Knöchel
Knöchel | |
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![]() Seitenansicht des menschlichen Knöchels | |
Einzelheiten | |
Kennungen | |
Latein | Tarsus |
Gittergewebe | D000842 |
Ta98 | A01.1.00.041 |
Ta2 | 165 |
Fma | 9665 |
Anatomische Terminologie [Bearbeiten auf Wikidata] |
Das Knöchel, oder der Talokralregion,[1] oder der Knochen springen (informell) ist der Bereich, in dem die Fuß und die Bein Treffen.[2] Der Knöchel enthält drei Gelenke: das Knöchelgelenk eigentlich oder Talokraler Joint, das Subtalargelenk, und die Minderwertiges tibiofibuläres Gelenk.[3][4][5] Die an diesem Gelenk erzeugten Bewegungen sind Dorsiflexion und Plantarflexion des Fußes. Bei allgemeiner Verwendung bezieht sich der Begriff Knöchel ausschließlich auf die Knöchelregion. In der medizinischen Terminologie kann sich "Knöchel" (ohne Qualifikation) im Großen und Ganzen auf die Region oder insbesondere auf das talokrale Gelenk beziehen.[1][6]
Die Hauptknochen der Knöchelregion sind die Talus (im Fuß) und die Tibia und Fibula (im Bein). Das Talokralgelenk ist a Synovial Scharniergelenk Das verbindet die distalen Enden der Tibia und Fibula im unteren Glied mit dem proximalen Ende des Talus.[7] Die Artikulation zwischen Tibia und Talus hat mehr Gewicht als die zwischen der kleineren Fibula und dem Talus.
Struktur
Region
Die Knöchelregion befindet sich an der Kreuzung der Bein und die Fuß. Es erstreckt sich nach unten (distal) vom engsten Punkt des Unterschenkels und enthält die Teile des Fußes näher am Körper (proximal) bis zur Hacke und obere Oberfläche (Rücken) des Fußes.[8]: 768
Sprunggelenk
Das Talokralgelenk ist das einzige Leichen- und Zapfengelenk im menschlichen Körper.[9]: 1418 Der Begriff vergleicht die Skelettstruktur mit dem Holzbearbeitung Gelenk gleicher Name. Die knöcherne Architektur des Knöchels besteht aus drei Knochen: die Tibia, das Fibula, und die Talus. Die Gelenkfläche der Tibia kann als die bezeichnet werden Plafond (Französisch für "Decke").[10] Das Medialer Malleolus ist ein knöcherne Prozess, der sich distal von der medialen Tibia erstreckt. Der distalste Aspekt der Fibula wird als die genannt Lateraler Malleolus. Zusammen stabilisiert sich der Malleoli zusammen mit ihren unterstützenden Bändern den Talus unter der Tibia.
Da die Bewegung des Subtalargelenks einen signifikanten Beitrag zur Positionierung des Fußes leistet, beschreiben einige Autoren ihn als das untere Knöchelgelenk und bezeichnen das talokrale Gelenk das obere Knöchelgelenk.[11] Dorsiflexion und Plantarflexion sind die Bewegungen Das findet im Knöchelgelenk statt. Wenn der Fuß plantar gebeugt ist, ermöglicht das Knöchelgelenk auch einige Bewegungen von Seite -zu -Seite -Gleiten, Rotation, Adduktion und Entführung.[12]
Der knöcherne Bogen, der vom Tibial Plafond und der beiden Malleoli gebildet wird, wird als Knöchel bezeichnet. "verzapfen"(oder Talar -Leichenhändler). Die Einlegerin ist eine rechteckige Steckdose.[1] Der Knöchel besteht aus drei Gelenken: dem talokralen Joint (auch Talotibial Joint, Tibiotalar Joint, Talar Mortise, Talar Joint), der Subtalargelenk (auch talocalcaneal genannt) und die Minderwertiges tibiofibuläres Gelenk.[3][4][5] Die Gelenkoberfläche aller Knochen im Knöchel ist mit Gelenkschiffe bedeckt Knorpel.
Die Entfernungen zwischen den Knochen im Knöchel sind wie folgt:[13]
- Talus - mediales Malleolus: 1,70 ± 0,13 mm
- Talus - Tibial Plafond: 2,04 ± 0,29 mm
- Talus - Lateraler Malleolus: 2,13 ± 0,20 mm
Verminderte Entfernungen zeigen an Arthrose.
