empfehlungen für Frühinterventionen bei ASD für Kinder unter 3 Jahren vor.^[264] Diese Empfehlungen betonen die frühzeitige Beteiligung an Entwicklungs- und Verhaltensmethoden, Unterstützung durch und für Eltern und Betreuer sowie einen Fokus sowohl auf den Kern- als auch auf die damit verbundenen Symptome von ASD.^[264] Allerdings a Cochrane Die Überprüfung ergab keine Beweise dafür, dass eine frühintensive Verhaltensintervention (EIBI) bei den meisten autistischen Kindern die mit Autismus verbundenen Verhaltensprobleme wirksam ist, aber dazu beitrug, IQ- und Sprachkenntnisse zu verbessern. Die Cochrane -Überprüfung erkannte an, dass dies möglicherweise auf die geringe Qualität der derzeit auf EIBI verfügbaren Studien zurückzuführen ist. Daher sollten Anbieter EIBI aufgrund ihres klinischen Urteils und der Präferenzen der Familie empfehlen. Es wurden keine nachteiligen Auswirkungen der EIBI -Behandlung gefunden.^[265] Studien zur PET -Therapie haben positive Wirkungen gezeigt.^[266]

Im Allgemeinen konzentriert sich die Behandlung von ASD auf Verhaltens- und Bildungsinterventionen, um die beiden Kernsymptome abzuzielen: Defizite für soziale Kommunikation und eingeschränkte, sich wiederholende Verhaltensweisen.^[267] Wenn sich die Symptome nach Verhaltensstrategien fortsetzen, können einige Medikamente empfohlen werden, um spezifische Symptome oder nebeneinander zu bestehende Probleme wie eingeschränkte und sich wiederholende Verhaltensweisen (RRBs), Angstzustände, Depressionen, Hyperaktivität/Unaufmerksamkeit und Schlafstörungen zu zielen.^[267] Melatonin Zum Beispiel kann für Schlafprobleme verwendet werden.^[268]

Zwar gibt es eine Reihe von Eltern-vermittelten Verhaltenstherapien, um bei Kindern mit Autismus auf soziale Kommunikationsdefizite abzuzielen, aber es besteht Unsicherheit über die Wirksamkeit von Interventionen zur Behandlung von RRBs.^[269]

Ausbildung

Die häufig verwendeten Bildungseingriffe umfassen Angewandte Verhaltensanalyse (ABA), Entwicklungsmodelle, strukturierte Lehre, Sprach- und Sprachtherapie und soziale Fähigkeiten Therapie.^[252] Unter diesen Ansätzen behandeln Interventionen entweder autistische Merkmale umfassend oder fokussieren die Behandlung auf einen bestimmten Defizitbereich.^[254] Die Qualität der Forschung für frühe intensive Verhaltensintervention (EIBI) - ein Behandlungsverfahren, das über dreißig Stunden pro Woche des strukturierte Art von ABA Das wird mit sehr kleinen Kindern durchgeführt - ist derzeit niedrig, und es sind stärkere Forschungsdesigns mit größeren Stichprobengrößen erforderlich.^[265] Zu zwei theoretischen Rahmenbedingungen für die frühkindliche Intervention gehören strukturiert und naturalistisch ABA -Interventionen und Entwicklungs soziale pragmatische Modelle (DSP).^[254] Eine interventionelle Strategie nutzt ein übergeordnetes Trainingsmodell, das Eltern unterrichtet, wie verschiedene ABA- und DSP -Techniken implementiert werden können, sodass Eltern selbst Interventionen verbreiten können.^[254] Es wurden verschiedene DSP-Programme entwickelt, um explizit Interventionssysteme durch Elternimplementierung zu Hause zu liefern. Trotz der jüngsten Entwicklung von Elterntrainingsmodellen haben diese Interventionen in zahlreichen Studien eine Wirksamkeit gezeigt, die als wahrscheinliche wirksame Behandlungsweise bewertet wurden.^[254] Frühe, intensive ABA -Therapie hat eine Wirksamkeit bei der Verbesserung der Kommunikation und der adaptiven Funktionen bei Kindern im Vorschulalter gezeigt;^[252] Es ist auch gut etabliert, um die intellektuelle Leistung dieser Altersgruppe zu verbessern.^[252]

In ähnlicher Weise eine von Lehrer implementierte Intervention, die eine mehr verwendet Naturalistische Form von ABA In Kombination mit einem sozialen sozialen pragmatischen Ansatz wurde festgestellt, dass es für die Verbesserung der Sozialkommunikationsfähigkeiten bei kleinen Kindern von Vorteil ist, obwohl es weniger Belege für die Behandlung globaler Symptome gibt.^[254] Neuropsychologische Berichte werden häufig nur schlecht an Pädagogen übermittelt, was zu einer Lücke zwischen dem, was ein Bericht empfiehlt, und der Bereitstellung von Bildung führen.^[199] Die Angemessenheit, Kinder mit unterschiedlichem Schweregrad von Autismus -Spektrum -Störungen in der Bevölkerung der Allgemeinbildung einzubeziehen, ist Gegenstand der aktuellen Debatte zwischen Pädagogen und Forschern.^[271]

Pharmakologische Interventionen

Medikamente können verwendet werden, um ASD -Symptome zu behandeln, die die Integration eines Kindes in zu Hause oder in die Schule beeinträchtigen, wenn Verhaltensbehandlung fehlschlägt.^[272] Sie können auch für damit verbundene Gesundheitsprobleme verwendet werden, wie z. ADHS oder Angst.^[272] Das Routine -Rezept für die Kernmerkmale von ASD wird jedoch nicht empfohlen.^[273] Mehr als die Hälfte von US -Kindern, bei denen ASD diagnostiziert wurde, werden verschrieben Psychoaktive Drogen oder Antikonvulsivamit den häufigsten Drogenklassen Antidepressiva, Stimulanzien, und Antipsychotika.^[274][275] Das Atypisches Antipsychotikum Drogen Risperidon und Aripiprazol sind FDA-Genehmigt für die Behandlung assoziierter aggressiver und selbstverletzter Verhalten.^[259][276] Ihre Nebenwirkungen müssen jedoch gegen ihre potenziellen Vorteile abgewogen werden, und autistische Menschen können atypisch reagieren.^[259] Nebenwirkungen können Gewichtszunahme, Müdigkeit, Sabber und Aggression sein.^[259] Es gibt einige aufkommende Daten, die positive Auswirkungen von zeigen Aripiprazol und Risperidon auf eingeschränkte und sich wiederholende Verhaltensweisen (d. H., Stimming; z. B. Flattern, Verdrehen, komplexe Ganzkörperbewegungen),^[273] Aufgrund der geringen Stichprobengröße und des unterschiedlichen Fokus dieser Studien und der Bedenken hinsichtlich der Nebenwirkungen werden Antipsychotika jedoch nicht als primäre Behandlung von RRBs empfohlen.^[277] SSRI Antidepressiva wie z. Fluoxetin und FluvoxaminEs wurde gezeigt, dass sich wiederholte und rituelle Verhaltensweisen wirksam sind, während die stimulierenden Medikamente Methylphenidat ist für einige Kinder mit gemeinsamer Unaufmerksamkeit oder Hyperaktivität von Vorteil.^[252] Es gibt kaum zuverlässige Untersuchungen zur Wirksamkeit oder Sicherheit von Arzneimittelbehandlungen für Jugendliche und Erwachsene mit ASD. Kein bekanntes Medikament lindert die Kernsymptome von Autismus von sozialen und Kommunikationsbeeinträchtigungen.^[259]

Alternative Medizin

Eine Vielzahl von recherchierten alternativen Therapien wurde ebenfalls implementiert. Viele haben autistische Menschen zu einem Schaden geführt.^[260] Eine systematische Überprüfung von Erwachsenen mit Autismus 2020 hat auftretende Belege für den Verringern von Stress, Angst, Nachdenken, Wut und Aggression durch geliefert Achtsamkeit-Basierte Interventionen zur Verbesserung der psychischen Gesundheit.^[278]

Obwohl im Volksmund als ein verwendet alternative Behandlung für autistische Menschen ab 2018^{[aktualisieren]} Es gibt keine guten Beweise, um a zu empfehlen gluten- und kaseinfreie Diät als Standardbehandlung.^{[279][280][281]} Eine Überprüfung von 2018 kam zu dem Schluss, dass es sich möglicherweise um eine therapeutische Option für bestimmte Kindergruppen mit Autismus handeln, wie sie beispielsweise mit bekannten Personen Lebensmittelunverträglichkeiten oder Allergien, oder mit Nahrungsmittelunoleranzmarkern. Die Autoren analysierten die bisher durchgeführten prospektiven Studien, die die Wirksamkeit der gluten- und kaseinfreien Ernährung bei Kindern mit ASD (insgesamt 4) untersuchten. Alle verglich die gluten- und kaseinfreie Diät mit einer normalen Diät mit einer Kontrollgruppe (2 randomisierte kontrollierte Studien mit doppeltblindem Blind, 1 Doppelblind-Crossover-Studie, 1 Einzelblindstudie). In zwei der Studien, deren Dauer 12 und 24 Monate betrug, wurde eine signifikante Verbesserung der ASD -Symptome (Wirksamkeitsrate 50%) identifiziert. In den beiden anderen Studien, deren Dauer 3 Monate betrug, wurde kein signifikanter Effekt beobachtet.^[279] Die Autoren kamen zu dem Schluss, dass eine längere Dauer der Ernährung erforderlich sein kann, um die Verbesserung der ASD -Symptome zu erzielen.^[279] Weitere Probleme, die in den durchgeführten Versuchen dokumentiert sind, sind Übertretungen der Ernährung, kleine Stichprobengröße, die Heterogenität der Teilnehmer und die Möglichkeit einer Placebo Wirkung.^{[281][282][283]} In der Untergruppe von Menschen, die haben Glutenempfindlichkeit Es gibt nur begrenzte Beweise, die darauf hindeuten, dass a glutenfreie Diät kann einige autistische Verhaltensweisen verbessern.^{[284][285][286]}