Bänder
Das Knöchelgelenk ist an die Starke gebunden Deltoidband und drei laterale Bänder: die Vorderer Talofibularband, das hinteres Talofibularband, und die Calcaneofibularband.
- Das Deltoidband Unterstützt die mediale Seite des Gelenks und ist an der angebracht Medialer Malleolus der Tibia und verbinden sich an vier Stellen an die Talarregal des Calcaneus, Calcaneonavicular -Band, das Navikuläre Tuberositätund zur medialen Oberfläche des Talus.
- Das Vordere und Hintere Talofibularbänder Unterstützen Sie die laterale Seite des Gelenks von der Lateraler Malleolus der Fibula zum dorsalen und ventralen Enden des Talus.
- Das Calcaneofibularband ist am lateralen Malleolus und an der lateralen Oberfläche des Calcaneus befestigt.
Obwohl es das Knöchelgelenk selbst nicht umfasst, leistet das syndesmotische Band einen wichtigen Beitrag zur Stabilität des Knöchels. Dieses Band umfasst die Syndesmose, d.h. die Artikulation zwischen dem medialen Aspekt der distalen Fibula und dem lateralen Aspekt der distalen Tibia. Eine isolierte Verletzung dieses Bandes wird oft als als genannt Verstauchung mit hoher Knöchel.
Die knöcherne Architektur des Knöchelgelenks ist am stabilsten in Dorsiflexion.[14] Also a verstauchter Knöchel Es ist wahrscheinlicher, dass der Knöchel plantarisch ist, da in dieser Position ligamentöse Unterstützung wichtiger ist. Die klassische Knöchelverstauchung betrifft die Vorderer Talofibularband (ATFL), das auch das am häufigsten verletzte Band während ist Inversion Verstauchungen. Ein weiteres Band, das in einer schweren Knöchelverstauchung verletzt werden kann, ist die Calcaneofibularband.
Retinakula, Sehnen und ihre Synovialscheiden, Gefäße und Nerven
Eine Reihe von Sehnen passieren durch die Knöchelregion. Banden von Bindegewebe genannt Netzhaut (Singular: Retinakulum) Lassen Sie die Sehnen die Kraft über den Winkel zwischen Bein und Fuß ausüben, ohne vom Winkel wegzuheben, ein Prozess, der als Bugstringing bezeichnet wird.[11] Das Überlegener Extensor -Retinaculum des Fußes erstreckt sich zwischen den vorderen (vorderen) Oberflächen der Tibia und der Fibula in der Nähe ihrer unteren (distalen) Enden. Es enthält die Vordere Tibialarterie und Vene und die Sehnen der Tibialis vorderer Muskel Innerhalb seiner Sehnenscheide und der ungeschichteten Sehnen von Extensor Hallucis longus und extensor digitorum longus Muskeln. Das tiefer peronealer Nerv vergeht unter dem Retinakulum, während die oberflächlicher Nerv ist außerhalb davon. Das Retinaculum von Minderwertiger Erweiterung des Fußes ist eine Y-förmige Struktur. Sein lateraler Befestigung befindet sich auf dem Calcaneus, und die Bande reist in Richtung der vorderen Tibia, wo sie befestigt ist und sich mit dem oberen Extensor -Retinaculum verbindet. Zusammen mit diesem Kurs teilt sich die Band durch und ein anderes Segment hält sich an das an die Plantaraponeurose. Die Sehnen, die durch das Retinaculum des oberen Extensors gehen Fibularis Tertius Muskel ist auch im retinaculum enthalten.
Das Flexor Retinaculum des Fußes erstreckt sich vom medialen Malleolus bis zum medizinischen Prozess des Calcaneus und den folgenden Strukturen, um von medial bis lateral zu sein: die Sehne der Sehne Tibialis hinterer Muskeldie Sehne der Flexor Digitorum Longus Muskel, das Hintere Arteria tibiale Tibiale und Vene, das Tibialnervund die Sehne der Blexor Hallucis Longus Muskel.