Die Präferenz, die autistische Kinder für unkonventionelle Lebensmittel haben Kaseinfreie Diätenals Folge der niedrigen Aufnahme von Kalzium und Vitamin-D; Eine suboptimale Knochenentwicklung in ASD wurde jedoch auch mit mangelnder Bewegung in Verbindung gebracht und gastrointestinale Störungen.^[287] Im Jahr 2005 verpfuscht Chelat-Therapie tötete ein fünfjähriges Kind mit Autismus.^[288][289] Die Chelat wird für autistische Menschen nicht empfohlen, da die damit verbundenen Risiken potenzielle Vorteile überwiegen.^[290] Eine andere alternative Medizinpraxis ohne Beweise ist Therapie einstellen, eine Mischung aus Homöopathie, Nahrungsergänzungsmittel und 'Impfstoffentgiftung'.

Ergebnisse einer systematischen Überprüfung zu Interventionen zur Bekämpfung der Gesundheitsergebnisse bei autistischen Erwachsenen fanden auftretende Beweise für die Unterstützung Achtsamkeit-Basierte Interventionen zur Verbesserung der psychischen Gesundheit. Dies beinhaltet abnehmende Stress, Angst, Nachdenken, Ärger und Aggression.^[291] Eine aktualisierte Cochrane Review (2022) fand Beweise dafür, dass Musiktherapie Verbessert wahrscheinlich soziale Interaktionen, verbale Kommunikation und nonverbale Kommunikationsfähigkeiten.^[292] Es wurde früh geforscht Hyperbarische Behandlungen bei Kindern mit Autismus.^[293] Studien zur PET -Therapie haben positive Wirkungen gezeigt.^[294]

Verhütung

Während der Infektion mit Röteln während der Schwangerschaft verursacht weniger als 1% der Fälle von Autismus,^[295] Impfung gegen Röteln kann viele dieser Fälle verhindern.^[296]

Outcomes

Es ist kein Heilmittel für Autismus bekannt.^[252][109] Der Grad der Symptome kann gelegentlich abnehmen, sofern Menschen ihre Diagnose von ASD verlieren.^[297] Dies geschieht manchmal nach intensiver Behandlung und manchmal nicht. Es ist nicht bekannt, wie oft dieses Ergebnis passiert,^[298] mit den gemeldeten Raten in nicht ausgewählten Proben von 3% bis 25%.^[297] Obwohl die Kernschwierigkeiten dazu neigen, mit dem Alter häufig weniger schwerwiegend zu sein.^[44] Sprache vor dem sechsten Lebensjahr erwerben, eine haben Iq über 50 und eine marktfähige Fähigkeit prognostizieren bessere Ergebnisse; unabhängiges Leben ist mit schwerem Autismus unwahrscheinlich.^[299]

Viele autistische Menschen sind im Übergang zum Erwachsenenalter erhebliche Hindernisse ausgesetzt.^[300] Im Vergleich zur allgemeinen Bevölkerung sind autistische Menschen eher arbeitslos und haben noch nie einen Job gehabt. Etwa die Hälfte der Menschen in den Zwanzigern mit Autismus sind nicht beschäftigt.^[301] Einige autistische Erwachsene können nicht unabhängig leben.^[302]

Akademischeleistung

Die Zahl der Schüler, die in den Vereinigten Staaten für Autismus -Dienste identifiziert und als berechtigt waren, hat sich von 5.413 Kindern in den Jahren 1991 bis 1992 auf 370.011 Kinder im akademischen Schuljahr 2010–2011 erhöht.^[303] Das Abteilung für Gesundheit und menschliche Dienste der Vereinigten Staaten In etwa 1 von 68 Kindern wird im Alter von 8 Jahren ASD diagnostiziert, obwohl der Beginn in der Regel zwischen 2 und 4 Jahren liegt.^[303]