Das Fibular -Retinacula Halten Sie die Sehnen der fibularis longus und Fibularis brevis entlang des lateralen Aspekts der Knöchelregion. Das überlegene Fibular -Retinaculum erstreckt sich von der tiefen Querfaszie des Beins und des lateralen Malleolus bis Calcaneus. Das minderwertige Fibular -Retinaculum ist eine kontinuierliche Ausdehnung von der minderwertigen Extensor -Retinaculum auf den Calcaneus.[9]: 1418–9
Mechanorezeptoren
Mechanorezeptoren des Knöchels senden propriozeptive sensorische Eingabe an das Zentralnervensystem (ZNS).[15] Es wird angenommen, dass Muskelspindeln der Haupttyp des Mechanorezeptors sind, der für propriozeptive Attribute aus dem Knöchel verantwortlich ist.[16] Die Muskelspindel verleiht dem ZNS -System auf der aktuellen Länge des Muskels, die es innerviert, und zu jeglichen Veränderungen der Länge, die auftritt.
Es wurde angenommen, dass Muskelspindel -Feedback der Knöchelendorflexoren die wichtigste Rolle in der Rolle spielte Propriozeption relativ zu anderen Muskelrezeptoren, die am Knöchelgelenk überqueren. Aufgrund des Bewegungsbereichs mit mehreren planaren am Knöchelgelenk gibt es jedoch keine Gruppe von Muskeln, die dafür verantwortlich sind.[17] Dies hilft, die Beziehung zwischen Knöchel und Gleichgewicht zu erklären.
Im Jahr 2011 wurde im ZNS eine Beziehung zwischen der Propriozeption des Knöchels und der Ausgleichsleistung beobachtet. Dies wurde durch die Verwendung einer fMRI -Maschine durchgeführt, um die Veränderungen der Gehirnaktivität zu erkennen, wenn die Rezeptoren des Knöchels stimuliert werden.[18] Dies impliziert den Knöchel direkt mit der Fähigkeit zu balancieren. Weitere Untersuchungen sind erforderlich, um zu erkennen, inwieweit sich der Knöchel das Gleichgewicht auswirkt.
Funktion
Historisch gesehen wurde die Rolle des Knöchels in der Fortbewegung von Diskussionen von Diskussionen von Aristoteles und Leonardo da Vinci. Es steht außer Frage, dass der Knöchelabschub eine bedeutende Kraft ist menschlicher Gang, aber wie viel Energie wird im Beinschwung genutzt, anstatt den ganzen Körper voranzutreiben Massezentrum ist nicht klar.[19]
Klinische Bedeutung

Traumatische Verletzung
Von allen wichtigen Gelenken ist der Knöchel am häufigsten verletzt. Wenn die Außenfläche des Fußes während des Gewichtslagers unter dem Bein verdreht wird, die Seitenband, insbesondere das Vorderer Talofibularabschnitt, unterliegt dem Zerreißen (a Verstauchung) Da es schwächer ist als das mediale Band und es widersteht innere Rotation des talokralen Joint.[8]: 825
Frakturen

Ein Knöchelbruch ist eine Pause von einem oder mehreren der Knochen, aus denen sich das ausmacht Sprunggelenk.[20] Die Symptome können Schmerzen, Schwellungen sein, Blutergüsseund die Unfähigkeit, auf dem verletzten Bein zu laufen.[20] Komplikationen können eine zugeordnete enthalten Verstauchung mit hoher Knöchel, Kompartmentsyndrom, Steifheit, Malunion, und Posttraumatische Arthritis.[20][21]
Knöchelfrakturen können aus einer übermäßigen Belastung des Gelenks resultieren, z. B. durch das Rollen eines Knöchels oder von stumpfes Trauma.[20][21] Die Arten von Knöchelfrakturen umfassen lateral Malleolus, medialer Malleolus, hinteres Malleolus, malleolus, Bimalleolar, und Trimalleolarfrakturen.[20] Das Ottawa Knöchelregel kann helfen, die Notwendigkeit von Röntgenstrahlen zu bestimmen.[21] Spezielle Röntgenansichten, die als Spannungsansichten bezeichnet werden, können feststellen, ob eine Knöchelfraktur instabil ist.