Die zunehmende Anzahl von Schülern, bei denen ASD in den Schulen diagnostiziert wurde Lehrer, Schulpsychologenund andere Schulfachleute.^[303] Zu diesen Herausforderungen gehört die Entwicklung einer konsistenten Praxis, die die soziale und kognitive Entwicklung der zunehmenden Anzahl autistischer Schüler am besten unterstützt.^[303] Obwohl es beträchtliche Forschungsarbeiten zur Bewertung, Identifizierung und Unterstützungsdienste für autistische Kinder gibt, besteht die Notwendigkeit einer weiteren Forschung, die sich auf diese Themen im Schulkontext konzentrieren.^[303] Weitere Untersuchungen zu geeigneten Unterstützungsdiensten für Schüler mit ASD bieten Schulpsychologen und anderen Bildungsfachleuten spezifische Anweisungen für Interessenvertretung und Servicebereitstellung, die darauf abzielen, die Schulergebnisse für Schüler mit ASD zu verbessern.^[303]

Versuche, beste Interventionspraktiken für Schüler mit Autismus zu identifizieren und zu verwenden, stellen auch eine Herausforderung dar, da die Abhängigkeit von populären oder bekannten Interventionen und Lehrplänen über eine Überwachung abhängig ist.^[303] Einige Beweise deuten darauf hin, dass diese Interventionen zwar für einige Schüler funktionieren, aber es gibt eine mangelnde Spezifität für welche Art von Studenten, unter welchen Umweltbedingungen (Einzelunterricht, spezialisierter Unterricht oder allgemeiner Bildung) und für welche gezielten Defizite sie am besten funktionieren.^[303] Es sind weitere Untersuchungen erforderlich, um zu ermitteln, welche Bewertungsmethoden am effektivsten sind, um das Ausmaß des Bildungsbedarfs für Schüler mit ASD zu identifizieren.

Eine Schwierigkeit für die akademische Leistung bei Studenten mit ASD ist die Tendenz, das Lernen zu verallgemeinern.^[75] Das Lernen ist für jeden Schüler anders, was für Schüler mit ASD gleich ist. Um das Lernen zu unterstützen, werden die Unterkünfte für Schüler mit unterschiedlichen Fähigkeiten üblicherweise in Einklang gebracht. Das vorhandene Schema dieser Schüler arbeitet auf unterschiedliche Weise und kann angepasst werden, um die Bildungsentwicklung für jeden Schüler am besten zu unterstützen.^[304]

Die Kosten für die Erziehung eines Studenten mit ASD in den USA betragen etwa 8.600 US -Dollar pro Jahr mehr als die Kosten für die Ausbildung eines durchschnittlichen Studenten, der etwa 12.000 US -Dollar beträgt.^[305]

Beschäftigung

In den Vereinigten Staaten sind etwa die Hälfte der Menschen in den Zwanzigern mit Autismus arbeitslos, und ein Drittel von Personen mit Graduiertenabschlüssen kann arbeitslos sein.^[306] Während die Arbeitgeber angeben, dass Bedenken hinsichtlich Produktivität und Überwachung eingestellt werden, geben erfahrene Arbeitgeber von Autisten positive Berichte über überdurchschnittliche Speicher- und Detailorientierung sowie eine hohe Beachtung von Regeln und Verfahren bei autistischen Mitarbeitern.^[306] Der Großteil der Wirtschaftsbelastung durch Autismus wird durch die verlorene Produktivität auf dem Arbeitsmarkt verursacht.^[307] Aus der Sicht des sozialen Behinderungsmodells [Modell der Behinderung] wird ein Großteil dieser Arbeitslosigkeit durch das mangelnde Verständnis von Arbeitgebern und Mitarbeitern verursacht ^[308],^[309]. Durch das Hinzufügen von Inhalten im Zusammenhang mit Autismus in der bestehenden Diversity -Schulung kann Missverständnisse klären, Mitarbeiter unterstützen und autistischen Menschen neue Möglichkeiten bieten.^[310] Ab 2021 wächst das Potenzial für neue Beschäftigungsinitiativen für neue Autismus -Beschäftigung weiterhin. Die bekannteste Autismus-Initiative in den Vereinigten Staaten, "Autismus bei der Arbeit", wuchs auf 20 der größten Unternehmen in den USA.^[311]. Spezielle Einstellungsprogramme sind jedoch weiterhin weitgehend auf Technologiepositionen für Einstiegsklasse wie Softwaretests beschränkt und schließen diejenigen aus, die Talente außerhalb der Technologie haben. Ein alternativer Ansatz ist die systemische Einbeziehung der Neurodiversität. Die Entwicklung von Organisationssystemen mit genügend Flexibilität und Fairness, um autistische Mitarbeiter einzubeziehen, verbessert die Berufserfahrung aller Mitarbeiter ^[312],^[313].

Epidemiologie

Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) schätzt, dass etwa 1 von 100 Kindern Autismus haben.^[314] Die Anzahl der diagnostizierten Personen hat seit den 1990er Jahren erheblich zugenommen, was teilweise auf eine erhöhte Erkennung der Erkrankung zurückzuführen ist.^[315]

Während die ASD -Raten in allen Kulturen konsistent sind, variieren sie sehr nach Geschlecht, wobei Jungen weitaus häufiger diagnostiziert werden als Mädchen: 1 von 70 Jungen, aber nur 1 von 315 Mädchen im Alter von acht Jahren.^[316] Mädchen haben jedoch häufiger eine assoziierte kognitive Beeinträchtigung, was darauf hindeutet, dass weniger schwere Formen von ASD bei Mädchen und Frauen vermisst werden.^[317] Prävalenzunterschiede können auf geschlechtsspezifische Unterschiede in der Expression klinischer Symptome miteinander zurückzuführen sein Frauen und Mädchen mit Autismus Zeigen Sie weniger atypische Verhaltensweisen und erhalten daher weniger wahrscheinlich eine ASD -Diagnose.^[318]

Die Autismus-Prävalenz wurde auf 1–2 pro 1.000, Asperger-Syndrom auf rund 0,6 pro 1.000, eine zerfallende Störung bei Kindern bei 0,02 pro 1.000 und PDD-NOS bei 3,7 pro 1.000 geschätzt.^[141] Diese Raten sind über Kulturen und ethnische Gruppen hinweg konsistent, da Autismus als universelle Störung angesehen wird.^[64]

Unter Verwendung von DSM-5-Kriterien werden 92% der pro DSM-IV diagnostizierten Kinder mit einer der Störungen, die jetzt als Teil von ASD angesehen werden, immer noch den diagnostischen Kriterien von ASD erfüllen. Wenn sowohl ASD als auch die sozialen (pragmatischen) Kommunikationsstörungskategorien von DSM-5 kombiniert werden, ist die Häufigkeit von Autismus ist größtenteils unverändert von der Prävalenz gemäß den DSM-IV-Kriterien. Die beste Schätzung für die Prävalenz von ASD beträgt 0,7% oder 1 Kind bei 143 Kindern.^[319] Relativ milde Formen von Autismus, wie Asperger sowie andere Entwicklungsstörungen, sind in die DSM-5-diagnostischen Kriterien einbezogen.^[320] Die ASD -Raten waren zwischen 2014 und 2016 konstant, aber doppelt so hoch wie der Zeitraum zwischen 2011 und 2014 (1,25 gegenüber 2,47%). Eine kanadische Metaanalyse aus dem Jahr 2019 bestätigte diese Effekte, als die Profile von Menschen, bei denen Autismus diagnostiziert wurde, immer weniger von den Profilen der allgemeinen Bevölkerung unterschieden.^[321] In den USA sind die Raten für die diagnostizierte ASD seit 2000 stetig zugenommen, als Aufzeichnungen aufbewahrt wurden.^[322] Es bleibt zwar unklar, ob dieser Trend einen echten Inzidenzanstieg darstellt, aber es spiegelt wahrscheinlich Änderungen der ASD -diagnostischen Kriterien, einer verbesserten Erkennung und einem erhöhten öffentlichen Bewusstsein für Autismus wider.^[323] Ab 2007, Bewertungen Schätzen Sie eine Prävalenz von 1–2 pro 1.000 für Autismus und fast 6 pro 1.000 für ASD.^[141] Eine Umfrage 2016 in den USA meldete eine Rate von 25 pro 1.000 Kindern für ASD.^[324] 2012 die NHS Schätzungen zufolge betrug die Gesamtprävalenz von Autismus bei Erwachsenen im Alter von 18 Jahren und in Großbritannien 1,1%.^[325] CDC schätzt 2014 in den USA etwa 1 von 59 (1,7%) für 2014, ein Anstieg von 1 von 68 Kindern (1,5%) für 2010.^[326]

In Großbritannien stieg die Autismus -Diagnosen von 1998 bis 2018 um 787%.^[315] Dieser Anstieg ist weitgehend auf Änderungen der diagnostischen Praktiken, Überweisungsmuster, Verfügbarkeit von Dienstleistungen, Alter bei Diagnose und öffentlicher Bewusstsein zurückzuführen^{[327][328][329]} (insbesondere unter Frauen),^[315] Obwohl nicht identifizierte Umweltrisikofaktoren nicht ausgeschlossen werden können.^[330] Die verfügbaren Beweise schließen nicht die Möglichkeit aus, dass die wahre Prävalenz von Autismus zugenommen hat.^[327] Ein realer Anstieg würde darauf hindeuten, dass mehr Aufmerksamkeit und Finanzierung auf psychosoziale Faktoren und sich veränderte Umweltfaktoren verändert werden, anstatt sich weiter auf die Genetik zu konzentrieren.^[331] Es wurde festgestellt, dass die Impfung kein Risikofaktor für Autismus ist und nicht hinter einer Erhöhung der Autismusprävalenzraten steht, wenn überhaupt eine Änderung der Autismusrate besteht.^[155]