Die Behandlung hängt vom Bruchtyp ab. Die Stabilität der Knöchel diktiert weitgehend nichtoperative und operative Behandlung. Die nichtoperative Behandlung umfasst Schilling oder Guss, während die operative Behandlung die Fixierung des Fraktur mit Metallimplantaten durch eine interne Fixierung der offenen Reduktion umfasst (interne Reduktion (ODER WENN).[20] Eine signifikante Erholung tritt im Allgemeinen innerhalb von vier Monaten auf, während die vollständige Erholung in der Regel bis zu einem Jahr dauert.[20]
Knöchelbrüche sind häufig und treten bei über 1,8 pro 1000 Erwachsenen und 1 pro 1000 Kinder pro Jahr auf.[21][22] Sie treten am häufigsten bei jungen Männern und älteren Frauen auf.[21]Bildgebung
Die anfängliche Bewertung der vermuteten Knöchelpathologie erfolgt normalerweise durch Projektionsradiographie ("Röntgenaufnahme").

Varus oder Valgusdeformität kann, falls vermutet, mit dem frontalen Tibiotalar-Oberflächenwinkel (TTS) gemessen werden, der durch die mittlere Longitudinal-Tibialachse gebildet wird (wie durch eine Linie, die die Tibia mit 8 und 13 cm über dem Tibialplaspond halbiert) und der Tibia, und die Talaroberfläche.[23] Ein Winkel von weniger als 84 Grad wird als angesehen als Talipes varusund ein Winkel von mehr als 94 Grad wird als angesehen als Talipes Valgus.[24]
Bei Ligamentsverletzungen gibt es 3 Hauptdrahnenmarke: Der erste ist das, das ist das Tibiofibulärer klarer Raum, der horizontale Abstand von der lateralen Rand des hinteren Tibialen Malleolus bis zur medialen Grenze der Fibula, wobei mehr als 5 mm abnormal ist. Das zweite ist Tibiofibuläre Überlappung, der horizontale Abstand zwischen der medialen Rande der Fibula und der lateralen Rand der vorderen Tibialen, wobei weniger als 10 mm abnormal ist. Die endgültige Messung ist die medialer klarer Raum, der Abstand zwischen dem lateralen Aspekt des medialen Malleolus und der medialen Grenze des Talus auf der Ebene der Talar Dome, wobei eine Messung von mehr als 4 mm abnormal ist. Der Verlust eines dieser normalen anatomischen Räume kann indirekt die Bandverletzung oder eine okkulte Fraktur widerspiegeln und kann von MRT oder CT befolgt werden.[25]
Anomalien
Klumpfuß oder Talipes equinovarus, das in ein bis zwei von 1.000 Lebendgeburten auftritt, umfasst mehrere Anomalien des Fußes.[26] Equinus bezieht sich auf die Downard -Ablenkung des Knöchels und ist nach dem Gehen auf den Zehen in der Art eines Pferdes benannt.[27] Dies geschieht nicht, da es von einer inneren Rotation des Fußes begleitet wird (Varus -Deformität), die unbehandelt ist, dazu führt zu dem Gehen an den Seiten der Füße. Die Behandlung kann Manipulation und Gießen oder Operationen beinhalten.[26]
Das Knöchelverbindungs -Equinus, normalerweise bei Erwachsenen, bezieht sich auf den beschränkten Bewegungsbereich (ROM).[28] Die Dehnungsübungen des Kalbmuskels sind normalerweise hilfreich, um die Knöchelverbindungsdorflexion zu erhöhen, und zur Behandlung klinischer Symptome aufgrund von Knöchel -Equinus verwendet.[29]
Gelegentlich hat ein menschlicher Knöchel einen Ball-and-Socket-Knöchelgelenk und Fusion des talo-navikulären Gelenks.[30]
Geschichte
Das Wort Knöchel oder Ankla ist in verschiedenen Formen üblich Germanische Sprachen, wahrscheinlich verbunden mit dem Ursprung mit dem Latein angulus, oder griechisch αγκυλος, was bedeutet gebogen.[31]
Andere Tiere
Evolution
Es wurde vermutet, dass die geschickte Kontrolle von Zehen zugunsten einer genaueren freiwilligen Kontrolle des Knöchelgelenks verloren gegangen ist.[32]
Siehe auch
Fußnoten
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Zusätzliche Bilder
Rücken des Fußes. Sprunggelenk. Tiefe Dissektion
Rücken des Fußes. Sprunggelenk. Tiefe Dissektion
Sprunggelenk. Tiefe Dissektion. Vordere Ansicht.
Rücken des Fußes. Sprunggelenk. Tiefe Dissektion
Externe Links
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