Männchen haben eine höhere Wahrscheinlichkeit, mit ASD diagnostiziert zu werden als Frauen. Das Geschlechtsverhältnis durchschnittlich 4,3: 1 und wird durch kognitive Beeinträchtigung stark verändert: Es kann nahe 2: 1 mit geistiger Behinderung und mehr als 5,5: 1 ohne sein.^[141] Mehrere Theorien Über die höhere Prävalenz bei Männern wurde untersucht, aber die Ursache des Unterschieds ist unbestätigt;^[332] Eine Theorie ist, dass Frauen unterdiagnostiziert sind.^[333]

Das Risiko, Autismus zu entwickeln, ist bei älteren Vätern größer als bei älteren Müttern. Zwei potenzielle Erklärungen sind die bekannte Zunahme der Mutationsbelastung bei älteren Spermien, und die Hypothese, dass Männer später heiraten, wenn sie genetische Haftung tragen und einige Anzeichen von Autismus aufweisen.^[27] Die meisten Fachleute glauben, dass Rasse, ethnische Zugehörigkeit und sozioökonomischer Hintergrund das Auftreten von Autismus nicht beeinflussen.^[334]

Vereinigte Staaten

In den Vereinigten Staaten wird im Jahr 2016 geschätzt, dass mehr als 2% der Kinder (ca. 1,5 Millionen) betroffen sind^{[aktualisieren]}.^[335] Nach den neuesten CDC -Prävalenzberichten hatten 1 von 44 Kindern (2,3%) in den USA im Jahr 2018 eine ASD -Diagnose.^[336] Häufigkeit wird für ASDS als Ganzes auf 6 pro 1.000 geschätzt.^[141]

Geschichte

Einige Beispiele für autistische Symptome und Behandlungen wurden lange bevor Autismus benannt wurde. Das Tischgespräch von Martin Luther, zusammengestellt von seinem Notetaker Mathesius, enthält die Geschichte eines 12-jährigen Jungen, der möglicherweise stark autistisch war.^[338] Der früheste gut dokumentierte Fall von Autismus ist der von Hugh Blair von Borgue, wie in einem Gerichtsfall von 1747 beschrieben, in dem sein Bruder erfolgreich gegen Blairs Ehe annullierte, um Blairs Erbe zu gewinnen.^[339]

Das Wilder Junge von Aveyron, a Wildes Kind 1798 gefunden, zeigte mehrere Anzeichen von Autismus. Er war in seinen Teenagerjahren nonverbal, und sein Fall war für ihre Zeit in der Gesellschaft weithin beliebt. Solche Fälle brachten das Bewusstsein für Autismus, und es wurden weitere Forschungen zu den natürlichen Dimensionen des menschlichen Verhaltens durchgeführt. Der Medizinstudent Jean Itard behandelte ihn mit einem Verhaltensprogramm, das ihm helfen soll, soziale Bindungen zu bilden und eine Sprache durch Nachahmung zu induzieren.^[337]

Das Neues Latein Wort Autismus (Englische Übersetzung Autismus) wurde von der geprägt schweizerisch Psychiater Eugen Bleuler 1910, als er Symptome von definierte Schizophrenie. Er leitete es aus dem ab griechisch Wort: αὐτός, romanisiert:autós, zündete. "Selbst" und bedankte es als krankhafte Selbstverwaltung und bezieht sich auf "autistischer Rückzug des Patienten zu seinen Fantasien, gegen die jeder Einfluss von außen zu einer unerträglichen Störung wird".^[340] Ein sowjetischer Kinderpsychiater, Grunya Sukharevabeschrieben 1925 ein ähnliches Syndrom in Russisch und 1926 auf Deutsch.^[341]

Klinische Entwicklung und Diagnosen

Autismus, wie es heute bekannt ist, kann bis in die späten 1930er Jahre zurückgezogen werden, wenn zwei getrennte Psychiater - Hans Asperger des Wiener Universitätsklinikum und Leo Kanner des Johns Hopkins Hospital - verwendete das Wort Autismus Um die Patienten zu beschreiben, die sie in ihrer eigenen klinischen Forschung untersuchten. Das Wort Autismus Erzählte zuerst seinen modernen Sinn auf Deutsch, als Asperger Bleuers Terminologie übernahm Autistische Psychopathen in einem Vortrag von 1938 auf Deutsch um Kinderpsychologie.^[342] Asperger untersuchte einen ASD, der später als bekannt wurde Asperger-Syndromobwohl es bis 1981 nicht allgemein als separate Diagnose anerkannt wurde.^[337] In Englisch benutzte Kaner zum ersten Mal Autismus in seinem modernen Sinne, als er das Etikett vorstellte Früherkindes Autismus In einem Bericht von 11 Kindern von 1943 mit auffälligen Verhaltensähnlichkeiten.^[343] Fast alle Eigenschaften, die in Kanners erstem Artikel zu diesem Thema, insbesondere "autistische Leichtigkeit" und "Beharren auf Gleichheit", beschrieben werden, gelten immer noch als typisch für das autistische Spektrum von Störungen.^[104] Es ist nicht bekannt, ob Kanner den Begriff unabhängig von Asperger abgeleitet hat.^[344]

Kanners Wiederverwendung von Autismus führte zu Jahrzehnten verwirrter Terminologie wie Infantile Schizophrenie,^{[Klarstellung erforderlich]} Der Fokus der Kinderpsychiatrie auf die Entbehrung der Mutter führte zu Missverständnissen von Autismus als Reaktion eines Kindes auf "Kühlschrankmütter"Ab Ende der 1960er Jahre wurde Autismus als separates Syndrom etabliert.^[345] Kanner war jedoch die erste Person, die ASD 1943 als eine neurologische Entwicklungsstörung beschrieb, indem er es aufrief kindlicher Autismus und lehnte daher die Theorie der Kühlschrankmutter ab.^[346]

Die Diskussion über Autismus vor dem zwanzigsten Jahrhundert ist eine, die viel Kontroversen bringt. Ohne Forscher in der Lage zu sein, einen Konsens über die unterschiedlichen Formen um den Zustand zu erfüllen, mangelt es an der Forschung an der Störung. Diskussion des Syndroms und seiner Komplexität frustrierte Forscher. Kontroversen haben verschiedene Ansprüche in Bezug auf die Ätiologie von ASDs umgeben. In den 1950er Jahren die Kühlschrankmuttertheorie entwickelte sich als Erklärung für Autismus. Die Hypothese beruhte auf der Idee, dass autistische Verhaltensweisen auf die emotionale Frigidität, mangelnde Wärme und kalte, ferne, das Verhalten der Mutter eines Kindes zurückzuführen sind.^[347] Eltern von Kindern mit ASD erlebten Schuld, Schuld und Selbstzweifel, zumal die Theorie vom medizinischen Establishment angenommen wurde und bis Mitte der 1960er Jahre weitgehend unangefochten blieb. Die "Kühlschrankmutter" -Theorie wurde inzwischen in der wissenschaftlichen Literatur weiterhin widerlegt, einschließlich einer systematischen Überprüfung von 2015, die keinen Zusammenhang zwischen der Interaktion der Pflegepersonen und der Sprachergebnisse in ASD zeigte.^[348] Eine weitere kontroverse Behauptung deutete darauf hin, dass das Ansehen umfassender Fernseher -Mengen Autismus verursachen kann. Diese Hypothese beruhte größtenteils auf Untersuchungen, die darauf hinweisen, dass die zunehmenden Autismusraten in den 1970er und 1980er Jahren zu diesem Zeitpunkt mit dem Wachstum des Kabelfernsehens verbunden waren.^[153]

Terminologie und Unterscheidung von Schizophrenie

Noch bis Mitte der 1970er Jahre gab es kaum Anhaltspunkte für eine genetische Rolle in Autismus, aber bis 2007 wurde es als eine der am meisten vererblichsten psychiatrischen Bedingungen anerkannt.^[349] Obwohl der Aufstieg von Elternorganisationen und die Destigmatisierung der Kindheit ASD beeinflusst haben, wie ASD angezeigt wird,^[337] Eltern fühlen sich weiterhin soziale Stigmatisierung in Situationen, in denen das autistische Verhalten ihres Kindes negativ wahrgenommen wird,^[350] und viele Hausärzte und medizinische Spezialisten Expressüberzeugungen im Einklang mit veralteten Autismusforschung.^[351]

Es dauerte bis 1980 für die DSM-III Autismus von Schizophrenie im Kindesalter zu unterscheiden. 1987 die DSM-III-R bereitete eine Checkliste zur Diagnose von Autismus. Im Mai 2013 wurde der DSM-5 veröffentlicht, wodurch die Klassifizierung für durchdringende Entwicklungsstörungen aktualisiert wurde. Die Gruppierung von Störungen, einschließlich PDD-NOS, Autismus, Asperger-Syndrom, Rett-Syndrom und CDD, wurde entfernt und durch den allgemeinen Begriff der Autismus-Spektrum-Erkrankungen ersetzt. Die beiden existierenden Kategorien sind soziale Kommunikation und/oder Interaktion beeinträchtigt sowie eingeschränkte und/oder sich wiederholende Verhaltensweisen.^[352]

Das Internet hat autistische Personen geholfen, nonverbale Hinweise zu umgehen und emotional zu teilen, mit denen sie schwer zu bewältigen haben, und haben ihnen die Möglichkeit gegeben, Online -Communities zu bilden und aus der Ferne zu arbeiten.^[353] Gesellschaftliche und kulturelle Aspekte des Autismus haben sich entwickelt: Einige in der Gemeinde suchen ein Heilmittel, während andere das glauben Autismus ist einfach eine andere Art des Seins.^[354][355]

Gesellschaft und Kultur

Eine autistische Kultur ist entstanden, begleitet von der Autistische Rechte und Neurodiversität Bewegungen, die argumentieren, dass Autismus als Unterschied anerkannt werden sollte, anstatt geheilt zu werden.^{[356][357][358][359][354]} Obwohl eine Minderheit autistischer Personen weiterhin nach einer Heilung sucht.^[360] Weltweit umfassen Ereignisse im Zusammenhang mit Autismus Welt-Autismus-Tag, Autismus Sonntag, Autistischer Stolz, Autrat, und andere.^{[361][362][363][364]} Sozialwissenschaftler studieren diejenigen mit Autismus, in der Hoffnung, mehr über "Autismus als Kultur, transkulturelle Vergleiche ... und Forschung über soziale Bewegungen" zu erfahren.^[365] Viele autistische Personen waren in ihren Feldern erfolgreich.^[366]

Neurodiversity -Bewegung

Das Neurodiversity -Bewegung und die Autismusrechtsbewegung sind soziale Bewegungen im Kontext von Behinderungsrechtedas Konzept von betonen Neurodiversität, was das Autismus -Spektrum als Ergebnis natürlicher Schwankungen in der beschreibt menschliches Gehirn eher als eine Störung, um geheilt zu werden.^[358] Die Autismusrechtsbewegung befürwortet eine stärkere Akzeptanz autistischer Verhaltensweisen; Therapien, die sich auf die Bewältigung von Fähigkeiten konzentrieren, anstatt das Verhalten der Menschen ohne Autismus zu imitieren;^[367] und die Anerkennung der autistischen Gemeinschaft als Minderheit.^[367][368] Befürworter der Autismusrechte oder Neurodiversität glauben, dass das Autismus -Spektrum genetisch bedingt ist und als natürliche Expression des Menschliches Genom.^[358] Diese Bewegungen sind jedoch nicht ohne Kritik; Zum Beispiel ist ein gemeinsames Argument gegen Neurodiversity -Aktivisten, dass die meisten von ihnen sind hochwertig, haben Asperger-Syndrom, oder sind selbstdiagnostiziertund repräsentieren nicht die Ansichten von niedrig funktionsfähig Autistische Menschen.^{[368][369][370]}

Das Konzept der Neurodiversität ist innerhalb verschiedener Autismus -Interessen- und Forschungsgruppen umstritten und hat zu Infighting geführt.^[371][372]

Betreuer

Familien, die sich um ein autistisches Kindergesicht kümmern, erhöhten Stress aus verschiedenen Ursachen.^[373] Eltern können Schwierigkeiten haben, die Diagnose zu verstehen und angemessene Pflegeoptionen zu finden. Eltern vertreten oft negativ auf die Diagnose und können emotional kämpfen.^[374] Mehr als die Hälfte der Eltern über 50 lebt immer noch mit ihrem Kind, da etwa 85% der autistischen Menschen Schwierigkeiten haben, unabhängig zu leben.^[375] Einige Studien finden auch ein verringertes Verdienst bei Eltern, die sich um autistische Kinder kümmern.^[376][377]

Breiterer Autismus -Phänotyp

Der breitere Autismus Phänotyp (BAP) beschreibt Personen, die möglicherweise nicht ASD haben, aber autistisch sind Züge, wie das Vermeiden von Augenkontakt und Stimming.^[378]

Siehe auch

• Autismus -Spektrum -Störungen in den Medien
• Liste der Filme über Autismus
• Soziale Erzählung

Verweise

Quellen

• "Neurologische Entwicklungsstörungen". Diagnose und statistisches Handbuch für psychische Störungen, fünfte Ausgabe, Textrevision (DSM-5-TR). Washington, DC: American Psychiatric Association. 18. März 2022. ISBN 9780890425770. Lccn 2021051782.
• "6A02 Autismus -Spektrum -Störung". Internationale Klassifikation der Krankheiten 11. Revision (ICD-11). Weltgesundheitsorganisation. Februar 2022 [2019 verabschiedet]. 6a02. Abgerufen 14. Mai 2022.

Weitere Lektüre

• Gabovitch, Elaine; Dutra, Courtney; Lauer, Emily. (2016). Die Healthy People 2020 Roadmap für Massachusetts Children & Youth mit ASD/DD: Verständnis der Bedürfnisse und Messungergebnisse (Bericht). Worcester: Umass Chan Medical School. Abgerufen am 30. Juni 2022.
• Matson JL, Dempsey T (2008). "Stereotypie bei Erwachsenen mit Autismus -Spektrum -Störungen: Beziehung und diagnostische Treue". Journal of Developmental and Physical Disabilities, 20(2) 155–165. doi 10.1007/s10882-007-9086-0. S2CID 143874013.
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